Lasrar i dermatokosmetologi

För närvarande har låg-energi laserstrålning använts i stor utsträckning inom medicin. Med sin natur refererar laserstrålning, som ljus, till elektromagnetiska svängningar i det optiska området.

Laser (Lazer - ljusförstärkning genom stimulerad emission av strålning - ljusförstärkning genom stimulerad emission i - denna tekniska mitteringsanordning som en riktad fokuserad stråle kogereyatnoe polariserad monokromatisk elektromagnetisk strålning, dvs ljus i ett mycket smalt spektralområde.

Egenskaper för laserstrålning

Enhetlighet (lat cohaerens -. I kommunikationsrelaterade) - konsekvent flöde tid flera vibrationsvågen bearbetar ljudfrekvens och polarisering av deras förmåga vid tillsats inbördes förstärka eller försvaga varandra, dvs samstämmighet - .. Är fortplantning av fotoner i en riktning , med en frekvens av oscillation (energi). Sådan strålning kallas koherent.

Monokromaticitet - strålning med en specifik frekvens eller våglängd. Strålning med en spektralbredd på mindre än 5 nm tas som monokromatisk strålning.

Polarisering är symmetri (eller symmetribrytning) i fördelningen av orienteringen av vektorn av elektrisk och magnetisk fältstyrka i en elektromagnetisk våg i förhållande till dess propagationsriktning.

Direktivitet är en följd av samstämmigheten av laserstrålning, när foton har en utbredningsriktning. En parallell ljusstråle kallas kollimerad.

Den biologiska effekten av laserstrålning beror på dess fysiska parametrar, strålningseffekt, dos, stråldiameter, exponeringstid, strålningsregimet.

Strålningseffekt är energikarakteristiken för elektromagnetisk strålning. Mätenhet i SI - Watts (W).

Energi (dos) - effekten av en elektromagnetisk våg som emitteras per tidsenhet.

Dosen är ett mått på energin som verkar på kroppen. Mätningsenhet i SI är Joule (J).

Effektdensitet är förhållandet mellan strålningseffekten och falsningsområdet vinkelrätt mot strålningsutbredningen. Mätenhet i SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

Densitetstätheten är strålningsenergin fördelad över exponeringsytans yta. Mätenheten i SI är Joule / meter ² (J / m ² ). Densiteten av dosen beräknas med formeln:

D = Psp x T / S,

Där D är dosdensiteten hos laserverkan; Pc är den genomsnittliga strålningskraften; T är tiden för exponering S är påverkansområdet.

Det finns flera sätt att bestråla: kontinuerligt - under detta läge ändras inte effekten under exponeringen. Modulerad - det är möjligt att ändra strålningens amplitud (effekt); pulsstrålning sker på mycket kort tid i form av sällan upprepade pulser.

Att underlätta arbetet för den sakkunnige, det finns olika bord med laserutrustning för att beräkna den genomsnittliga uteffekten beroende på området av vävnad bestrålas, ljusfläcken diametern, avståndet till objektet, exponeringstiden, de strålningsmoder, med användning av beten. Det bör noteras att i varje enskilt fall beslutar en specialist på de parametrar konsekvens med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, allmäntillstånd hos patienten, möjligheten att laserapparaten.

Vid beräkning av dosen är det nödvändigt att beakta att med en fjärrexponeringsteknik återspeglas cirka 50% av energin från hudytan. Koefficienten för hudreflektion av elektromagnetiska vågor i det optiska området når 43-55%. För kvinnor är reflektionskoefficienten 12-13% högre; Hos äldre personer är uteffekten lägre än hos unga. Reflektionskoefficienten hos individer med vit hud är 42 + 2%; vid inte mörk hud - 24 + 2%. Vid användning av kontaktspegeltekniken absorberas nästan all ingångseffekt av vävnaderna i det drabbade området.

Alla lasrar, oavsett typ, består av följande grundläggande delar: arbetsämnet, pumpkällan och den optiska resonatorn som består av speglar. Medicinska laseranordningar har en enhet för modulering av strålningseffekten av lasrar för kontinuerlig eller en generator för pulsade lasrar, timern strålningsmätning elverktyg för tillförsel strålning till den bestrålade vävnaden (fibrer och munstycket).

