Bröstlyft (mastopexy)

Utsläpp av bröstkörtlarna är en naturlig process som påverkar en kvinnas bröst i hela sitt liv. Om närvaron av bröstkörtelns ptos är det vanligt att tala i dessa fall när nivån på nippeln faller under nivån på bröstvikt.

I detta fall, med en normal eller något minskad volym av bröstet, kan mastopexy utföras - en åtstramning av bröstkörtlarna.

De utelämnade bröstkörtlarna av en stor storlek borde snarare minskas än att bara utföra mastopexi.

Eliminering av ptos hos bröstkörtlarna kräver i varje enskilt fall en grundlig analys och en klar förståelse av vad patienten vill få från operationen.

Berättelse

Utvecklingen av metoder för åtdragning av bröstkörtlarna är associerad med utveckling och genomförande av många kirurgiska ingrepp och tekniker.

G.Letterman och MShurter (1978) delade alla föreslagna verksamheter i fyra grupper [11]:

• störning endast på huden (excision av överskott av huden);
• fixering av körtelvävnaderna till den främre bröstväggen;
• korrigering av form på grund av suturering av körtelvävnad;
• eliminering av ptos genom att förstärka körteln med endoprosteser.

Bland de många förslagen och teknikerna är det lämpligt att utesluta följande kirurgiska tekniker, som låg till grund för moderna metoder för mastopexy.

• Fixering av den uppåt överförda körtelvävnaden genom en stark sutur till bröstets täta vävnader infördes av C. Girard (1910) som ett oumbärligt element i operationen av mastopexy.
• Excisionen av överskjutande hud i nedre körteln med rörelsen av bröstvårtan och isola till toppen föreslogs av F. Lotsch 1923.
• Förbättra bröstets form genom att flytta upp till toppen av vävnaden från den nedre delen av körteln och dess retromammära fixering till bröstets främre vägg. Denna metod användes först av H.Gillies och H.Marino (1958), som möjliggjorde, förutom att skapa en mer full övre körspol, resultatet av operationen under en längre period.
• Användning av åtkomst som utesluter ärrbildning i området mellan körteln och bröstbenet. Dessa varianter av operationen utvecklades av L. Dufourmentel och R.Mouly (1961), liksom P.Regnault (1974).
• Avlägsnande av en liten ptos av bröstkörtlarna genom implantering av endoprosteser förespråkades av P. Regnault (1966).
• Excision av överskjutande bröstkörtel runt isolaen och förbättring av dess form, med användning av endast periareolär tillgång.

Patogenes och klassificering av bröstpytos

De främsta orsakerna till att bröstkörtlarna utelämnas är:

• gravitationens inverkan
• hormonella effekter på körtelvävnaden, vilket kan leda till både en ökning och en minskning av dess volym;
• fluktuationer i patientens kroppsvikt
• förlust av elasticitet i huden och ligamentkörteln.

Normalt ligger bröstvårtan ovanför den nedsänkta veckan och ligger på mid-axel-nivån för vilken kvinnas tillväxt som helst. Svårighetsgraden av bröstkörtelns ptos bestäms av förhållandet mellan bröstvårtan och bröstviktens nivå och följande varianter utmärks:

• ptos av den första graden - bröstvårtan ligger i nivån på den nedsänkta veckan;
• ptos av nippelns II-grad är lägre, nivån på den nedsänkta veckan, men högre, den nedre konturen av körteln;
• ptosis III-grad - bröstvårtan ligger på den nedre konturen av körteln riktad nedåt;
• pseudoptos - bröstvårtan ligger ovanför den nedsänkta veckan, bröstkörteln är hypoplastisk och dess nedre del sänks;
• glandulär ptos - bröstvårtan ligger ovanför utsprånget i sänksvingen, körteln har en normal volym och dess nedre del.

Indikationer, kontraindikationer och kirurgisk planering

För att bestämma huvudorsaken till bröstkörtelns ptos, bestämmer kirurgen deras tillstånd före och efter graviditeten, fluktuationer i patientens kroppsvikt. Som regel är kvinnors krav på resultaten av mastopexy långt ifrån identiska och kommer oftast ner till önskan att ha bröstets storlek och form, som före graviditeten.

I praktiken står kirurgen inför tre huvudkliniska situationer som bestämmer kirurgisk behandling: 1) Körteln är liten förändrad och elastisk nog, men körteln sänks vid otillräcklig eller normal volym; 2) huden sträcks och icke elastiska körteln, men mängden av normalt bröst och 3) överdrivet sträckt hudcancer, bröst eller har otillräcklig låg volym, var och en av dessa kliniska situationer åtföljda bröst ptos varierande svårighetsgrad. Idealiska kandidater för en bröstlyft är kvinnor med normal volym och outtryckt ptos av körteln. Med otillräcklig volym av körteln och dess grad I-ptos eller pseudoptos indikeras implantation av endoprosteser. Kombinationen av endoprostes och bröststramning kan också vara användbar hos patienter med uttalad körtelinvolution, kombinerat med ptosis II-III-graden. Vid glandulär ptos hos bröstkörtlarna är det nödvändigt att avlägsna överskottsvävnad i nedre körteln med obligatorisk retromammär fixering av körteln bakom pectoralmusklernas fascia.

