Förstorande mammoplastik, historik över utvecklingen av metoder för bröstförstoring

Utvecklingen av metoder för bröstförstoring omfattar fem huvudriktningar:

• införande av olika halvflytande syntetiska material och ens egen fettvävnad i vävnader genom injektion;
• implantationsalloplastik av fettvävnad tagen från kadaver;
• implantation av artificiella mjölkkörtlar (endoproteser) tillverkade av syntetiska material;
• rekonstruktiv mammoplastik genom transplantation av sektioner av patientens vävnad;
• A.A. Vishnevsky-metoden.

Injektionsmetoder. Införandet av flytande paraffin föreslogs av R. Gersuny år 1887. Resultaten av att använda denna metod var fruktansvärda. Patienterna fick täta, tunga massor av främmande ämnen i bröstet, vilka blev hårda och smärtsamma. De allvarligaste komplikationerna var emboli i hjärnans och lungornas kärl, blindhet.

Introduktion av syntetiska geler. Silikongel introducerades först för bröstförstoring 1959. Tidiga resultat var ofta goda, men senare utvecklade de flesta patienter inflammatoriska förändringar och smärtsamma knölar vid injektionsställena. Efterföljande studier av denna metod visade att dess vanliga komplikationer är gelmigration och bildande av smärtsamma knölar. Vår forskning har fastställt att i alla fall utan undantag sprider sig gelen som injiceras i mjölkkörteln, oavsett typ (PAGInterfal, Pharmacryl), i stor utsträckning i mjölkkörtelns vävnad och i den stora bröstmuskeln. Gränserna för dess spridning är dock inte exakt definierade. Gelen som injiceras i vävnaden detekteras som: 1) täta ärr-gel-konglomerat med relativt tydliga gränser; 2) lösa, inkapslade, relativt stora massor; och 3) diffus vävnadsimpregnering.

I de flesta observationer kombineras alla dessa former med varandra i en eller annan kombination. Införandet av gelen kan leda till en uttalad purulent eller purulent-nekrotisk process i den tidiga postoperativa perioden. I vissa fall sker suppuration av vävnaderna som omger gelen vid ett senare tillfälle. En mer betydande omständighet är dock att närvaron av gel i bröstkörtelns vävnader komplicerar diagnosen av dess sjukdomar, inklusive den farligaste - cancer, och resultaten av behandlingen blir betydligt sämre. I detta avseende är införandet av syntetiska geler i bröstkörteln för närvarande förbjudet i alla västeuropeiska länder och i USA. I Ryssland används bröstförstoring med gel tyvärr fortfarande, som regel, av icke-specialister som inte har moderna metoder för plastikkirurgi i bröstkörtlarna.

Införande av fettvävnad. En särskild plats intas av injektion av fettvävnad tagen från patientens kropp i bröstkörteln. Samtidigt som det injicerade fettet skapas i ett tidigt skede kan det absorberas, så denna metod har inte funnit någon bred tillämpning.

Implantation av biologiska allomaterial. En ny era i utvecklingen av metoder för bröstförstoring inleddes 1940 med användningen av hudfetttransplantat tagna från kadaver.

De placerades under muskeln, vilket skapade ytterligare volym. Samtidigt förblev de transplanterade vävnaderna främmande för kroppen och orsakade en kronisk inflammatorisk reaktion i de omgivande vävnaderna. Resultatet blev bildandet av kraftiga ärr runt fettproteserna och utvecklingen av infektion. Den höga frekvensen av komplikationer tillät inte denna metod att sprida sig. Ändå användes den i Ryssland fram till början av 90-talet.

Implantation av främmande material. År 1936 utförde E. Schwarzmann den första implantationen av glaspärlor för att förstora mjölkkörtlarna. Denna metod användes dock under en relativt kort tid på grund av utvecklingen av polymerkemi och uppkomsten av mycket inerta syntetiska material. De första syntetiska mjölkkörtelproteserna började användas 1950. De var gjorda av ivalonsvamp och senare av eteron. Operationens enkelhet och goda tidiga resultat gjorde snabbt denna intervention mycket populär. Det blev dock snart tydligt att de sena resultaten var en besvikelse: utvecklingen av ärrvävnad och dess inväxt i protesen ledde till kompaktering och deformation av mjölkkörteln.

