Korrigering av keloidärr

Konservativ behandling. Genom historien av behandling av keloid- och hypertrofiska ärr har ett stort antal metoder föreslagits som har haft en viss effekt, men inte lett till en tillförlitlig lösning på problemet. För närvarande är de vanligaste typerna av behandling för hypertrofiska och keloida ärr följande.

Röntgenbehandling. Stråldosen beror på ärrets storlek. B.Cosman et al. föreslår den mest effektiva genomsnittliga dosen på 800 R 4 gånger i 4–8 veckor. EKVasilieva, LIKrikun och VFBolshakov använde en genomsnittlig stråldos på 1000 R en gång i månaden, en behandlingskur på 10 sessioner. Behandlingen är framgångsrik i 80 % av fallen.

Trots de imponerande resultaten bör denna typ av behandling användas med stor försiktighet, eftersom komplikationer ofta observeras - vävnadsatrofi, hyperpigmentering, bildandet av telangiektasier och till och med sår.

Kryoterapi med flytande kväve. Ärrytan behandlas med flytande kväve, vilket resulterar i nekros av den utskjutande delen av ärrvävnaden. Ytan behandlas tills en blåsa uppstår, vilket indikerar en tillräckligt djup påverkan. Efter epitelisering av det resulterande såret upprepas proceduren.

Denna metod ger goda resultat för unga keloid- och hypertrofiska ärr, men den är mindre effektiv för gamla ärr.

Laserterapi. Den största fördelen med CO2-laser är minimalt trauma på omgivande vävnader. Vid användning av laser bildas en minimal mängd nekrotisk vävnad, vilket resulterar i ett mindre ärr.

Steroidinjektioner. De mest använda läkemedlen på senare tid är triamcinolon (Kenalog-40) och hydrokortisonacetatsuspensioner.

Injektioner administreras i kurer om 3-5 sessioner, med ett uppehåll på 7-10 dagar mellan dem.

Innan steroiden administreras infiltreras mjukvävnaden som omger ärret med en 0,5% lidokainlösning. Under inverkan av hormonbehandling blir ärret mjukt och dess volym minskar avsevärt. I vissa fall, flera månader efter avslutad behandling, återupptas dock tillväxten av keloidärret.

Användning av silikonskikt. De första publikationerna om silikongelskikt dök upp i början av 80-talet. Dessa arbeten visade att själva silikonbeläggningen (utan tryckförband) minskar processerna för överdriven ärrbildning.

Silikongelbeläggning ("Epiderm") är en mjuk, klibbig tygbeläggning gjord av förstärkt gel. Den är helt giftfri och irriterar inte vävnader.

Huvudkravet för användning av plattorna är att bibehålla renligheten av plattans yta och det hudområde som den appliceras på. Plattans optimala verkningstid är 24 timmar om dagen, den minsta appliceringsperioden är 12 timmar om dagen.

Plattan appliceras på hudytan, som tidigare tvättats med tvål, så att den sticker ut 0,5 cm utanför ärrets kanter. Var 12:e timme tas plattan bort, tvättas med tvållösning (liksom ärrområdet) och sätts tillbaka på plats. Efter 10–14 dagar förloras gelytans vidhäftningsegenskaper. I detta fall måste plattan bytas ut mot en ny. Behandlingstiden är 2–3 månader.

Enligt publicerade data observerades återfall med denna typ av behandling i 20–46 % av fallen.

Vid Centrum för plastik- och rekonstruktiv kirurgi användes silikonplattor av typen "Epiderm" vid behandling av 30 patienter med keloidärr. Plattornas appliceringstid var 1,5–2 månader. Den samlade erfarenheten gör att vi kan dra följande slutsatser:

• Isolerad användning av Epiderm silikonskikt i 1,5-2 månader leder till en signifikant minskning av volymen av keloid- och hypertrofiska ärr, men denna effekt är inte stabil och ärrets volym kan öka igen;
• Silikonplattor har en gynnsam effekt även på ärr som är många år gamla, men deras terapeutiska effekt är mer uttalad när behandlingen utförs under perioden från 1 månad och senare från operationsdagen (under perioden för slutlig rekonstruktion av ärret);
• Användning av silikonplattor är endast möjlig i fall där ärret är beläget i ett anatomiskt område som har en plan, icke-böjd yta som inte utsätts för deformation under rörelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]