Kryoterapi

Kryoterapi (grekisk krooq-ice) är ett komplex av fysioterapeutiska procedurer i samband med effekten av låga temperaturer på huden.

Lokal kryoterapi och generell hypotermi används.

• Lokal kryoterapi (kryomassage) är en terapeutisk effekt på kroppens organ och vävnader av köldfaktorer som sänker vävnadernas temperatur till minst gränserna för deras kryolagring (5-10° C) och inte leder till en signifikant förändring i kroppens termoreglering.
• Allmän hypotermi (extrem kryoterapi, aerokryoterapi) är en kortvarig exponering av patientens hud för en gasmiljö med en temperatur från -20 till -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för kryoterapi

• kroniska dermatoser (psoriasis, atopisk dermatit, eksem, urtikaria, etc.);
• rosacea, couperos (i remission);
• seborroiskt eksem;
• acne;
• hypertrofiska, atrofiska, pigmenterade ärr, postakne;
• atrofiska förändringar i huden (inklusive de som orsakas av långvarig användning av glukokortikosteroider);
• hyperpigmentering (posttraumatisk, efelider);
• håravfall,
• vård för mogen, åldrande hud;
• vård för uttorkad hud;
• förbereda huden för kosmetiska ingrepp (kryopeeling);
• hudbehandling efter dermabrasion, termisk och elektrokoagulation, laserterapi och epilering (för att avlägsna överskottsvärme, minska rodnad och spänningar, förebygga inflammation, minska obehag);
• behandling av celluliter, minskning av lokala fettavlagringar;
• behandling av slapp, atopisk hud på armar, lår, mage;
• återställande av bröstform och elasticitet;
• rehabilitering efter plastikkirurgi, fettsugning;
• användning efter injektionstekniker (mesoterapi, elektrolipolys);
• första hjälpen vid brännskador (gör det möjligt att stoppa högtemperaturmedlets verkan och minskar därmed nekrosområdet avsevärt);
• behandling av brännskador i ett senare skede (som ett smärtstillande, antiinflammatoriskt, keloidskyddande medel, för att stimulera reparativa processer);
• kroniskt trötthetssyndrom, depression

Historisk bakgrund

Hippokrates, Galenos och Avicenna ordinerade kalla bad till sina patienter för deras läkande och föryngrande egenskaper. De gamla trodde att kroppen mobiliserar alla sina dolda reserver när den utsätts för extrem kyla. Därför användes "frysnings"-procedurer för att lindra smärta och stoppa inflammation. Det faktum att självläkande krafter aktiveras i kyla bekräftades i början av 1900-talet av den tyske läkaren Sebastian Kneipp. Han hoppade i den isiga Donau för att bota sig själv från feberig lunginflammation. Kneipp kallade härdning ett av huvudområdena inom fysioterapi. Sedan dess har bad i ett ishål blivit en symbol för heroisk hälsa. I mitten av 70-talet av förra seklet upptäckte den japanske forskaren Toshimo Yamauchi, när han observerade patienter med reumatoid artrit, att kyla har en positiv effekt på lederna. Efter exponering för kyla förblir kroppstemperaturen förhöjd i många timmar, och samtidigt sker gynnsamma förändringar i blodet och synovialvätskan. Kyla stimulerar kroppen att producera "antireumatiska" hormoner.

Japanerna föreslog att man skulle använda luftkyld till -100...-180° C för att behandla reumatism. När utvecklingen av kryogen teknik gjorde det möjligt att använda sådana ultralåga och ultralåga temperaturer inom medicinen, blev fysioterapibehandlingar med is, torr kall luft och flytande kväve utbredda i Japan, Tyskland och Polen. Kryoterapi blev känd i Ryssland först i slutet av 80-talet - början av 90-talet av förra seklet. Numera har de destruktiva (förstörande av patologiska vävnader), smärtstillande, antiödemativa, antiinflammatoriska, läkande och helande effekterna av ultralåga temperaturer studerats ganska väl. Kryoterapi har gått bortom medicinens gränser och berikats med den senaste tekniken och har även nått estetisk kosmetologi.

Idag tror forskare att kryoterapins framtid ligger i temperaturer som når -196° C.