Klassificering av lasrar (enligt BF Fedorov, 1988):

1. Enligt det fysiska tillståndet hos laserns arbetssubstans:
   • gas (helium-neon, helium-kadmium, argon, kol, etc.);
   • Excimer (argon-fluor, krypton-fluor, etc.)
   • Solid State (rubin, alumite granat, etc.);
   • flytande (organiska färgämnen);
   • halvledare (arsenid-gallium, arsenid-fosfid-gallium, selenid-bly, etc.).
2. Med hjälp av exciteringsmetoden för arbetsämnet:
   • optisk pumpning;
   • pumpning på grund av gasurladdning;
   • elektronisk excitation
   • injektion av laddningsbärare;
   • termisk;
   • kemisk reaktion;
   • andra.
3. Enligt laserstrålens våglängd.

I passdata för laseranordningar anges den specifika våglängden av strålningen, bestämd av materialets ämnesmaterial. Lika våglängder kan generera olika typer av lasrar. Vid A = 633 nm, lasrar: helium-neon, flytande, halvspontan (AIGalnP), på guldånga.

4. Av den utstrålade energins natur:
   • kontinuerlig;
   • puls.
5. Genomsnittlig kraft:
   • högkvalitativa lasrar (mer än 10 ³ W);
   • låg effekt (mindre än 10 ^-1 W).
6. Med grad av fara:
   • Klass 1. Laserprodukter som är säkra enligt de avsedda driftsförhållandena.
   • Klass 2. Laserprodukter som genererar synlig strålning i våglängdsområdet från 400 till 700 nm. Ögonskydd ges av naturliga reaktioner, inklusive en blinkande reflex.
   • Klass för. Laserprodukter som är säkra för observation av ett oskyddat öga.
   • Klass ЗВ. Direkt observation av sådana laserprodukter är alltid farligt (det minsta avståndet för observation mellan ögat och skärmen bör vara minst 13 cm, maximal observationstid är 10 s).
   • Klass 4. Laserprodukter som skapar farlig spridd strålning. De kan orsaka hudskador, brandfara.

Terapeutiska lasrar hör till klassen ZA, ZV.

7. Från strålens vinkeldivergens.

Den minsta divergensen av strålen har gaslasrar - cirka 30 ljusbågs sekunder. I solid-state lasrar är strålens divergens cirka 30 vinklar.

8. På effektivitetskoefficienten (EFFEKTIVITET) hos lasern.

Effektiviteten bestäms av förhållandet mellan laserstrålningseffekten och den effekt som förbrukas från pumpkällan.

Klassificering av lasrar (i syfte att exponera)

• Multi-purpose:
  • lasrar på koldioxid (CO2);
  • halvledarlaser.
• För behandling av kärlformationer:
  • gul kryptonlaser;
  • gul kopparånglaser;
  • neodym YAG-laser;
  • argon laser;
  • pulserad med llam-brandblitslaser på färgämnen;
  • halvledarlaser.
• För behandling av pigmenterade formationer:
  • Pulserad laser med blixtlampa på färgämnen;
  • en grön kopparrörlaser;
  • grön kryptonlaser;
  • Neodym - YAG laser med frekvensdouble och Q-switching.
• Att ta bort tatueringar:
  • rubinlaser med Q-switching;
  • alexandrit laser med Q-switching;
  • Neodym-YAG laser med Q-switching.
• För behandling av kutane neoplasmer:
  • en laser på koldioxid;
  • Nd - YAG-laser;
  • halvledarlaser.

Låg intensitet laserstrålning

Användningen av låg intensitet laser i dermatologi som hjälpmetod, vid behandling av hudsjukdomar, efter kirurgisk manipulation av ansiktet möjliggör smärtfri atraumatiskt minska varaktigheten av exacerbationer kutan process för att uppnå bevis av klinisk remission.

Låg-energi laserstrålning har en multifaktoriell effekt på människokroppen. Under påverkan av laserstrålning sker förändringar som realiseras på alla nivåer i organisationen av levande materia.

Vid den subcellulära nivån: utseendet hos de exciterade tillstånden av molekylerna, bildning av fria radikaler, öka hastigheten av proteinsyntes, RNA, DNA, accelerera kollagensyntes, förändring av syrebalans och aktiviteten av redoxprocessen.

På cellnivå: ändra laddning av cellens elektriska fält, ändra cellens membranpotential, öka cellens proliferativa aktivitet,

På vävnadsnivå: en förändring i det intercellulära vätskans pH, morfofunktionella aktivitet, mikrocirkulation.

