Morfologiska element i hudutslag

Vid bedömning av den drabbade huden fastställs först utslagets morfologi, deras prevalens eller begränsning, lokalisering, symmetri, asymmetri eller linearitet (till exempel längs en nerv eller ett kärl), och egenskaper hos ömsesidig arrangemang (spridd, grupperad, konfluent) analyseras. Monomorfism eller polymorfism (sann och evolutionär) hos utslaget bestäms. Palpation av utslaget, skrapning, tryckning på ytan med glas (vitropressur eller diaskopi) och andra ytterligare forskningsmetoder används för att diagnostisera dermatoser.

Oavsett var förändringarna på huden finns, bör de morfologiska elementen i hudutslaget analyseras noggrant - först primärt, sedan sekundärt.

Primära utslag är de som uppträder på tidigare oförändrad hud.

Sekundära eruptiva element uppstår som ett resultat av utvecklingen av primära.

Inom dermatologin finns det ytterligare sex patologiska hudtillstånd, som vid vissa sjukdomar uppträder på tidigare oförändrad hud, och vid andra är resultatet av utvecklingen av andra element i hudutslag.

Vid undersökning av dermatologiska patienter kan 23 morfologiska element identifieras. Primära utslagselement inkluderar fläck, blåsa, knöl, tuberkel, nod, vesikel, blåsa, pustule.

En fläck (makula) är en förändring i färgen på ett hud- eller slemhinnsområde utan att ändra dess relief.

Fläckar är indelade i vaskulära, pigmenterade och artificiella.

Kärlfläckar har olika nyanser av rött. Deras patomorfologiska grund är instabil eller ihållande kärlutvidgning, överdriven bildning av de senare och utflöde av blod från kärlen. Instabila kärlfläckar återspeglar en reflexmässig kärl- eller inflammatorisk reaktion. Vid vitrokompression försvinner de helt (hyperemiska fläckar). Små (upp till 2 cm i diameter) kärlfläckar kallas "roseola", större - "erytem". Ihållande kärlfläckar orsakas av paretiskt vidgade kärl på grund av omstrukturering av mikrocirkulationsbädden (telangiektasi) eller överdriven neoplasm i blodkärlen (hemangiom). Inom kosmetologi används ofta termen "couperose", vilket betyder ihållande telangiektatiskt erytem. Kärlfläckar som uppstår som ett resultat av utflödet av bildade blodelement från kärlen till vävnaden per rhexin eller per diapedesim kallas hemorragiska. Färska fläckar har en blåviolett färg och förändras inte under vitrokompression. Med tiden ändras deras färg till brungul på grund av oxidation av hemoglobin (oxihemoglobin - reducerat hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Hemorragiska utslag har ett speciellt namn - "purpura" (kan uppträda på huden som petekier, vibices, ekkymoser).

Pigmentfläckar är förknippade med ett överskott av pigmentet melanin (hyperpigmenterade fläckar) eller, omvänt, en otillräcklig mängd (frånvaro) av det (hypopigmenterade och depigmenterade fläckar).

Konstgjorda fläckar bildas genom att ett färgämne förs in i huden utifrån, vanligtvis olika färgämnen (tatuering, permanent makeup etc.) eller som ett resultat av avsättning av vissa färgämnesprodukter i huden (till exempel karotenodermi).

En nässelutslag (urtica) är en kliande, icke-hålig formation av vit eller rödvit färg, slät yta, tät konsistens och kortvarig existens, som stiger över hudnivån. Urtikaria varar från några minuter till flera timmar (upp till 24 timmar) och försvinner spårlöst. Mekanismen för nässelutslag är lokaliserat ödem i dermis papillära lager, vilket uppstår på grund av akut utvecklande expansion och samtidig ökning av blodkärlens permeabilitet vid exponering för ett antal biologiskt aktiva substanser (histamin, serotonin, acetylkolin, etc.). Oftast uppstår det med urtikaria och återspeglar en allergisk reaktion av reaginisk eller immunkomplextyp. Vid utveckling av diffust ödem i den subkutana vävnaden uppstår en jättenässelutslag (angioödem eller Quinckes ödem).