De viktigaste verkningsmekanismerna för kryoterapi

1. Effekt på cell- och vävnadsstrukturer.

Lokal kryoterapi:

• lokal avmattning av nivån av metaboliska processer i kylda vävnader;
• minska deras syreförbrukning (och behov av det) och näringsämnen;
• minskad aktivitet i muskelspindeln och muskelkontraktilitet;
• ökning av synovialvätskans viskositet.

Allmän kryoterapi:

• förbättra processen för fosforyleringskoppling i skelettmuskulatur;
• aktivering av vävnadsandning i fettvävnad

2. Påverkan på det neuroendokrina systemet, ämnesomsättningen.

Allmän hypotermi.

Aktivering av centrala termosensorer leder till frisättning av hypofyshormoner och katekolaminer, vilka stimulerar kataboliska processer i vävnader, och de ackumulerade kortikosteroiderna aktiverar reparativ regenerering i det inflammatoriska fokuset.

3. Effekt på hjärt-kärlsystemet.

Under kryoterapi utmärks flera skyddande reaktioner:

• Vasokonstriktion (syftar till att behålla värme),
• Expansion av blodkärlens lumen i 1-3 timmar efter kryoterapi, beroende på kyldosen (främjar ökad värmeutveckling).

Processerna för att förtränga och vidga hudens blodkärl har karakteristiska rytmiska fluktuationer som förhindrar ischemisk vävnadsskada.

• Efter lokal kryoterapi observeras kall (reaktiv) hyperemi, vars bildningsmekanism är baserad på reflexmässig excitation av adrenerga sympatiska fibrer. I de underliggande vävnaderna ökar halten av noradrenalin, vilket orsakar en uttalad och långvarig förträngning av mikrocirkulationskärlen och en ökning av blodets viskositet. Dessa förändringar bidrar till en minskning av hematokrit och blodets fluiditet.

Reaktiv hyperemi kännetecknas av individuella skillnader som beror på lokala tecken (hudtjocklek) och konstitutionella särdrag (ålder, allmän termisk balans före ingreppet etc.).

4. Effekt på det neuromuskulära systemet.

Under kryoterapi sker excitation av hudreceptorer. Vid långvarig kylning sker deras hämning och partiell förlamning på grund av blockering av konduktiviteten hos nociceptiva och taktila fibrer i de underliggande vävnaderna. Således känner patienten först kyla, sedan en brännande och stickande känsla, sedan smärta, som ersätts av anestesi och smärtlindring. Den smärtstillande effekten uppnås på grund av en kraftig minskning av nervvävnadens konduktivitet, aktivering av endorfinhiberingssystem, neutralisering av kemiska reaktioner på acetylkolin, histamin, prostaglandiner, etc.

5. Reglering av muskeltonus.

Vid långvarig (mer än 10 min) kylning i temperaturintervallet cirka 0° C eller vid kortvarig men intensiv kylning (till -180° C) sker muskelavslappning (minskning av muskelspasmer). Det är nödvändigt att beakta att effekten av olika typer av kryoterapi nästan inte förändrar temperaturen i muskler och nervstammar, och den spasmolytiska effekten uppnås genom hudens exteroceptorapparat och det vegetativa systemet. Hudens exteroceptorers funktionella aktivitet blir minimal när huden kyls ner till 13° C. Därför är kylning av huden till 12-15° C optimal för att lindra muskelspasmer. Vid generell kryoterapi sker en mer uttalad hämning av det vegetativa systemets funktioner än vid lokal kryoterapi (till exempel isapplicering).

Genom kortvarig exponering (mindre än 10 min) för måttligt låga temperaturer (runt 0° C), på grund av en ökad grad av koppling mellan cellandning och oxidativ fosforylering i fettvävnad och skelettmuskulatur, uppnås en ökning av muskeltonus. Samtidigt noteras en ökning av muskelstyrka och uthållighet.

6. Effekt på inflammation och immunologiska svar.

Kylning av det inflammatoriska fokuset hämmar aktiviteten hos proteaser som frisätts från lysosomer och förhindrar spridning av mikroorganismer i såret. Detta minskar förändring och svullnad av skadade vävnader; aktiverar vävnadsregenerering i området med trofiska sår och långvariga icke-läkande sår; accelererar nekrolys och rengöring av purulent-nekrotiska sår från död vävnad; saktar ner absorptionen av giftiga produkter i brännskador. Som ett resultat accelereras differentieringen av fibroblaster och bildandet av granulationsvävnad, och därefter sker den strukturella omorganisationen av ärr. Hos individer med immundefekter, mot bakgrund av en minskning av kliniska tecken på inflammation, saktar differentieringen av T-lymfocyter ner och immunoglobulinerna G och M förstörs.