På organnivå: normaliseringen av organets funktion.

På systemisk och organismisk nivå: framväxten av responskomplexa adaptiva neuro-reflex och neuro-humorala reaktioner med aktivering av sympatiska adrenal- och immunsystem.

Metoden för laserterapi (LT), som används i klinisk praxis de senaste åren, har en universell multifaktorverkan:

• smärtstillande och vasodilaterande
• reduktion av endogen förgiftning, antioxidantskydd;
• aktivering av vävnad trofism, normalisering av nervös excitabilitet;
• intensifiering av bioenergetiska processer;
• biostimulerande effekt på mikrocirkulationen (på grund av ökad hemocirkulation och aktivering av neoplasma av collaterals, förbättring av reologiska egenskaper hos blod;
• antiinflammatorisk effekt, utförs också genom att förbättra trofismen, minska hypoxi och svullnad i fokus av inflammation, förbättra regenereringsprocesser;
• ökad fagocytisk aktivitet hos leukocyter;
• baktericid effekt, har en bakteriostatisk effekt på stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa, vulgära proteus, E. Coli;
• normalisering av cellulär och humoristisk immunitet på grund av ökad produktion av immunkroppar och fagocytisk aktivitet hos leukocyter;
• generell desensibiliserande verkan.

Mot bakgrund av lasereffekten återställs funktionen i huden, är epidermis och dermis aktiverade fibroblastproliferation, minskande cellinfiltration i dermis, försvinner epidermis intercellulär ödem.

Olika typer av lasrar orsakar olika reaktioner av biotissan. Ovanstående fysikaliska egenskaper utgör grunden för val av typ av laser från hela sortimentet av lasersystem som är tillgängliga, i enlighet med medicinska indikationer.

Indikationer för användning av laserstrålning med låg intensitet

Huvudindikationen är tillämpningsförmågan:

• Behovet av stimulering av blod och lymfcirkulation, regenereringsprocesser;
• ökad kollagenproduktion;
• aktivering av biosyntesprocessen.

Privata indikationer:

• hudsjukdomar - dermatit, eksem, herpetic infektion, pustulära sjukdomar, alopeci, psoriasis;
• kosmetiska problem - åldrande, viskning, gallring av huden, rynkor, celluliter etc.

Kontraindikationer för utnämning av lågintensiv laserterapi

Absolut:

• maligna neoplasmer;
• hemorragiskt syndrom.

Relativ:

• lung- och hjärt- och kardiovaskulär insufficiens i dekompenseringsstadiet;
• arteriell hypotension
• sjukdomar i hematopoiesen;
• aktiv tuberkulos;
• akuta infektionssjukdomar och feberförhållanden för oförklarlig etiologi
• tyreotoxikos;
• sjukdomar i nervsystemet med en markant ökad excitabilitet
• lever och njurar med en uttalad brist på deras funktioner;
• graviditetstiden
• psykisk sjukdom;
• individuell intolerans mot faktorn.

I dermatokosmetologi används laserterapi i form av:

1. yttre bestrålning av skador:
   • direkt kontakt med exponering
   • direkt avsökningseffekt;
   • kontakta lokal åtgärd med en styv ljusguide;
   • med användning av ett kontaktspegelmunstycke, en applikatormassagerare;
2. laserreflexbehandling - exponering för biologiskt aktiva punkter (BAP);
3. bestrålning av reflex-segmentala zoner;
4. transkutan blodbestrålning i området för projicering av stora fartyg (NLOK);
5. endovaskulär blodbestrålning (BLOCK).

Om det är nödvändigt att påverka patienten med olika fysiska faktorer, är det nödvändigt att komma ihåg att lågintensiv laserterapi är kompatibel och väl kombinerad med utnämningen av grundläggande medicinsk terapi. Med vattenprocedurer med massage och fysioterapi med verkan av ett konstant magnetfält; med ultraljud.

På en enda dag är utnämningen av flera typer av fysioterapeutiska förfaranden inkompatibel om det är omöjligt att tillhandahålla det önskade tidsintervallet mellan dem, vilket är minst åtta timmar. Bestrålning av samma område med ultraviolett strålning; Det är orimligt att utföra laserterapi med påverkan av växelströmmar. Och oförenlig med laserterapi sessioner med mikrovågsterapi.

