Morfologiska beståndsdelar av hudutslag

När man utvärderar den uppsättning av påverkad hud, i första hand morfologin hos lesioner analyserade deras förekomst eller begränsad, plats, symmetri, asymmetri, eller linjär (t ex längs nerven eller kärlet), i synnerhet det inbördes arrangemanget (spridda grupperade, avlopp). Monomorfism eller polymorfism (sann och evolutionär) av utslag definieras. Vid diagnos av dermatoser med användning av palpation av lesioner, deras poskablivanii, pressning på ytan av glaset (vitropressiya eller vitropression) och andra avancerade metoder.

För varje karaktär av platsen, bör en förändring i huden noggrant analyseras morfologiska element i hudutslaget - första primärt och sedan sekundärt.

Primärkallade vysypnye-element som uppstod på tidigare oförändrad hud.

Sekundära vysypnye-element uppstår som en följd av utvecklingen av primärt.

I dermatologi finns det sex ytterligare patologiska tillstånd i huden som i ett antal sjukdomar förekommer på tidigare oförändrad hud och i ett antal andra är de resultatet av utvecklingen av andra delar av hudutslag.

Vid undersökning av dermatologiska patienter är det möjligt att identifiera 23 morfologiska element. De primära vysypnyeelementen innefattar fläck, blåsor, noduler, tuberkel, knut, vesikel, urinblåsning, abscess.

En makula är en förändring i färgen på en fläck av hud eller slemhinnor utan att ändra dess lättnad.

Spots är uppdelade i vaskulär, pigmenterad och artificiell.

Vaskulära fläckar har olika nyanser av rött. Deras patomorfologiska grundval är instabil eller ihållande vasodilation, överdriven bildning av den senare och frisättning av blod från kärlen. Stela kärlpunkter speglar ett reflex vaskulärt eller inflammatoriskt svar. Under förglasningen försvinner de helt (hyperemiska fläckar). Små (upp till 2 cm i diameter) vaskulära fläckar kallas "roseola", större - "erytem". Persistenta vaskulära fläckar orsakas av de paretiska dilaterade kärlen på grund av omstruktureringen av mikrocirkulationsbädden (telangiectasia) eller överskott av neoplasma hos kärlen (hemangiom). I kosmetolog använder man ganska ofta termen "couperose", vilket innebär fortsatt telangiectatisk erytem. Vaskulära fläckar som uppstår som ett resultat av att blodceller från kärlen släpps ut i vävnaden per rhexin eller per diapedesim kallas hemorragisk. Färska fläckar har en cyanotisk-violett färg och ändras inte under upprättandet. Över tiden förändras deras färg till brungul på grund av oxidation av hemoglobin (oxyhemoglobinreducerat hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Hemorragiska utbrott har ett särskilt namn - "purpura" (det kan förekomma på huden med petechiae, vibice och ekchymos).

Pigmenterade fläckar är förknippade med överdriven innehåll av pigmentmelanin (hyperpigmenterade fläckar) eller omvänt otillräckligt innehåll (frånvaro) (hypopigmenterade och depigmenterade fläckar).

Artificiella fläckar bildar när de administreras in i huden av färgämnet från utsidan, typiskt olika färgämnen (tatuering, permanent makeup och ap.), Eller som ett resultat av avsättning i huden av vissa metaboliska produkter av färgämnet (t.ex. Karotinodermiya).

Blister (urtica) - reser sig över huden kliande bespolostnoe bildning av vit eller röd-vit färg med en jämn yta, tät textur, och är kortlivade. Det urticära elementet existerar från några minuter till flera timmar (upp till 24 timmar) och är tillåtet utan spår. Blåsbildning mekanism är lokal svullnad papillärdermis, vilket sker på grund av expansion av att utveckla akut och samtidigt öka vaskulär permeabilitet när det utsätts för ett antal biologiskt aktiva ämnen (histamin, serotonin, acetylkolin etc). Det är vanligast i nässlor och reflekterar en allergisk reaktion av en reaktiv eller immunokomplex typ. I fallet med diffus subkutan vävnadsödem inträffar jätte blister (angioödem eller angioödem).