De huvudsakliga terapeutiska effekterna av kryoterapi är: smärtstillande, bedövande, hemostatiska, antiinflammatoriska (antiödemiska), reparativ-regenerativa, vasokonstriktiva, desensibiliserande, avslappnande, lugnande.

Kryoterapimetoder

1. Metoder som använder måttligt låga temperaturer:
   • isapplikationer;
   • isbitsmassage;
   • isomslag;
   • lokala kalla bad;
   • kryoförpackningsapplikationer (paketkryoterapi);
   • applicering av kalla förband och bandage;
   • kall lera-applikationer;
   • kryoterapi och kryoapplikation med termoelektriska apparater;
   • etylklorid- och alkoholblockader;
   • kryoterapi ("koldioxidsnö").
2. Metoder som använder extremt låga temperaturer:
   • kryomassage, kryopunkturbehandling med kryokatetrar och kryozoider på apparater där gasblandningen "blåsas ut" under ett tryck på 3,5-5 bar;
   • kryosauna (kryokammare).
3. Kombinerade (kombinerade) metoder med kryoterapi
   • kryoterapi + fysiska övningar (kalla bandage; vibrationsmassage + kyla);
   • kryoterapi + kontrollerad kompression av det drabbade området;
   • kryoterapi + hyperbarisk syresättning;
   • kryoterapi + ultraviolett bestrålning;
   • kryoelektrisk terapi (kryoterapi + lågfrekventa pulserande strömmar).

Förfarande för förskrivning av kryoprocedurer

Lokal kryoterapi kan ordineras utan läkarundersökning. Allmän kryoterapi ordineras endast efter en läkarundersökning: undersökning av en terapeut eller fysioterapeut (elektrokardiologisk undersökning, allmänna kliniska blod- och urinprov).

Innan kryoterapiproceduren undersöks vanligtvis kroppens reaktion på kyla. I detta fall används oftast tester som "istest", "kalltryck" etc. Till exempel utförs testet genom att applicera en isbit på 2 eller 3 cm3 ^på underarmen. I detta fall anses en uttalad reaktion vara en kontraindikation för kryoterapi. En mer tillförlitlig metod är ett temperaturtest med hjälp av speciella datorsystem.

Schema för procedurer som utförs

Kryomassage, aerokryomassage. Kryomassage utförs med flytande kväve (en färglös tung vätska med en kokpunkt på -193...-210° C vid ett tryck på en atmosfär). Idag tillämpar vi i stor utsträckning två parallella metoder för kryoterapi. Den första är en applikator som är fäst vid en trästav. Denna struktur sänks ner i en cylinder, den så kallade "dewar", vars långa hals inte ska vara tätt tillsluten. Där finns flytande kväve. En bomullsapplikator indränkt i flytande kväve används för att massera ansiktet. Med lätta rörelser längs massagelinjerna rör sig applikatorn mycket snabbt över ansiktets hud. Känslan av lätt brännande och stickande känsla försvinner strax efter ingreppet, och huden blir elastisk. Den andra metoden för kryomassage är mer modern, i detta fall används specialutrustning - en kryospray och en kryodestruktor med olika tillbehör, inklusive teflon.

Utrustningen möjliggör doserad, jämn kylning av huden. En komposition sprayas från apparatens munstycke (samma flytande kväve, kallad "kryogen", som har en temperatur på upp till -180 °C). Exponeringstiden på huden är cirka 2-3 minuter per 1 dm² ^vid minimal strålintensitet. Specialisten kan öka temperaturen till -50... -80 °C beroende på patientens huds individuella egenskaper - dess tjocklek, åldrandegrad, färg, ålder etc. Kryomassage kan användas 15-20 minuter före starten av nästan vilken kosmetisk behandling som helst. Detta kommer att förbättra dess effektivitet, eftersom kortvarig exponering för kyla aktiverar kapillär mikrocirkulation och metaboliska processer.

