Korrigering av hudärr efter plastikkirurgiska ingrepp

Ärr på huden, som en oundviklig konsekvens av alla öppna skador eller operationer, är ett av de allvarliga problemen med plastikkirurgi, eftersom de kvarstår livet ut och i många fall skapar en märkbar kosmetisk defekt. Inom estetisk kirurgi gör patienter ofta påståenden om ärrens kvalitet, och det är potentiella ärr som ofta är grunden för att vägra kirurgiskt ingrepp, och verkliga ärr för dess genomförande. Det är därför det är oerhört viktigt för en plastikkirurg att veta vilka ärr som kan uppstå efter en viss operation, och om det är möjligt att förbättra utseendet på befintliga ärr.

Klassificering av ärr

Den exceptionella mångfalden av ärregenskaper gör deras klassificering svår, vilket samtidigt behövs för en tydligare förståelse av problemet som helhet. En omfattande analys av egenskaperna hos postoperativa ärr gjorde det möjligt för författaren att klassificera de senare (för tillämpade ändamål) efter typ, känslighet, estetik och inverkan på organs och vävnaders funktion.

Beroende på deras utseende delas ärr in i djupa (inre) och ytliga (hud). Det är de senare som är huvudämnet för diskussion i följande avsnitt i detta kapitel.

Typer av hudärr

Normo- och atrofiska ärr är resultatet av en normo- eller hypoerg reaktion av bindväv på trauma, å ena sidan, och relativt gynnsamma förhållanden för sårläkning, å andra sidan. Enligt kliniska egenskaper är dessa optimala ärr som praktiskt taget inte förändrar hudytans allmänna avlastning, har en blek färg, normal eller minskad känslighet och elasticitet nära normal vävnad.

Atrofiska ärr skiljer sig från iormotrofa ärr främst genom sin placering under den omgivande hudens nivå och sin mindre tjocklek. Med en liten ärrbredd är skillnaden mellan ett normo- och atrofiskt ärr svår att avgöra.

Hypertrofiska ärr är mogen bindväv som sticker ut ovanför den omgivande hudens nivå och är täckt av ett lager av epidermis. Bildningen av hypertrofiska ärr är en konsekvens av inverkan av två huvudfaktorer: 1) överdriven (hyperergisk) reaktion av bindväven på trauma, 2) relativt ogynnsamma förhållanden för sårläkning.

Bland de senare spelas den ledande rollen av longitudinell sträckning av ärret, huvudsakligen av impulsiv natur, vilket åtföljs av hyperproduktion i vävnaderna av fibrösa strukturer orienterade i riktning mot den dominerande kraften.

Till skillnad från keloidärr innehåller hypertrofiska ärr inte områden med omogen bindväv och kan inte växa snabbt.

Keloida ärr. En keloid är en ärrbildning, en isolerad tumör som utvecklas spontant på oförändrad hud eller uppstår på platsen för traumatiska skador. Bildningen av keloidärr är en återspegling av en förvrängd vävnadsreaktion på trauma; de uppstår vanligtvis mot bakgrund av minskade indikatorer på allmän och vävnadsimmunitet.

Keloida ärr kännetecknas av morfologiska egenskaper som kan delas in i normala och patologiska.

Den första gruppen inkluderar egenskaper som är inneboende i normal vävnad: regelbunden sekvens av fibroblastdifferentiering, stabilitet i den molekylära strukturen hos kollagenfibriller. Den andra gruppen av egenskaper återspeglar patomorfologiska egenskaper hos bindväv endast i keloidärr: stort antal aktiva fibroblaster, inklusive jättecellformer; minskning av kapillärer; närvaro av polyblaster i bindväv; mukös svullnad av kollagenfibrer; frånvaro av elastinfibrer; frånvaro av plasmaceller i perivaskulära infiltrat; mindre antal mastceller och kärl än i normala ärr.

Keloida ärr har en elastisk konsistens, ojämn, lätt skrynklig yta. Vid ärrets kanter tjocknar epidermis och växer i form av akantos, men skalar aldrig av eller flagnar. Det huvudsakliga kliniska kännetecknet för keloidärr är förmågan att ständigt, ibland långsamt, ibland tvärtom, snabbt växa. Som ett resultat kan volymen av den yttre (som stiger över hudytan) delen av ärret vara flera gånger större än volymen av dess intradermala del.

Även om bildandet av ett keloidärr är en konsekvens av allmänna sjukdomar, påverkar lokala förhållanden också dess utveckling i viss mån. Samtidigt kan det i vissa fall saknas ett direkt samband mellan lokala förhållanden och ett keloidärr. Ett klassiskt exempel på detta är keloidärr som bildas efter perforering av örsnibbens vävnad för att bära smycken.

Form av hudärr

De vanligaste ärren är linjära och bågformade. Ofta finns det figurformade ärr, vars regelbundna form är typisk för postoperativa ärr, och den oregelbundna formen är typisk för posttraumatiska ärr. Ett sicksackärr är nästan alltid resultatet av en kirurgisk operation. Platta ärr kännetecknas av att de upptar ett stort område och uppstår med omfattande vävnadsskador. Mycket ofta har ärren en blandad form, vilket kan vara den mest bisarra.

Känslighet i hudärr

I den tidiga postoperativa perioden minskar ärrens känslighet och återhämtar sig gradvis allt eftersom ärrvävnaden mognar. Således innehåller ung ärrvävnad ett litet antal nervfibrer som har vuxit in i den under 2:a-3:e månaden, så ärret är okänsligt. Senare ökar antalet nervfibrer i ärret och dess känslighet förbättras. Ärrets känslighet är individuell och beror till stor del på dess tjocklek.

Ett betydande problem är ärr med ökad känslighet och särskilt smärtsamma ärr. Deras bildning är förknippad med ökad individuell känslighet hos nervfibrer för trauma och perverterad känslighet hos skadade nervändar som slutar i ärrvävnad. Följande huvudvarianter av smärtsam ärrbildning är möjliga.

Bildning av ett relativt stort smärtsamt neurom (neurom) direkt i eller nära ett hudärr när relativt stora grenar av hudnerver är skadade. Sådana smärtsamma neurom kan identifieras och flyttas till ett icke-bärande område.

Smärtsam känslighet i ärret. Det beror inte så mycket på bildandet av känsliga mikroneurom i ärrvävnaden, utan på utvecklingen av neurodystrofiskt syndrom. I detta fall är försök till kirurgisk behandling vanligtvis ineffektiva och kan till och med öka patientens lidande, eftersom varje nytt ärr ökar irritationsområdet.

Effekten av hudärr på kroppsdelars funktion

Ofta begränsar ärr rörelsen hos olika delar av människokroppen, vilket uppstår när de befinner sig i anatomiska områden som utsätts för betydande sträckning.

Således är ärr som löper parallellt med extremitetens längdaxel i nivå med stora leder med ett betydande rörelseomfång benägna att hypertrofi, vilket ofta leder till begränsad rörlighet och är grunden för operation. Samma bild utvecklas ofta på framsidan av halsen, i ansiktet. Ögonlockens vävnader är särskilt känsliga för ärr, där kirurgernas misstag ofta är omöjliga att helt eliminera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]