Lasrar inom dermatokosmetologi

Lågenergetisk laserstrålning används för närvarande i stor utsträckning inom medicin. Laserstrålning, liksom ljus, avser till sin natur elektromagnetiska svängningar i det optiska området.

Laser (ljusförstärkning genom stimulerad emission av strålning) är en teknisk anordning som avger en riktad fokuserad stråle av koherent monokromatisk polariserad elektromagnetisk strålning, dvs. ljus i ett mycket smalt spektralområde.

Egenskaper hos laserstrålning

Koherens (från latin cohaerens - att vara i samband, sammankopplad) är det koordinerade flödet i tid av flera oscillerande vågprocesser med samma frekvens och polarisation, deras förmåga att ömsesidigt förstärka eller försvaga varandra när de läggs samman, dvs. koherens är utbredningen av fotoner i en riktning, med en oscillationsfrekvens (energi). Sådan strålning kallas koherent.

Monokromatisk strålning är strålning med en specifik frekvens eller våglängd. Monokromatisk strålning är strålning med en spektrumbredd på mindre än 5 nm.

Polarisering är symmetrin (eller symmetribrottet) i fördelningen av orienteringen av den elektriska och magnetiska fältstyrkavektorn i en elektromagnetisk våg i förhållande till dess utbredningsriktning.

Riktningsförmåga är en konsekvens av laserstrålningens koherens, när fotoner har en enda utbredningsriktning. En parallell ljusstråle kallas kollimerad.

Den biologiska effekten av laserstrålning beror på dess fysikaliska parametrar, strålningseffekt, dos, stråldiameter, exponeringstid och strålningsläge.

Strålningseffekt är en energikarakteristik för elektromagnetisk strålning. Måttenheten i SI är watt (W).

Energi (dos) är effekten hos en elektromagnetisk våg som avges per tidsenhet.

Dos är ett mått på den energi som verkar på kroppen. SI-enheten är Joule (J).

Effekttätheten är förhållandet mellan den utstrålade effekten och den falska arean som är vinkelrät mot strålningens utbredningsriktning. SI-enheten är Watt/meter² ⁽ W/m² ^/g ).

Dostätheten är strålningens energi fördelad över den exponerade ytan. Måttenheten i SI är Joule/meter² ⁽ J/m² ⁾. Dostätheten beräknas med hjälp av formeln:

D = Rsr x T/S,

Där D är laserdostätheten; Pcp är den genomsnittliga strålningseffekten; T är exponeringstiden; S är exponeringsarean.

Det finns flera strålningslägen: kontinuerligt - i detta läge ändras inte effekten under exponering; modulerat - strålningsamplituden (effekten) kan ändras; pulserat - strålning sker under en mycket kort tidsperiod i form av sällan upprepade pulser.

För att underlätta arbetet för en specialist med laserutrustning finns det olika tabeller för att beräkna den genomsnittliga strålningseffekten beroende på området av bestrålad vävnad, ljusfläckens diameter, avståndet till objektet, exponeringstid, strålningslägen och användning av tillbehör. Det bör noteras att specialisten i varje specifikt fall bestämmer exponeringsparametrarna med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad, patientens allmänna tillstånd och laserapparatens kapacitet.

Vid beräkning av dosen är det nödvändigt att ta hänsyn till att med fjärrexponeringsmetoden reflekteras cirka 50 % av energin från hudytan. Hudens reflektionskoefficient för elektromagnetiska vågor i det optiska området når 43–55 %. Hos kvinnor är reflektionskoefficienten 12–13 % högre; hos äldre personer är uteffekten lägre än hos yngre personer. Reflektionskoefficienten hos personer med vit hud är 42+2 %; hos personer utan mörk hud - 24+2 %. Vid användning av kontaktspegelmetoden absorberas nästan all tillförd effekt av vävnaderna i exponeringszonen.

Alla lasrar, oavsett typ, består av följande grundläggande element: ett arbetssubstans, en pumpkälla och en optisk resonator bestående av speglar. Medicinska laserapparater har en anordning för att modulera strålningseffekten för kontinuerliga lasrar eller en generator för pulserade lasrar, en timer, en strålningseffektmätare och verktyg för att leverera strålning till de bestrålade vävnaderna (ljusledare och tillbehör).

