Förstorande mammoplastik: implantation av sfärisk endoprotes

Sedan den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration godkände anatomiska implantat år 2012 [ 1 ] har denna nya teknik blivit alltmer populär i USA för bröstrekonstruktion. [ 2 ], [ 3 ] De rapporterade fördelarna med implantatens sfäriska form inkluderar överlägsen projektion av den nedre och övre polen, vilket ger bröstet ett mer "naturligt" utseende. [ 4 ], [ 5 ]

Beslutet att använda ett sfäriskt eller specialformat silikongelimplantat baseras vanligtvis på patienten och bröstets egenskaper.

Preoperativ markering och tillvägagångssätt

Före operationen, med patienten i sittande ställning, markeras mittlinjen och submammärvecket, liksom gränserna för vävnadsavlossningszonen, vars diameter bör något överstiga protesens diameter. På sidan av bröstkörtelns övre pol bör vävnadsavlossningszonen vara 2-3 cm större.

Oftast utförs implantation av endoproteser genom submammära, axillära (transaxillära), trans- och periareolära metoder. Befintliga postoperativa ärr kan också användas för insättning av endoproteser. Var och en av de nämnda metoderna har sina egna fördelar och nackdelar. [ 6 ]

De främsta fördelarna med submammär åtkomst är möjligheten till en idealiskt exakt och symmetrisk (på båda sidor) bildning av en ficka för endoprotesen, samt möjligheten att utföra ett fullständigt blödningsstopp. Längden på ett sådant snitt överstiger som regel inte 5 cm, och dess linje motsvarar submammärvecket. Åtkomsten markeras enligt följande: en vinkelrät sänks från bröstvårtan till submammärvecket, sedan markeras punkter från skärningspunkten mellan linjerna 1 cm inåt och 4-4,5 cm utåt. Det är viktigt att avståndet från mitten av vårtgården till submammärvecket är detsamma på båda sidor. I genomsnitt varierar det från 6 till 8 cm och beror på bröstkorgens konfiguration och protesens planerade volym.

Fördelen med axilläroperation är att det postoperativa ärret hamnar i ett dolt område. Det är dock svårare för kirurgen att bilda en hålighet av lämplig storlek, uppnå symmetrisk placering av proteserna och noggrant stoppa blödningen. [ 7 ]

Det periareolära snittet är beläget på gränsen till pigmenterad och ljus hud, vilket gör det mindre synligt. Dess nackdelar inkluderar ganska frekventa skador på de terminala fibrerna i den känsliga grenen av IV interkostalnerven, direkta skador på körtelvävnaden och begränsningar i användningen av vissa typer av proteser (proteser fyllda med icke-flytande gel).

Transareolär åtkomst har ännu fler nackdelar. Förutom skador på körtelvävnaden sker mikrobiell kontaminering av fickan som bildas av mikroflora från körtelvävnad, vilket enligt moderna koncept är en av orsakerna till bildandet av en kraftig fibrös kapsel runt protesen. [ 8 ]

Teknik för drift

Operationen utförs under narkos med patienten liggande på rygg på operationsbordet med armarna abducerade i en vinkel på 90°. Området där vävnaden lossnar infiltreras dessutom med en 0,5 % lidokainlösning med tillsats av adrenalin i en utspädning av 1:200 000. Vid användning av inframammarmetoden dissekeras hud och subkutant fett till fascian på pectoralis major-muskeln, varefter de börjar bilda ett hålrum för implantatet. Beroende på endoprostesens placering bildas en ficka för den ovanför eller under pectoralis major-muskeln. I enlighet med markeringsgränserna utförs vävnadslossningen ovanför muskeln mellan lagren av den djupa fascian, utan att skada körtelns fasciamantel. Vid bildandet av ett hålrum längs körtelns yttre del är det nödvändigt att vara extremt försiktig så att den anterolaterala känsliga grenen av IV interkostalnerven, som innerverar nippel-areolärkomplexet, inte skadas. Vissa fördelar i detta skede av operationen uppnås genom användning av en elektrisk kniv med fästen av olika längder. I slutändan bör fickans storlek vara något större än protesens storlek. [ 9 ]

När protesen placeras under den stora bröstmuskeln, för att förhindra att implantatet förskjuts under inverkan av dess sammandragningar, fullbordas håligheten genom att den stora bröstmuskeln skärs av från dess fästpunkt vid bröstbenet och revbenen.

Användning av en huvudmonterad fiberoptisk lampa, bra instrument och elektrokirurgisk utrustning är avgörande för att säkerställa noggrann blödningskontroll.

Efter en kontrollundersökning tvättas det bildade hålrummet med en antibiotisk och antiseptisk lösning.

Ett viktigt steg i operationen är installationen av endoprotesen i den formade bädden. Mammoproteser med en texturerad yta förs in i fickan med hjälp av en speciell polyeten-"hylsa" för att inte skada sårets kanter och inte skada implantatets yta. När protesen är korrekt placerad är dess centrum vanligtvis beläget i bröstvårtans utskjutande del, vilket kontrolleras med patienten i halvsittande position på operationsbordet. [ 10 ]

Ett obligatoriskt inslag i operationens sista steg är dränering av såret med hjälp av slangar (med aktiv aspiration av sårinnehållet). Efterföljande suturering av fascian kräver användning av en Buyalsky-spatel för att skydda protesen från skador från nålen. Efter suturering av det subkutana fettet appliceras en intradermal sutur på huden - kontinuerlig eller nodulär. Operationen avslutas genom att applicera ett elastiskt kompressionsbandage.