Laserbehandling av ansiktsresurfacing

Preoperativ förberedelse för laserbehandling av ansiktet

Patienter som genomgår laserbehandling av huden kräver omfattande preoperativ förberedelse och postoperativ vård. Det råder fortfarande kontroverser om behovet av hudförberedelse. Vissa kirurger rekommenderar förbehandling med hydrokinon, isotretinoin eller glykolsyra. Andra använder ingen formell förberedelse för ingreppet. De flesta är överens om att solskydd är viktigt före behandling av huden. Solexponering kan aktivera melanocyter och orsaka hyperpigmentering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laser ansiktsresurfacing: kirurgisk teknik

Före behandling måste ansiktets kosmetiska enheter markeras. Det är viktigt att markera patienten i sittande ställning, eftersom huden förändras när man ligger på rygg. Markering i denna position kan resultera i felaktig markering av underkäkens kant. För att förhindra uppkomsten av permanenta tatueringar får markeringslinjer inte dras på avskalad hud. Längs de kosmetiska enheternas kanter (dvs. kanterna på ögonhålorna, nasolabialvecket) måste slipningen vara utjämnande. Vid behandling av hela ansiktet måste kanterna jämnas ut längs underkäken för att skapa en naturlig övergång till den obehandlade huden på halsen.

Laserenergi och effektinställningar är mycket mindre viktiga för att övervaka behandlingsdjupet vid varje pass än kliniska överväganden. Vid CO2-laserbehandling blir huden rosa efter att ha penetrerat papillärdermis. De flesta kirurger torkar bort eventuell kvarvarande förångad vävnad med våtservetter mellan laserpassen. Med Erbiumlaser är punktblödning en markör för papillärpenetration. När dermis penetrerar djupare ökar punktblödningen.

Eftersom den pilosebaceösa enheten har en timglasform, ökar pordiametern i takt med att ablationsdjupet ökar. Dessutom kräver olika hudtjocklekar i kosmetiska enheter ett givet antal passager och givna inställningar. Det är uppenbart att den tunna huden på ögonlocken möjliggör ett mindre penetrationsdjup än den tjockare, mer adnexala huden på kinderna. Dessutom kräver individuella patientkarakteristika en mindre aggressiv metod på tunn, torr hud jämfört med djup ablation av tjock, fet hud. Till exempel tolererar den skadade huden hos en 65-årig kvinna mindre laserenergi än huden hos en 25-årig man med akneärr. Mycket ofta sträcker sig patologiska förändringar (rynkor eller ärr) djupare än den säkra behandlingszonen. Ett annat viktigt mål med laserresurfacing, som vanligtvis avgör penetrationen av den retikulära dermis, är förstörelse av fotoskador, rynkor eller större hudåtstramning.

[ 7 ]

Komplikationer av laserbehandling av ansiktet

Tillfällig postoperativ hyperpigmentering är vanligt i 2–6 veckor efter operationen. Denna mörkfärgning orsakas av solen och försvinner vanligtvis väl utan solexponering med hydrokinon, retinsyra och topikala milda steroider.

Å andra sidan kan hyperpigmentering vara långvarig och oförutsägbar. Denna komplikation utvecklas vanligtvis sent, efter flera månader. Lyckligtvis förekommer den endast hos 10–30 % av patienterna.

Ärrbildning, vilket är det mest fruktade problemet, börjar med ihållande hyperemi som gradvis blir indurerad och nodulär. Lokal behandling med injicerbara steroider, steroidimpregnerade förband eller steroidsalvor är mycket effektiv. Vissa områden i ansiktet, såsom malar eminence, överläpp och underkäke, är benägna att få hypertrofisk ärrbildning.

Förekomsten av virusinfektion kännetecknas av intensiv smärta. Den kan utvecklas trots profylax med låga doser antivirala läkemedel. Infektion observeras vanligtvis 7–10 dagar efter ingreppet, under slutförandet av reepiteliseringen. Förvärring av herpes kräver intensiv behandling med doser som används för bältros. Bakteriell infektion kan också orsaka smärta och avsevärt öka risken för ärrbildning. Dessutom, om förbandet inte byts på mer än 24 timmar eller om såret inte rengörs ordentligt vid förbandsbyte, kan en sekundär svampinfektion utvecklas. Kontaktdermatit mot salvor som Neosporin, Polysporin och till och med vaselin är mycket vanligare efter laserbehandling. Kontaktdermatit kräver utsättning av det orsakande läkemedlet och topisk applicering av steroider med medelstark styrka, såväl som systemiska steroider. Noggrann uppmärksamhet på patientens hudtyp, behandlingsområden och laserparametrar kan avsevärt förbättra det kirurgiska resultatet samtidigt som potentiella biverkningar minimeras. Dessutom, med noggrann och uppmärksam övervakning under den postoperativa perioden, kan nästan alla oönskade utfall och komplikationer förutses och reverseras. Den viktigaste åtgärden under den postoperativa perioden är ständig uppmuntran och försäkran om patienterna.

Postoperativ vård

Som erkänt av dermabrasionsspecialister har semi-ocklusiva förband som Vigilon eller Flexan avsevärt minskat tiden för återepitelialisering till 5–7 dagar genom att bibehålla den fukt som är nödvändig för epitelcellmigration. Dessa förband har visat sig läka snabbare, med mindre smärta, mindre ärrbildning och mindre erytem än öppna eller uttorkade sår. De flesta kirurger byter dessa förband dagligen i 3–5 dagar. Sår kan också behandlas öppna med hjälp av fettlösliga salvor.

Efter att reepiteliseringen är avslutad bör solexponering undvikas tills den postoperativa erytem har försvunnit helt (vanligtvis 2–3 månader). Oparfymerade fuktighetsbevarande medel ökar hudens fuktbalans samtidigt som de förhindrar kontaktallergi. Topikala steroider av klass I och II kan också användas för att minska postoperativt erytem. De bör användas under korta perioder. Hypoallergen, icke-akneorsakande smink kan användas för att dölja oönskad rodnad efter att reepiteliseringen är avslutad. Den klarröda färgen på postoperativt erytem neutraliseras vanligtvis med en grön eller gul bas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]