Klassificering av lasrar (enligt B.F. Fedorov, 1988):

1. Enligt laserarbetsmedlets fysiska tillstånd:
   • gas (helium-neon, helium-kadmium, argon, koldioxid, etc.);
   • excimer (argon-fluor, krypton-fluor, etc.)
   • fast tillstånd (rubin, yttriumaluminiumgranat, etc.);
   • flytande (organiska färgämnen);
   • halvledare (galliumarsenid, galliumarsenidfosfid, blyselenid, etc.).
2. Med hjälp av excitationsmetoden för arbetssubstansen:
   • optisk pumpning;
   • pumpning av gasutsläpp;
   • elektronisk excitation;
   • injektion av laddningsbärare;
   • termisk;
   • kemisk reaktion;
   • andra.
3. Med hjälp av laserstrålningens våglängd.

Laseranordningarnas passdata anger en specifik våglängd för strålning, bestämd av materialet i vilket arbetssubstansen är tillverkad. Samma våglängder kan genereras av olika typer av lasrar. Vid λ = 633 nm fungerar följande lasrar: helium-neon, flytande, halvledande (AIGalnP), på guldånga.

4. Av den utsända energins natur:
   • kontinuerlig;
   • impuls.
5. Med genomsnittlig effekt:
   • högeffektslasrar (mer än 10³ ^W );
   • låg effekt (mindre än 10⁻¹ ^W ).
6. Efter faragrad:
   • Klass 1. Laserprodukter som är säkra under avsedda användningsförhållanden.
   • Klass 2. Laserprodukter som genererar synlig strålning i våglängdsområdet 400 till 700 nm. Ögonskydd tillhandahålls genom naturliga reaktioner, inklusive blinkreflexen.
   • Klass 3A. Laserprodukter som är säkra att betrakta med blotta ögat.
   • Klass ZB. Direkt observation av sådana laserprodukter är alltid farlig (minsta observationsavstånd mellan ögat och skärmen bör vara minst 13 cm, maximal observationstid är 10 s).
   • Klass 4. Laserprodukter som producerar farlig spridd strålning. De kan orsaka hudskador och brandrisk.

Terapeutiska lasrar tillhör klass 3A, 3B.

7. Genom strålens vinkeldivergens.

Gaslasrar har den minsta stråldivergensen – cirka 30 bågsekunder. Fastfaslasrar har en stråldivergens på cirka 30 bågminuter.

8. Med hjälp av laserns effektivitetskoefficient (EC).

Effektiviteten bestäms av förhållandet mellan laserstrålningens effekt och den effekt som förbrukas från pumpkällan.

Klassificering av lasrar (efter syfte med åtgärden)

• Multifunktionell:
  • koldioxidlasrar (CO2);
  • halvledarlaser.
• För behandling av kärlskador:
  • gul kryptonlaser;
  • gul kopparånglaser;
  • neodym YAG-laser;
  • argonlaser;
  • pulserande färglaser med blixtlampa;
  • halvledarlaser.
• För behandling av pigmenterade lesioner:
  • pulserad färglaser;
  • grön kopparånglaser;
  • grön kryptonlaser;
  • Neodym-YAG-laser med frekvensfördubbling och Q-switching.
• För borttagning av tatuering:
  • Q-switchad rubinlaser;
  • Q-switchad alexandritlaser;
  • Q-switchad neodym-YAG-laser.
• För behandling av hudskador:
  • koldioxidlaser;
  • neodym-YAG-laser;
  • halvledarlaser.

Lågintensiv laserstrålning

Användningen av lågintensiv laserstrålning inom dermatokosmetologi som en hjälpmetod, vid komplex behandling av hudsjukdomar, efter kirurgiska manipulationer i ansiktet, gör det möjligt att smärtfritt och atraumatiskt minska varaktigheten av exacerbationer i hudprocessen för att uppnå stabil klinisk remission.

Lågenergetisk laserstrålning har en mångsidig effekt på människokroppen. Under påverkan av laserstrålning sker förändringar som realiseras på alla nivåer av levande materias organisation.

På subcellulär nivå: uppkomsten av exciterade tillstånd hos molekyler, bildandet av fria radikaler, en ökning av synteshastigheten för protein, RNA, DNA, acceleration av kollagensyntes, en förändring i syrebalansen och aktiviteten i oxidations-reduktionsprocessen.

På cellnivå: förändring i laddningen i cellens elektriska fält, förändring i cellens membranpotential, ökning av cellens proliferativa aktivitet,

På vävnadsnivå: förändringar i den intercellulära vätskans pH, morfofunktionell aktivitet, mikrocirkulation.

