Förstorrande mammoplaster: Implantering av sfäriska endoprosteser

Preoperativ uppmärkning och åtkomst. Före operationen i patientens position markeras medianlinjen och den nedsänkta vikten och gränserna för vävnadsavlägsnandezonen, vars diameter bör vara något större än protesens diameter, sitter. Från sidan av bröstkörtelns övre pol ska området för avlägsnande av vävnaderna vara mer med 2-3 cm.

Oftast genomförs implantation av endoprosteser genom submammary, axillary (transaxillary), peri och periareolär tillgång. För introduktion av endoprostes kan redan befintliga postoperativa ärr användas. Var och en av dessa åtkomster har fördelar och nackdelar.

De främsta fördelarna är möjligheten att få tillgång subglandular exakta och helt symmetriska (båda sidor) bildar fickor för protesen, och förmågan att utföra en grundlig hemostas. Längden av en sådan skärning, som regel, överstiger inte 5 cm, och dess linje motsvarar en nedsänkningssvikt. Tillträdesmarkeringen utförs enligt följande: vinkeln från nippeln till pectoralvikten tappas, sedan från linjens skärningspunkt är punkterna markerade 1 cm inåt och 4-4,5 cm från utsidan. Det är viktigt att avståndet från centrum av areola till bröstvikt är detsamma på båda sidor. I genomsnitt varierar det från 6 till 8 cm och beror på bröstets konfiguration och den planerade volymen av protesen.

Fördelen med axillär åtkomst är att postoperativ ärr ligger i ett dolt område. Det är emellertid svårare för kirurgen att bilda ett hålrum av lämplig storlek för att uppnå ett symmetriskt arrangemang av protesen och noggrann stopp av blödning.

Den periareolära snittet ligger på gränsen till pigmenterad och lätt hud, vilket gör det mindre märkbart. Dess nackdelar inkluderar ganska vanligt skade ändliga fibrer känsliga grenar IV interkostal nerv, direkta skador på prostatavävnaden, liksom begränsning av användningen av vissa typer av proteser (konstgjorda lemmar, fylld med icke-flytande gel).

Transareolär tillgång har ännu fler nackdelar. Genom körtelvävnadsskada falla mikrobiell kontamination bildad ficka mikroflora från körtelvävnad, som i moderna koncept, är en av orsakerna till bildningen runt protesen stark fibrös kapsel.

Driftsteknik. Operationen utförs under generell anestesi i patientens position på operationsbordet på baksidan med händer ritade till vinkeln 90 °. Vävnadslösgörzonen ytterligare infiltrera 0,5% lidokain kompletterat med adrenalin vid en utspädning av 1: 200 000. Vid användning av brisket åtkomst hud och subkutan fettvävnad dissekeras vid fascian av stora bröstmuskeln, sedan vidare till bildningen av implantatet hålighet. Beroende på platsen för endoprostesen bildas en ficka för den över eller under den stora pectorala muskeln. I enlighet med de gränser som markerar avlossning av muskelvävnad driva djupa fascia mellan arken, utan att skada fascian manteln körteln. Som bildar en hålighet på den yttre delen av körteln, är det nödvändigt att vara mycket försiktig med att inte skada den känsliga anterolaterala grenen IV interkostala nerven innerverar nippeln-areolar komplex. En viss fördel vid detta skede av operationen är användningen av en elektronkniv med munstycken av olika längder. I slutändan ska fickans storlek vara något större än protesens storlek.

När platsen för protesen enligt pectoralis muskel implantatet för att förhindra dess förskjutning under inverkan av sammandragning hålbildning är fullbordad genom att skära av pectoralis muskeln på lokaliseringen av dess fastsättning till bröstbenet och revbenen.

Användningen av en huvudfiberfixtur, god instrumentering och elektrokirurgisk utrustning är en förutsättning för att man ska kunna genomföra ett grundligt blödningsstopp.

Efter en kontroll, tvättas kaviteten med en lösning av antibiotikum och antiseptiska medel.

Ett viktigt steg i operationen är installationen av en endoprostes i den formade sängen. Mammoprosteser med texturerad yta sätts in i fickan med en speciell polyetenhylsa för att inte skada kanterna på såret och skada implantatets yta. Vid korrekt placering av protesen ligger dess mittpunkt vanligen i projiceringen av nippeln, som kontrolleras i patientens position halv sitter på operationsbordet.

En obligatorisk del av operationens sista skede dränerar såret med rör (med aktiv aspiration av sårinnehåll). Den efterföljande appliceringen av suturer på fascia kräver att ett blad av Buyalsky används för att skydda protesen från nålskador. Efter suturering av det subkutana fettet placeras en intradermal sutur på huden - kontinuerlig eller nodulär. Slutför operationen genom att applicera ett elastiskt kompressionsbandage.

[1], [2], [3]