Effektiviteten av laserterapi förbättras genom användningen av följande antioxidanter (enligt VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (för att förbättra mikrocirkulationen).
• Lösning av glukos med insulin (för att kompensera för energiförluster).
• Glutaminsyra.
• Vitamin K, en regenererbar lipid biook oxidant.
• Vitamin C, en hydrofob antioxidant.
• Solkoseryl, som har antiradikal aktivitet, förbättrar mikrocirkulationen.
• Vitamin E, lipidantioxidant.
• Vitamin PP, involverad i restaureringen av glutation.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknik och procedurförfarande

Laserbestrålning utförs både av den defokuserade och fokuserade strålen; fjärrkontakt eller kontakt. Defokuserad laserstrålning påverkar stora delar av kroppen (på området för det patologiska fokuset, segmentet eller reflexogena zoner). Fokuserade laserstrålar bestrålas smärtpunkter, akupunkturpunkter. Om det finns ett gap mellan radiatorn och den bestrålade huden kallas tekniken fjärran; Om radiatorn rör vid bestrålade vävnader - tekniken anses vara kontakt.

Om radiatorn inte ändrar sin position under laserterapinsessionen kallas tekniken stabil; När radiatorn flyttas kallas tekniken labil.

Beroende på de tekniska egenskaperna hos laserapparaten och arean på den bestrålade ytan används en av följande metoder:

Metod 1 - agera direkt på läsplatsen. Denna teknik används för att bestråla lesionen av ett litet område (när laserstrålens diameter är lika med eller större än det patologiska fokuset). Bestrålning utförs på ett stabilt sätt.

Metod 2 - fältbestrålning. Hela bestrålade zonen är uppdelad i flera fält. Antalet fält beror på området för den defokuserade laserstrålen. I ett förfarande bestrålas upp till 3-5 fält i följd, som inte överskrider det maximala tillåtna exponeringsområdet på 400 cm ² (hos äldre 250-300 cm ² ).

Metod 3 - skanning med en laserstråle. Laser bestrålning sker labila förfarande i en cirkelrörelse från periferin till centrum av den patologiska zonen påverkar inte bara på den drabbade platsen, men också till de friska hudområden med att fånga upp till 3-5 cm runt omkretsen av den patologiska fokus.

Vid utnämning av ett laserförfarande måste följande återspeglas:

• våglängd och läge för laserstrålning (kontinuerlig pulserad);
• vid kontinuerligt läge - uteffekt och energi bestrålning (effektdensitet av laserstrålning);
• för pulserad läge - pulsffekt, pulsrepetitionshastighet;
• lokalisering och antal inflytandefält;
• Egenskaper av metodisk teknik (fjärrkontakt, kontakt, labil eller stabil teknik);
• ingen exponeringstid (punkt);
• total bestrålningstid per en procedur;
• växling (dagligen, varannan dag);
• totalt antal procedurer för behandling.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till åldersgrupper, ras, kön. Det rekommenderas att utföra laserterapi genom en obelagd hudyta, men bestrålning genom 2-3 lager av gasbindning är tillåtet. Det är nödvändigt att upprätta en rationell inflytningsplats och en effektiv dos av strålning. För stationära patienter kan laserterapinsessionen utföras två gånger om dagen; för öppenvård - en gång om dagen. Förebyggande kurser för kroniska sjukdomar utförs fyra gånger per år.

Försiktighetsåtgärder vid arbete med laserutrustning.

1. Att arbeta med laserterapeutiska apparater får personer som har passerat specialiseringen i lasermedicin och efter att ha läst bruksanvisningen för enheten.
2. Det är förbjudet att: Slå på enheten när jordningen är urkopplad, reparera arbetet när enheten är påslagen, arbeta med felaktig utrustning, lämna laserinstallationen obevakad.
3. Laserenheternas funktion bör utföras i enlighet med kraven i GOST 12.1040-83 "Lasersäkerhet", "Sanitära normer och regler för enheten och drift av lasrar nr 2392-81".
4. De viktigaste kraven när man arbetar med laserinstallationer är att följa med försiktighet och undvika ögonkontakt och rikta den reflekterade laserstrålen: include laser i "arbete" läget efter avslutad sändaren till målområdet; Det är möjligt att ta bort och flytta emitteren till en annan zon först efter att lasern är avstängd automatiskt som ett resultat av timeroperationen. Under laserbestrålningssessionen måste personalen och patienten använda speciella säkerhetsglasögon.

[1]