En knöl, papule, är en icke-kavitetsformation av varierande densitet, inflammatoriskt eller icke-inflammatoriskt ursprung, som reser sig över hudnivån.

Papler kan bildas som ett resultat av proliferation i epidermis (akantos, hypergranulos), infiltration i dermis (lymfocyter, histiocyter, mastceller, etc.), proliferation av olika strukturer i dermis (kärl, sekretoriska sektioner och utsöndringskanaler i körtlar, etc.), avsättning av metaboliska produkter (lipider, mucin, amyloid, kalcium, etc.).

Papler kan vara inflammatoriska och icke-inflammatoriska. Noduler som återspeglar den inflammatoriska processen är färgade i olika nyanser av rött. Icke-inflammatoriska element kan ha färgen av normal hud eller vara pigmenterade. Beroende på formen finns det platta (epidermala och epidermodermala), halvsfäriska (dermala) och spetsiga (follikulära) papler.

Efter storlek klassificeras papler som: miliära (storleken på ett hirskorn - upp till 2 mm i diameter), linsformade (storleken på en lins - cirka 5-7 mm i diameter), nummulära (storleken på ett mynt - cirka 2-3 cm i diameter) och plack (5 cm eller mer i diameter).

En tuberkel (tuberkulum) är ett begränsat, hålrumsfritt element med en diameter på 2 till 7 mm, som stiger till följd av bildandet av ett kroniskt inflammatoriskt infiltrat (granulom) i dermis. Mekanismen för tuberkelbildning är produktiv granulomatös inflammation i dermis. Det förekommer vid vissa sällsynta dermatoser (tuberkulos, tertiär syfilis, spetälska, sarkoidos, etc.). Vid debut har tuberkeln en stor likhet med en inflammatorisk papel. Färgen varierar från rödbrun till blåröd, dess konsistens är tät eller mjuk. Tuberkler uppträder vanligtvis på begränsade hudområden, grupperas ihop och kan slås samman. Till skillnad från en papel lämnar en tuberkel alltid ett ärr (efter sårbildning) eller ärrbildning (utan sårbildning) när den försvinner.

En nod är en stor, icke-vinklad formation av varierande densitet, inflammatorisk eller icke-inflammatorisk till sin natur, belägen i den subkutana fettvävnaden och i de djupa lagren av dermis.

Noder kan vara inflammatoriska och icke-inflammatoriska. Inflammatoriska noder är färgade röda i olika nyanser. De kan stiga över huden eller vara belägna i dess tjocklek. Noder som återspeglar akut inflammation har oklara konturer, en degig konsistens (till exempel en furunkel). Tvärtom kännetecknas noder som representerar kronisk inflammation eller en tumör av varierande grad av densitet och tydliga gränser. Noder som representerar en klinisk reflektion av specifik inflammation (vid tuberkulos, tertiär syfilis - gumma, spetälska, sarkoidos) eller en malign tumör kan genomgå sönderfall.

En vesikel (vescula) är en upphöjd, cystisk formation i epidermis, 1 till 5-10 mm stor, innehållande serös vätska.

Kaviteten under bildandet av en vesikel är alltid intraepidermal, ibland flerkammarig. Mekanismerna för vesikelbildning är vakuolär dystrofi (intracellulärt ödem), spongios (intercellulärt ödem), ballongdystrofi (ett tecken på skada på epitelceller av herpesvirus).

En blåsa (bulla, pemfig) är en upphöjd, cystisk formation, större än 10 mm, som innehåller serös eller seröst-hemorragisk vätska.

Blåsans form och storlek kan variera, håligheten är enkelkammare. Håligheten kan vara belägen intraepidermalt (subkornealt och suprabasalt) och subepidermalt. Blåsans hålighet uppstår endast under förutsättning att epidermalcellerna har skadats, eller att kopplingarna mellan dem eller mellan epidermis och dermis har störts. Orsakerna till dessa skador kan vara exogena och endogena. Exogena faktorer inkluderar obligatoriska fysiska faktorer (friktion, hög temperatur), såväl som kemiska faktorer (obligatoriska koncentrationer av syror och alkalier) och biologiska faktorer (mikrober). Endogena faktorer är immunkomplex som har en immunopatologisk effekt på epidermocyternas desmosomer (akantolys vid pemfigus), basalmembranet (epidermolys vid bullös pemfigoid) eller på bindväven i papillärspetsarna (Dührings dermatos).