Uzelok, papula (papula), - som stiger ovanför hudens nivå, är bildandet av ett annat täthet, inflammatoriskt eller icke-inflammatoriskt ursprung.

Papler kan bildas som ett resultat av spridning i epidermis (akantos, gipergranulez) infiltrering in i dermis (lymfocyter, histiocyter, mast cell etc), proliferation av olika strukturer i dermis (vaskulära sekretoriska avdelningar och exkretoriska kanaler körtlar etc.), produkter av fett metabolism (lipider, mucin, amyloid, kalcium, etc.).

Papuler är inflammatoriska och icke-inflammatoriska. Nodlar som speglar den inflammatoriska processen är färgade i olika nyanser av rött. Icke-inflammatoriska element kan ha färg av normal hud eller pigmenteras. I form av att skilja platta (epidermala och epidermoderma), halvkärlsformiga (dermala) och spetsiga (follikulära) papper.

Av storleken på papler stående: miliär (hirs kornstorlek - upp till 2 mm i diameter), linsformig (storleken på en lins - ca 5-7 mm i diameter) nummulyarnye (ett mynt - ca 2-3 cm i diameter), och blodplättar (5 cm och mer i diameter).

Tuberkulum (tuberkulum) är en begränsad underlägsen del med en diameter av 2 till 7 mm, som stiger som ett resultat av bildandet av ett kroniskt inflammatoriskt infiltrat (granulom) i dermis. Mekanismen för bildandet av tuberkulet är en produktiv granulomatös inflammation i dermis. Det förekommer med några sällsynta dermatoser (tuberkulos, tertiär syfilis, spetälska, sarkoidos, etc.). I öppningen är tuberkulet mycket lik den inflammatoriska papullen. Färgen varierar från rödbrun till cyanotisk röd, konsistensen är tät eller mjuk. Bump tenderar att förekomma på begränsade områden av huden, grupperas och kan sammanfoga. Till skillnad från papullen lämnar tuberkletet alltid en ärr (efter sårbildning.) Eller cikatricial atrofi (utan sårbildning) vid sin upplösning.

Nodule (nodus) är en stor, bespostnoe bildning av olika densiteter, inflammatoriska eller icke-inflammatoriska i naturen, belägen i subkutan fettvävnad och i de djupa lagren av dermis.

Noduler kan vara inflammatoriska och icke-inflammatoriska. Inflammatoriska noder är färgade röda i olika nyanser. Kan stiga ovanför huden eller bosätta sig i tjockleken. Noder som speglar akut inflammation har fuzzy konturer, en degliknande konsistens (till exempel en furunkel). Däremot skiljer sig noder som uppvisar kronisk inflammation eller tumör i olika grader av densitet, med tydliga gränser. De noder som representerar reflektionen av specifik klinisk inflammation (tuberkulos, tertiär syfilis - Gunma, spetälska, sarkoidos) eller malign tumör kan genomgå sönderfall

Veslcula (veslcula) är en upplyftande kavitetsbildning i epidermis, som sträcker sig från 1 till 5-10 mm, innehållande en serös vätska.

Hålrummet i bildandet av bubblan är alltid intra-epidermal, ibland multi-chambered. Bubbelbildning mekanismer är vakuolär dystrofi (intracellulär ödem), spongios (intercellulär ödem), ballongdegeneration (skylt epiteliala lesioner av herpesvirus).

Bubbla (bulla, pemphig) är en upplyftande kavitetsbildning större än 10 mm, innehållande en serös eller serös hemorragisk vätska.

