Konturplastikkirurgi eller fyllning: verkningsmekanism och metod för utförande

Konturplastikkirurgi, eller fyllning (engelska: att fylla - att fylla), är en injektionsfyllning av huddefekter och subkutant fett (rynkor, veck, atrofiska ärr), samt förändring av ansiktets konturer (kindben, kinder, haka, näsa), läpparnas form och volym med hjälp av fillerpreparat.

De första av de absorberbara preparaten, och av fyllnadspreparaten i allmänhet, var preparat baserade på bovint kollagen. Och nu används fortfarande inom kosmetologin sådana kollagenpreparat som Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. Allergiska reaktioner mot dessa preparat är dock inte ovanliga, och efter galna ko-sjukeepidemin var de generellt förbjudna under en tid i vissa länder. Men de kan bli ett bra alternativ för patienter med hög aktivitet av hyaluronidasenzymet, för vilka användningen av hyaluronsyrapreparat är ineffektiv.

Naturliga hyaluronsyrapreparat syntetiserade från tuppkammar ("Hylaform") har många fördelar, men de orsakar allergiska reaktioner oftare än syntetiska hyaluronsyrapreparat. De mest progressiva är preparat av stabiliserad hyaluronsyra av syntetiskt ursprung (Restylane och dess varianter, Juvederm, Surgiderm Matridex, etc.). De orsakar praktiskt taget inga allergiska reaktioner, migrerar inte i vävnader och har en uttalad biorevitaliserande effekt. Preparat som Matridex och Matridur kombinerar hyaluronsyra och polymjölksyra, och förutom att fylla på volymen tack vare hyaluronsyra har de en mer uttalad biorevitaliserande effekt än bara hyaluronsyra. Dessutom finns det en annan typ av implantat, polymjölksyra (Newfill). Dess verkningsmekanism är stimulering av kollagen- och elastinproduktion. Det administreras i flera steg (efter 2-3 veckor) och kräver särskilda försiktighetsåtgärder för att förhindra vävnadsfibros i injektionsområdet och bildandet av intradermala noduler. Nålinsättningsvinkeln är 45°, läkemedlet administreras djupt och efter att proceduren är avslutad utförs vävnadsknådning vid injektionsstället ganska aggressivt i 10-15 minuter.

Det finns många preparat för fyllning. När man väljer ett av dem bör man beakta att de säkraste är absorberbara preparat. Den första korrigeringsproceduren bör alltid påbörjas med sådana preparat och om möjligt fortsätta att använda dem i framtiden. De mest progressiva är preparat av stabiliserad hyaluronsyra av syntetiskt ursprung. Om patienten insisterar på att införa icke-absorberbara implantat är det möjligt att välja mellan sådana preparat som Artecoll, Dermalife eller biopolymergel. Deras användning är förknippad med en hög risk för fibros, och vid införande av en biopolymergel, särskilt vid en enda injektion av en stor volym av detta preparat, är dess migration till och med möjlig. Med tanke på denna sannolikhet behövs allvarliga skäl för användning av permanenta fillers. Vid beslut att använda dem bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att all dokumentation som visar att patienterna har informerats om de möjliga konsekvenserna av ett sådant ingrepp utförs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer och kontraindikationer för proceduren

Fyllning är en optimal metod för att eliminera tecken på åldersrelaterade förändringar som rynkor runt munnen, djupa nasolabialveck, "sorglinjer" som löper från mungiporna till hakan, och "trötthetslinjer" som löper från ögonvrån, horisontella rynkor på halsen. Du kan lyfta läpparnas hängande vrår, göra läpparna mer voluminösa eller framhäva deras kontur. Åldrandetecken som "insunkna" kinder, "skärpa" kindben, förändringar i linsens nedre kontur kan också korrigeras ganska bra med denna metod. Samtidigt används fyllning även hos unga patienter. Den vanligaste anledningen till deras attraktionskraft är önskan att ändra läpparnas form eller volym. Utmärkta preparat baserade på syntetisk hyaluronsyra som kan användas för detta ändamål är Restylane lipp. Surgilips.

Den näst vanligaste anledningen till att unga patienter söker hjälp är önskan att bli av med atrofiska ärr, särskilt ärr efter akne. Som bekant är detta ett allvarligt problem inom kosmetologin och även metoder som laserbehandling eller djup kemisk peeling kan inte helt lösa det. Med hjälp av fyllning är det möjligt att korrigera dem nästan perfekt i en session utan en lång rehabiliteringsperiod. Fyllning kan också användas för att korrigera andra kosmetiska defekter, såsom en fördjupning i den centrala delen av hakan (den så kallade "gropen") eller en oregelbunden form på hakan, näsan (den så kallade "ihålan"), etc. De optimala indikationerna för användning av icke-absorberbara läkemedel är korrigering av nasolabialveck, ögonbrynsveck och läppkonturer.

Kontraindikationer för fyllning liknar de för mesoterapi.

Fyllningsteknik

Huden på den planerade injektionsplatsen behandlas med ett antiseptiskt medel. Appliceringsbedövning kan användas. För detta appliceras lokalbedövning (Emla-kräm) och lämnas under filmen i 5–25 minuter. I vissa fall används ledningsbedövning. Retrograd (regelbunden, solfjäderbedövning, korsbedövning) och punktinjektion av läkemedlet används. Läkemedel med olika viskositet från samma tillverkare kan injiceras på olika djup ovanför varandra (till exempel Restylane Touch ovanför Restylane). Denna teknik kallas "sandwich". Oftast injiceras läkemedel parallellt med huden eller i en vinkel på 45°. Injektionsnivån bestäms av de problem som läkemedlet är avsett att korrigera och dess densitet, samt om det är ett absorberbart eller permanent läkemedel. Till exempel injiceras Restylane Fineline, eller Juvederm 18, Matridur, avsedda för korrigering av ytliga huddefekter, i det översta lagret av dermis, under basalmembranet (subbasalt). Restylane, eller Juvederm 24, Matridur, injiceras något djupare, till nivån för den mellersta tredjedelen av dermis, och Restylane, Perlane eller Juvederm 30, Matridex – till nivån för den nedre tredjedelen. Icke-lösande preparat injiceras alltid djupt, i den nedre tredjedelen av dermis.

Efter injektionen rekommenderas det att knåda vävnaden lätt i korrigeringsområdet i 1-2 minuter, varefter is kan appliceras. Vid injektion av fillers bör hypokorrigering och upprepade injektioner prioriteras 3-4 veckor efter den första injektionen av läkemedlet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer av fyllning och sätt att eliminera dem

Korrekt användning av moderna absorberbara läkemedel orsakar inte allvarliga komplikationer. Bildning av petekier eller små hematom är möjlig, särskilt om patienten har problem med blodkoagulering.

Det är nödvändigt att varna för oönskat att använda antikoagulantia före ingreppet, och att inte utföra det under menstruationen.

Mycket sällan, vid tendens till hyperpigmentering, kan pigment uppstå i området där läkemedlet injiceras. Risken för dess uppkomst är särskilt hög vid hyperkorrigering, det vill säga överdriven injektion av läkemedlet i det område som ska korrigeras.

Svullnaden efter ingreppet kan vara av varierande svårighetsgrad och avtar under den andra dagen efter att fillern har applicerats. Vid användning av ledningsanestesi är den mer märkbar. I läppområdet kan den vara i upp till sju dagar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]