En pustule är en upphöjd, cystisk formation, 1 till 10 mm i storlek, som innehåller var.

En pustule är alltid en hålighet inuti epidermis, ibland under den. Detta primära hålighetsutbrott bildas som ett resultat av nekros av epidermisceller med bildandet av en purulent hålighet. Bildningen av en pustule föregås av skada på keratinocyter av produkter från den vitala aktiviteten hos pyogena mikrober (exogena faktorer av infektiös natur) och enzymer från neutrofila granulocyter. I vissa dermatoser orsakas bildandet av en pustule av verkan av väl studerade endogena faktorer av icke-infektiös natur, kallade "mikrobiella pustulösa dermatoser".

Det bör också betonas att efter att ha fastställt typen av primärt element i utslaget är histologisk undersökning av huden av stor betydelse för att verifiera diagnosen dermatos.

Sekundära morfologiska element i hudutslag inkluderar sekundära fläckar, erosioner, sår, ärr, fjäll, skorpor, sprickor och skrubbsår. Deras betydelse för retrospektiv diagnostik av dermatoser är inte densamma.

En sekundär fläck (makula) är en lokal förändring i hudfärgen på platsen för ett tidigare utslag.

Den sekundära fläcken kan vara hyperpigmenterad, vilket ofta beror på avsättning av hemosiderin och, mer sällan, melanin, och hypopigmenterad på grund av en minskning av mängden melanin på grund av en tillfällig störning i funktionen hos melanocyter som befinner sig i området för det patologiska fokuset.

Erosion (erosio) är en ytlig huddefekt i epidermis.

Erosion uppstår oftare som ett resultat av öppning av intraepidermala kavitetsformationer, mer sällan som ett resultat av störning av epidermal trofism på grund av en patologisk process i dermis (till exempel erosivt syfilom). Den erosiva defekten är fullständigt epiteliserad utan ärrbildning.

Ett sår (ulcus) är en djup defekt i dermis eller underliggande vävnader.

Ett sår uppstår som ett resultat av sönderfall av ett patologiskt förändrat fokus av purulent-nekrotisk inflammation, ischemi (trofiskt sår), infektiöst granulom, malign tumör (i detta skiljer det sig från ett sår, vilket uppstår på grund av en exogen kränkning av hudlagrens integritet). Under utvecklingen bildas ett ärr på sårets plats, vilket ofta upprepar sin form.

Ett ärr (cicatrix) är nybildad bindväv på platsen för skadad hud och djupare vävnader.

Det finns inget hudmönster i ärrområdet, en minskning av mängden eller frånvaron av hår noteras. Det finns normotrofiska, hypertrofiska, atrofiska och keloida ärr. Ett normotrofiskt ärr är beläget på hudnivå, ett hypertrofiskt ärr sticker ut ovanför det och ett atrofiskt ärr är beläget under hudnivån. Keloida ärr klassificeras som patologiska ärr, de sticker ut ovanför hudnivån och kännetecknas av aktiv perifer tillväxt, särskilt efter att de har avlägsnats, och subjektiva förnimmelser (klåda, parestesi). Om bindväv bildas på platsen för det patologiska ärret utan föregående skada på hudens integritet, kallas denna process ärrbildningsatrofi.

Ett fjäl (squama) är ett konglomerat av lossade hornplattor.

Normalt sett sker en konstant avskalning av epitelet, men denna process är osynlig för blotta ögat (fysiologisk fjällning). Mekanismerna för fjällbildning är parakeratos (närvaron av celler med kärnor i stratum corneum) och hyperkeratos (förtjockning av stratum corneum). Parakeratotisk fjällning är en karakteristisk reaktion av huden efter fjällning.