Blåsans form och storlek kan vara annorlunda, hålrummet är enkammare. Hålan kan lokaliseras intraepidermalmo (subkornealt och suprabazalno) och subepidermalt. Kavitet blåsan inträffar endast när de preliminära skadade epidermala celler, störningar eller anslutningar mellan dem mellan epidermis och dermis. Orsakerna till dessa skador kan vara exogena och endogena. Exogen inkluderar obligata fysiska faktorer (friktions, hög temperatur), såväl som kemiska faktorer (obligata koncentrationer av syror och alkalier) och biologiska (mikroorganismer). Endogena faktorer inkluderar immunkomplex, vilka har effekt på immunpatologiska desmosomer epidermotsitov (akantolys vid pemfigus), basalmembran (med epidermolysis bullös pemfigoid) eller till toppar av bindvävs papilla (dermatos Duhring).

Pustula (pustula) är en kavitupplyftande formation, som mäter från 1 till 10 mm, innehållande pus.

Pustulen representerar alltid ett hålrum i epidermis, ibland under det. Detta primära kavitutsläppningselementet bildas som ett resultat av nekros av epidermala celler med bildandet av ett purulent hålrum. Bildandet av pustler föregås av skador på keratinocyter av produkterna av pyogenic mikrobers livsaktivitet (exogena infektionsfaktorer) och enzymer av neutrofila granulocyter. Med vissa dermatoser beror bildandet av pustler på verkan av tillräckligt studerade endogena faktorer av icke-infektiös natur, som kallas "amikrobiella pustulära dermatoser".

Det bör också betonas att efter inrättandet av den typ av primärt element i utslaget för kontroll av diagnosen dermatos är histologisk undersökning av huden av stor betydelse.

De sekundära morfologiska elementen av hudutslag innefattar en sekundär fläck, erosion, sår, ärr, skalor, skorpor, sprickor, nötningar. Deras betydelse för retroaktiv diagnostik av dermatoser är inte densamma.

En sekundär fläck (macula) är en lokal missfärgning av huden på platsen för tidigare utslag.

Sekundär plats kan vara hyperpigmenterad som ofta orsakas av nedfall av hemosiderin och mindre - melanin och hypopigmented på grund av minskad mängd melanin på grund av tillfälliga störningar i melanocyter funktionen fångas upp i den patologiska fokusområde.

Erosion (erosio) - en ytlig defekt i huden i epidermis.

Erosion inträffar ofta som ett resultat av att öppna vnutriepidermallnyh cavitary strukturer, åtminstone på grund av brott trofism epidermis på en patologisk process i dermis (t ex erosiv syphilophyma). Erosiv defekt epiteliseras helt utan ärrbildning.

Sår (ulcus) - En djup defekt av dermis eller underliggande vävnader.

Ulcer sönderfall inträffar på grund av onormal härd pyo-nekrotisk inflammation, ischemi (trofiska sår), infektiös granulom, malignitet (detta skiljer sig från såret, som uppstår på grund av exogena förstöra integriteten hos ytskikten). Med utvecklingen av sårets plats bildas ett ärr som ofta upprepar det i sin form.

Cicatrix är en nybildad bindväv i stället för skadad hud och djupare vävnader.

Det finns inget hudmönster i ärrområdet, notera en minskning av antalet eller frånvaron av hår. Det finns normotrofiska, hypertrofa, atrofiska och keloidära ärr. Normotrofisk ärr ligger på hudens nivå, hypertrofisk - utskjuter över den, atrofisk - ligger under hudnivån. Keloid ärr klassificeras som patologiska ärr, de utskjuter över hudnivån och kännetecknas av aktiv perifer tillväxt, särskilt efter deras excision och subjektiva känslor (klåda, parestesi). Om en bindväv bildas på den patologiska platsen utan en tidigare störning av hudens integritet kallas denna process cicatricial atrophy.

Skala (squama) - en konglomerat av lossna kåta plattor.

Normalt finns det en konstant desquamation av epitelet, men denna process är osynlig för det okända ögat (fysiologisk skalning). Skaliga bildningsmekanismer är parakeratos (förekomsten av celler med kärnor i stratum corneum) och hyperkeratos (förtjockning av stratum corneum). Parakeratotisk skalning är en karakteristisk sköljning efter huden.