På organnivå: normalisering av funktionen hos vilket organ som helst.

På systemisk och organismisk nivå: uppkomsten av komplexa adaptiva neuroreflexer och neurohumorala svar med aktivering av det sympatiska-binjure- och immunsystemet.

Laserterapimetoden (LT), som använts i klinisk praxis under senare år, har en universell multifaktoriell effekt:

• smärtstillande och vasodilator;
• minskning av endogen berusning, antioxidantskydd;
• aktivering av vävnadstrofism, normalisering av nervös excitabilitet;
• förstärkning av bioenergetiska processer;
• biostimulerande effekt på mikrocirkulationen (på grund av ökad hemocirkulation och aktivering av nybildning av kollateraler, förbättring av blodets reologiska egenskaper);
• antiinflammatorisk effekt, uppnås också genom att förbättra trofismen, minska hypoxi och svullnad i inflammationsområdet och förbättra regenereringsprocesser;
• ökad fagocytisk aktivitet hos leukocyter;
• bakteriedödande verkan, har en bakteriostatisk effekt mot stafylokocker, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisering av cellulär och humoral immunitet, på grund av ökad produktion av immunkroppar och fagocytisk aktivitet hos leukocyter;
• allmän desensibiliserande effekt.

Mot bakgrund av laserterapi återställs hudens energifunktion, proliferationen av fibroblaster aktiveras i epidermis och dermis, cellinfiltratet minskar i dermis och intercellulärt ödem försvinner i epidermis.

Olika typer av lasrar orsakar olika reaktioner i biologisk vävnad. De fysikaliska egenskaperna som anges ovan utgör grunden för att välja lasertyp från hela den mångfald av tillgängliga lasersystem i enlighet med medicinska indikationer.

Indikationer för användning av lågintensiv laserstrålning

Den viktigaste indikationen är lämpligheten av användningen:

• behovet av att stimulera blod- och lymfcirkulationen, regenereringsprocesser;
• ökad kollagenbildning;
• aktivering av biosyntesprocessen.

Privata indikationer:

• hudsjukdomar - dermatit, eksem, herpesinfektion, pustulära sjukdomar, alopeci, psoriasis;
• kosmetologiska problem - åldrande, vissnande, slapp hud, rynkor, celluliter etc.

Kontraindikationer för lågintensiv laserterapi

Absolut:

• maligna neoplasmer;
• hemorragiskt syndrom.

Relativ:

• pulmonell-hjärt- och kardiovaskulär insufficiens i dekompensationsstadiet;
• arteriell hypotoni;
• sjukdomar i de hematopoetiska organen;
• aktiv tuberkulos;
• akuta infektionssjukdomar och febertillstånd av okänd etiologi;
• tyreotoxikos;
• sjukdomar i nervsystemet med kraftigt ökad excitabilitet;
• lever- och njursjukdomar med allvarlig funktionsnedsättning;
• graviditetsperiod;
• psykisk sjukdom;
• individuell intolerans mot faktorn.

Inom dermatokosmetologi används laserterapi i form av:

1. extern bestrålning av lesioner:
   • direkt beröringsfri påverkan;
   • direkt skanningseffekt;
   • kontakta lokal verkan av en styv ljusledare;
   • med hjälp av en kontaktspegeltillsats, applikatormassageapparat;
2. laserreflexologi - påverkan på biologiskt aktiva punkter (BAP);
3. bestrålning av reflexsegmentala zoner;
4. transkutan blodbestrålning i området där stora kärl projekteras (NLBI);
5. endovaskulär blodbestrålning (BLOCK).

När det är nödvändigt att påverka patienten med olika fysiska faktorer är det nödvändigt att komma ihåg att lågintensiv laserterapi är kompatibel och går bra ihop med förskrivning av grundläggande läkemedelsbehandling; med vattenbehandlingar; med massage och terapeutisk träning; med effekten av ett konstant magnetfält; med ultraljud.

Det är oförenligt att förskriva flera typer av fysioterapibehandlingar samma dag om det är omöjligt att säkerställa det erforderliga tidsintervallet mellan dem, vilket är minst åtta timmar; bestrålning av samma område med ultraviolett strålning; laserbehandling med effekten av växelströmmar är oberättigad; och laserbehandlingar är också oförenliga med mikrovågsbehandling.