Beroende på storlek och typ av fjäll skiljer man mellan mjölliknande (liknar spridningen av "mjöl"), pityriasisliknande eller pityriasisliknande (liknar spridningen av "kli"), lamellär (stor och liten lamellär) och exfoliativ (i stora lager) skalning.

Skorpan är ett torkat exsudat.

Färgen på skorporna kan användas för att bedöma exsudatets ursprung: seröst exsudat torkar till skorpor med honungsgul färg, purulent - gröngrå, hemorragisk - brunsvart. I vissa fall diagnostiseras fjälliga skorpor, dvs. fjäll indränkta med exsudat. Skorpor bildas ofta efter regression av cystiska element (vesiklar, blåsor, pustler) och på sår.

En fissur (fissura, rnagas) är en linjär huddefekt förknippad med en kränkning av dess elasticitet.

Orsaker till sprickor inkluderar minskad talgproduktion (torr hud), maceration (svullnad av stratum corneum i en fuktig miljö), keratos (förtjockning av stratum corneum) och infiltration i dermis. Sprickan kan vara ytlig (inuti epidermis) eller djup (penetrerande in i dermis).

En skrapning (excoriatio) är resultatet av mekaniskt trauma på huden när man kliar den.

Det är en konsekvens av klåda. Exkoriationer har en linjär, kommaformad eller triangulär form. Kliniskt sett är de vita ränder av ett löst hornlager, eller erosioner täckta med hemorragiska skorpor, belägna prickiga, eller kontinuerliga linjära erosioner täckta med hemorragiska skorpor.

Sårskorpa (eschara) - begränsad torr nekros i huden, svart eller gråaktig till färgen, sprider sig till varierande djup och är fast förbunden med underliggande vävnader.

Det kan uppstå som ett resultat av exponering av hudytan för obligatoriska faktorer av fysisk eller kemisk natur (hög temperatur, koncentrerade syror, till exempel vid djupskalning, alkalier, etc.) eller som ett resultat av nedsatt mikrocirkulation i området direkt intill lesionen.

Patologiska hudtillstånd inkluderar keratos, lichenifiering, vegetation, dermatoskleros, anetodermi och atrofermi.

Keratos är en ansamling av täta, torra, svårborttagbara horniga massor av vaxartad gul eller gråaktig färg.

Lichenifiering (Lichenificafio) kännetecknas av ett uttalat hudmönster, dess förtjockning, torrhet och brunblåaktig färg, ofta flagnande.

Vegetation (vegetatio) - en formation upphöjd över huden (slemhinnor) i form av en "kam". Vegetationens yta kan vara torr, med ett normalt eller förtjockat stratum corneum, såväl som våt och eroderad (i veck).

Dermatoskleros är ett område med hudkompaktering med minskad rörlighet i förhållande till underliggande vävnader. Huden viker sig inte, och när man trycker med ett finger finns inget avtryck kvar.

Anetodermi (anetodermi) - små områden med atrofi av själva huden (dermis) av vitaktig färg med en skrynklig eller något bråckliknande utskjutande yta. När man trycker på dessa områden med en knappsond "faller" den senare lätt in i huden - ett symptom på en "klockknapp", som i ett tomrum (grekiska anetos - tom).

Atrofodermi (alrofodermi) - varierande djup av hudfördjupning eller brunaktig färg över områden med atrofi av subkutant fettvävnad. Hudmönstret förändras inte. Inom kosmetologin förekommer sekundär atrofodermi, vilket är kvarvarande fenomen vid platsen för upplösta inflammatoriska noder på platser efter intramuskulära injektioner eller efter fettsugning (lipoaspiration), som en komplikation.

En objektiv undersökning av patienten utförs enligt allmänt accepterade regler och inkluderar både kliniska och andra forskningsmetoder (laboratorie-, instrumentella). Dessutom används speciella laboratorieundersökningsmetoder (till exempel cytologiska, immunologiska) vid diagnos och differentialdiagnos av vissa dermatoser. Dermatokosmetologer använder också i stor utsträckning ytterligare invasiva metoder för att bedöma hudens tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]