År 1960 dök de första silikonproteserna upp, vilket revolutionerade bröstkirurgin. De fylldes med isoton natriumkloridlösning eller silikongel. Förekomsten av en kraftig ärrkapsel som komprimerade protesen minskade från 100 % (vid användning av svampproteser) till 40 % och lägre (vid användning av silikonproteser) [16, 24].

Vidareutvecklingen av denna metod inriktades på att förbättra protesernas design, deras yta och implantationstekniker. Silikonendoproteser är fortfarande de mest studerade och populära i världen.

Denna operation har blivit en av de vanligaste inom estetisk kirurgi. Fram till 1992 utfördes således mer än 150 tusen sådana ingrepp årligen enbart i USA.

"Implantatkrisen" i USA. Under 1990-1991 utvecklades en kampanj mot användningen av silikonimplantat i USA. Den baserades på en stämning som väcktes mot tillverkaren av endoproteserna av en patient som hade genomgått operationen, med motiveringen att den hade orsakat skador på hennes hälsa.

Fallet vanns i domstol, där "offret" fick en betydande ekonomisk ersättning, fick stor publicitet i pressen och orsakade en lavinartad ökning av liknande fall. Detta artificiellt skapade fenomen baserades på flera faktorer som är specifika för USA. Dessa inkluderar:

• närvaron av en enorm armé av advokater som är intresserade av att inleda eventuella stämningar;
• amerikanska domstolars villighet att behandla alla fall och fatta beslut främst till förmån för konsumenten av varor och tjänster;
• medias intresse av att sensationalisera berättelser och deras enorma inflytande på konsumenter.

Många myndigheter och politiker (inklusive den amerikanska kongressen) var inblandade i den fortsatta utvecklingen av "implantatkrisen". Resultatet av denna kampanj blev en tillfällig begränsning som utfärdades av utrikesdepartementet för användningen av endoproteser med silikonfyllmedel. Användningen av det senare begränsades endast till de kliniska observationer som kontrollerades av en särskild kommission, medan implantation av silikonproteser fyllda med isoton natriumkloridlösning tilläts utan restriktioner. Efterföljande vetenskapliga studier bekräftade den fullständiga grundlösheten i anklagelserna om användningen av silikonimplantat. Detta underlättades också av den rika erfarenheten hos kirurger i Europa, där användningen av silikonendoproteser fortsatte i stor skala. Som ett resultat har användningen av silikonendoproteser med silikonfyllmedel under senare år återigen tillåtits i USA, om än med restriktioner.

Det finns nu all anledning att tro att den artificiellt skapade "silikonimplantatkrisen" i USA närmar sig sitt slut.

AA Vishnevskys metod. År 1981 föreslog AA Vishnevsky en tvåstegsmetod för bröstförstoring. Det första steget innebar att en tillfällig endoprotes av organiskt glas implanterades i vävnaden för att skapa en bindvävskapsel. Det andra steget innebar att protesen togs bort efter 14–16 dagar och ersattes med vegetabilisk olja (olivolja, aprikosolja, persikaolja). Denna metod utvecklades i vårt land. Den har inte vunnit popularitet utomlands på grund av sina uppenbara brister (relativt snabb utveckling av en tät fiberkapsel, frekventa bristningar etc.).

Transplantation av vävnadskomplex från andra anatomiska zoner. Användning av nekrotiska autovävnader. År 1931 utförde W. Reinhard en fri transplantation av hälften av en frisk bröstkörtel för att förstora den underutvecklade andra körteln.

År 1934 utförde F. Burian en transplantation av submammär fettvävnad för att förstora bröstkörteln. Senare började han använda sektioner av fettvävnad tagen från glutealregionen. Denna metod blev utbredd. Absorptionen av en betydande del av de nekrotiska fetttransplantationerna blev dock grunden för att söka efter nya lösningar.

Transplantation av blodförsörjda vävnadskomplex, både insulära och fria, innebär oftast användning av en flik som inkluderar rectus abdominis-muskeln, en thoracodorsal flik och hud-fettflikar på grenarna av arteria glutea superior. Deras fördelar inkluderar att bibehålla den transplanterade vävnadens livskraft och möjligheten till deras inplantering under ogynnsamma förhållanden i en ärrförändrad vävnadsbädd, såväl som efter dess bestrålning.

En av nackdelarna med dessa operationer är att det bildas nya, ofta omfattande ärr i givarområdet. Därför används sådana metoder för närvarande endast efter att bröstkörteln har avlägsnats, när enklare metoder för att skapa volym (implantation av proteser) inte kan användas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]