Effektiviteten av laserterapi ökar med användning av följande antioxidanter (enligt VI Korepanov, 1996):

• Reopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (för att förbättra mikrocirkulationen).
• Glukoslösning med insulin (för att ersätta energiförluster).
• Glutaminsyra.
• Vitamin K, en regenererbar lipidbiooxidant.
• C-vitamin, en vattenlöslig antioxidant.
• Solkoseryl, som har antiradikal aktivitet och förbättrar mikrocirkulationen.
• E-vitamin, en lipidantioxidant.
• Vitamin PP, involverat i återställningen av glutation.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknik och metod för att utföra procedurer

Laserbestrålning utförs med både defokuserade och fokuserade strålar; på distans eller genom kontakt. Defokuserad laserstrålning påverkar stora områden av kroppen (området med det patologiska fokuset, segmentala eller reflexogena zoner). Fokuserade laserstrålar bestrålar smärtpunkter och akupunkturpunkter. Om det finns ett mellanrum mellan sändaren och den bestrålade huden kallas tekniken för fjärrstrålning; om sändaren vidrör de bestrålade vävnaderna betraktas tekniken som kontakt.

Om sändaren inte ändrar sin position under en laserbehandling kallas tekniken stabil; om sändaren rör sig kallas tekniken labil.

Beroende på laseranordningens tekniska kapacitet och den bestrålade ytans area används en av följande metoder:

Metod 1 - verka direkt på det drabbade området. Denna metod används för att bestråla en liten lesion (när laserstrålens diameter är lika med eller större än den patologiska lesionen). Bestrålning utförs med en stabil metod.

Metod 2 - bestrålning med fält. Hela det bestrålade området är uppdelat i flera fält. Antalet fält beror på den defokuserade laserstrålens area. Under en procedur bestrålas upp till 3–5 fält i följd, vilket inte överstiger den maximalt tillåtna totala exponeringsytan på 400 cm² ⁽ för äldre 250–300 cm² ⁾.

Metod 3 - laserstråleskanning. Laserbestrålning utförs med en labil metod med cirkulära rörelser från periferin till mitten av den patologiska zonen, vilket påverkar inte bara det drabbade området utan även friska hudområden och fångar dem upp till 3-5 cm längs omkretsen av det patologiska fokuset.

Vid förskrivning av en laserbehandling måste följande ovillkorligen beaktas:

• våglängd och sätt för laserstrålningsgenerering (kontinuerlig, pulserad);
• i kontinuerligt läge - uteffekt och energibestrålning (laserstrålningseffektdensitet);
• i pulsläge - pulseffekt, pulsrepetitionsfrekvens;
• lokalisering och antal nedslagsfält;
• egenskaper hos den metodologiska metoden (avlägsen eller kontaktmetod, labil eller stabil);
• exponeringstid inget fält (punkt);
• total bestrålningstid för en procedur;
• växling (dagligen, varannan dag);
• totalt antal procedurer per behandlingsomgång.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till åldersgrupper, etnicitet och kön. Det rekommenderas att utföra laserbehandlingar genom en otäckt hudyta, men bestrålning genom 2-3 lager gasbinda är tillåten. Det är nödvändigt att fastställa en rationell exponeringsplats och en effektiv stråldos. För inneliggande patienter kan en laserbehandling utföras två gånger om dagen; för öppenvårdspatienter - en gång om dagen. Förebyggande kurser för kroniska sjukdomar genomförs fyra gånger om året.

Försiktighetsåtgärder vid arbete med laserutrustning.

1. Endast personer som har avslutat specialiseringen inom lasermedicin och efter att ha studerat bruksanvisningen för apparaten får arbeta med laserterapeutiska apparater.
2. Det är förbjudet att: slå på enheten med jord frånkopplad, utföra reparationsarbete med enheten påslagen, arbeta med felaktig utrustning, lämna laserenheten utan uppsikt.
3. Användning av laseranordningar bör utföras i enlighet med kraven i GOST 12.1040-83 "Lasersäkerhet", "Sanitära normer och regler för installation och drift av lasrar nr 2392-81".
4. De viktigaste kraven vid arbete med laserinstallationer är att vara försiktig och undvika att direkta och reflekterade laserstrålar kommer in i ögonen: slå på lasern i "arbetsläge" först efter att sändaren har slutat arbeta i nedslagszonen; ta bort och flytta sändaren till en annan zon först efter att lasern har stängts av automatiskt till följd av att timern har utlösts. Under en laserbestrålningssession måste personalen och patienten använda speciella skyddsglasögon.

[ 1 ]