Kryopeeling. Under kryopeelingproceduren gnides huden med flytande kväve tills peeling sker. Denna peeling tolereras väl, har en uttalad vitgörande, återfuktande och smärtlindrande effekt (ofta ordinerad efter plastikkirurgi, brännskador, blåmärken och ärr efter akne). En kur på 5 till 15 behandlingar, 1-2 gånger i veckan, rekommenderas för patienter med uttalade tecken på uttorkning av huden.

Behandling av seborré och akne. Kryoterapi med flytande kväve ger goda resultat vid seborré och olika former av akne i kombination med allmänna behandlingsmetoder. Användning av flytande kväve är särskilt indicerat för svåra och utbredda former av akne (flegmonös, konglobat, keloid akne). I detta fall används flytande kväve i form av skuggning och djupfrysning av inflammatoriska infiltrat. Skuggning utförs med en applikator med stor diameter, för vilken en 7-10 cm lång bomullspinne (i form av ett "rör") är ordentligt fäst vid änden av en träpinne. Applikatorn fuktas med flytande kväve, placeras parallellt med ytan av det behandlade området och förs med kontinuerliga rotationsrörelser, under lätt tryck med höger hand, längs den drabbade ytan tills en snabbt försvinnande vithet uppträder. Patienten känner en känsla av kyla och brännande. Efter att den brännande känslan försvinner upprepas proceduren 2-3 gånger i 5-10 minuter. Efter 5-6 timmar uppstår ihållande hyperemi i huden, som varar i 24-36 timmar. Huden mörknar gradvis, på den tredje dagen uppstår lamellär fjällning och efter 5-6 dagar stöts de mörka lagren av epidermis helt bort. Enskilda stora inflammatoriska infiltrat av akne, varbildande aterom och hypertrofiska ärr behandlas dessutom med flytande kväve för att frysa dem djupare. På de områden som utsätts för ytterligare applicering bildas ofta blåsor med efterföljande bildning av skorpor, som stöts bort efter 8-10 dagar. Därefter utförs behandlingstillfällen 2 gånger i veckan med kortare exponering, vilket orsakar svagare fenomen av reaktiv inflammation i huden. Kursen består av 10-15 procedurer.

Rosaceabehandling. Vid behandling av rosacea utförs kryomassage med flytande kväve med lättare rörelser över hela den drabbade ansiktshudens yta. Enskilda nodulära och pustulära element fryses dessutom med kort exponering - upp till 10-15 sekunder. Sessionerna upprepas 1-2 gånger i veckan, en kur på 10-15 procedurer krävs beroende på processens förekomst.

Behandling av vissa former av alopeci. Vid seborré i hårbotten med håravfall, såväl som vid cirkulär alopeci, har flytande kväve en gynnsam effekt, förutsatt att allmänna metoder för att påverka kroppen som helhet används samtidigt (allmän stärkande behandling, vitaminbehandling, etc.). I dessa fall används flytande kväve i form av hårbottenmassage. I detta fall placeras applikatorn parallellt med hudytan och hårbotten masseras nedåt längs skiljeväggarna med lätta rotationsrörelser. Behandlingstiden för varje område är 3-5 sekunder, tills huden blir lätt vit; i slutet av kryomassagen uppträder ihållande erytem. Proceduren tar i genomsnitt 10-20 minuter (kryomassage av hela hårbotten). Vid alopecia areata behandlas endast den kala fläcken med flytande kväve, intermittent i 1-2 minuter. Proceduren upprepas efter 2-3 dagar, kuren kräver 15-20 behandlingar. Efter en månads uppehåll måste behandlingskuren upprepas. 2-3 kurer är indicerade. Man bör komma ihåg att den låga temperaturen på flytande kväve orsakar torrhet och sprödhet i håret, så under behandlingen är det nödvändigt att noggrant övervaka talgproduktionen.

Kombination med andra metoder: D'Arsonval, UFO, Bucky-terapi, medicinska effekter (immunläkemedel, vitaminer, enzymer, sorbenter, eubiotika), kosmetiska ingrepp (ansiktsrengöring, mesoterapi, konturplastikkirurgi, kosmetisk massage, etc.).

Alternativa metoder: mesoterapi, fonofores, elektrofores, mikroströmsterapi, kosmekanik.