Beroende på storlek och typ av skalor skilja mukovidnoe (liknar en dispersion av "mjöl"), tinea, eller pitiriaziformnoe (liknar en dispersion av "kli"), lamellär (grov och fin lamellär) och exfoliativa (stora sängar) skalning.

Skorpan (crusta) är ett torkat exsudat.

Färgen på skorpor kan bedömas på ursprung exsudat: serös exsudat krymper i jordskorpan av honungs gul, varig - en gröngrå blödning - brunsvart. I ett antal fall diagnostiserade skalor, skorpor, t. E. Flakes indränkt med exsudat. Skorpor skål hålighet bildas efter regressionselement (bubblor, blåsor, pustler) och sår.

En spricka (fissura, rnagas) är en linjär huddefekt i samband med ett brott mot elasticiteten.

Skälen för sprickbildning är minskningen talgproduktion (xeroderma), maceration (svullnad av hornlagret av epidermis i en fuktig miljö), keratos (förtjockning av hornlagret) och infiltrera i dermis. Sprängen kan vara ytlig (inom epidermis) och djup (tränger in i dermis).

Slitage (excoriatio) är resultatet av ett mekaniskt trauma på huden när det kammas.

Det är resultatet av klåda. Excoriations har en linjär form, ett komma eller en triangel. Kliniskt de representerar vita streck lösgör stratum corneum, eller erosion, hemorragiska täckt skorpor anordnade prickade eller fasta linje erosions belagda hemorragiska skorpor.

Eschara - begränsad torr nekros av hud av svart eller grå färg, som sträcker sig till olika djup och är starkt associerad med de underliggande vävnaderna

Kan uppträda på grund av exponering till hudytan obligata faktorer av fysisk eller kemisk natur (hög temperatur, starka syror, såsom djup peeling och alkali al.) Eller som ett resultat av störningar av mikrocirkulationen i området omedelbart intill platsen för lesionen.

Patologiska tillstånd i huden inkluderar keratos, lichenification, vegetation, dermatoskleros, en antedoderm och atrophodermia.

Keratos (keratos) - lager av täta, torra, svåra att ta bort kåta massor vaxartig eller gråaktig i färg.

Lichenificafio kännetecknas av ett uttalat mönster av huden, dess förtjockning, torrhet och brunaktig-cyanotisk färg, som ofta peeling.

Vegetation (vegetatio) - bildande över huden (slemhinnor) bildning i form av en "kammussling". Ytan av vegetationen kan vara torr, enligt det normala eller förtjockade stratum corneum, och även fuktigt och eroderat (i veck).

Dermatoskleros (dermatoskleros) är området för hudförtätning med minskad rörlighet i förhållande till de underliggande vävnaderna. Huden viks inte in i vecket, när man trycker med ett finger kvarstår inte intrycket.

Anetodermia (anetodermia) - Små områden av atrofi av huden själv (dermis) vitaktig färg med en skrynklig eller något hernierad yta. När man trycker på dessa områden med en knappad sond, faller den senare lätt in i huden - ett symptom på "bellknappen", som i en tomrum (grekiska anetos - tomma).

Atrophoderma (alrophodermia) - hud fördjupningar med olika djup eller brunaktig färg över delar atrofi av subkutan fettvävnad. Hudmönstret ändras inte. I kosmetika inträffar sekundär atrophoderma, som representerar de kvarvarande effekter i stället tillåts inflammatoriska ställen på platser intramuskulär injektion eller efter fettsugning (lipoaspiration) som dess komplikation.

En objektiv undersökning av patienten utförs enligt allmänt accepterade regler och innefattar både kliniska och andra metoder för forskning (laboratorium, instrument). Vidare använder diagnos och differentialdiagnos av vissa dermatoser speciella laboratorieundersökningar (till exempel cytologiska, immunologiska). I dermatokosmetologer och allmänt använda ytterligare invasiva metoder för bedömning av hudtillståndet

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]