I närvaro av överskott av bröstkörteln reduceras mammoplasti.

Kontraindikationer mot mastopenxi kan vara flera ärr på bröstkörtlarna, såväl som svår fibrocystisk bröstsjukdom. Allmänna problem som begränsar operationens resultat innefattar systemiska sjukdomar och psykiska störningar.

Bröstlyftkirurgi

Vertikal lyftning av bröstkörtlar ger goda resultat i ptos av bröstkörtlar av I och II grader. Preoperativ märkning och operationsteknik är i många avseenden likadana för mammografisk vertikal reduktion. Det finns emellertid vissa skillnader. Deepidermisering utförs i zonen av alla markeringar upp till dess nedre gräns. Avlägsnandet av hudfettflikar i körteln görs på samma sätt som i reduktionsmomoplast. Men sedan sänkte prostatavävnad belägen i dess nedre regioner, förflyttas uppåt, tucking enligt delaminering körteln och fålla den nedre kanten av fliken vid fascian deepidermizirovannogo stora bröstmuskeln vid II-III ribbor (se Fig. 37.4.2). Därefter förenas hudens kanter och om nödvändigt är formen på körteln "justerad", som är fallet med reduktionsmomoplasti.

Postoperativ hantering liknar den som beskrivs med reducerande bröstkörtelplastik.

B-teknik (enligt P.Regnault, 1974). Lyftning av bröst, föreslog P.Regnault, som kallas "Apparaterna" Likhet ritning preoperativ märkning med stor bokstav B. Denna metod ger goda resultat i bröst ptos II och III, och undviker ärrbildning som kommer från körteln till bröstbenet.

Märkning. I stående ställning hos patienten flyttas från linjen genom jugular hack och nippel på denna linje markerade punkten B belägen på ett avstånd av 16 till 24 cm från en punkt A, men inte överstiger 3 cm från nivån för utsprånget veck brisket. Under punkt B finns en ny plats för areola.

Ytterligare markering utförs när patienten ligger ner. Applicera en punkt M, som ligger på ett avstånd av 8-12 cm från medianlinjen. Det sista avståndet ska vara halva avståndet mellan punkterna A och B. En ny isola med en diameter av 4,5 cm är markerad. En linje av sänksnittet (P-P ') placeras, som ligger 1 cm ovanför sänksvingen. Oavsett om MC är vinkelrätt mot AB-linjen, vilken delar den senare i hälften. Anslut sedan ellipsoidlinjen på MVC-punkten. Punkterna T och T bildar en linje parallellt med MC-linjen (i enlighet med arrangemanget för de nya areolgränserna). Line TT 'transporteras genom bröstvårtan. Denna linje lägger till en rektangel i ellipsen. Vidare, från punkten M till den submammariella veckan är linjen vinkelrätt vinkelrätt och en bågformad linje T'P ritad längs sin tangentlinje. I genomsnitt är dess längd 5 cm.

Kirurgen skapar en vik i huden med fingrarna, vilket gör att du kan markera punkterna C och C, som kan sättas ihop efter att ha tagit bort överflödig hud. Efter detta tillämpas TCP-linjen.

Driftsteknik. Efter infiltrering av huden med en lösning av lidokain med adrenalin deepidermiziruyut dess skuggade parti och inom klaffen är utformad med en minimibredd av 7,5 cm. Efter lösgöring av vävnader från prostatan bröstet denna klaff är förskjuten uppåt och fäst vid fascia retromammary pectoralis major på nivån II eller III ribba . Sålunda kan den förskjutna vävnaden skapa fylligare övre polen av körteln.

Vidare från den nedre körtelkvadranten i körteln bildar den nedre kutan fettfliken. För att göra detta, kombinera punkterna T-T 'och C-C och kvittar överflödig hud. Såret stängs med början av appliceringen av fyra suturer på isolan vid positionerna 6, 12, 3 och 9 på den konventionella dialen, vilket undviker rotationsförskjutningen av vävnaderna. Sårets kanter jämförs med en intradermal nodal sutur i vikril nr 5/0. För att förhindra utsträckning av den peri- laterala postoperativa ärr sätts en utjämningsbar sutursöm in med en Nr 4/0-stam i djupskiktet av dermis. Sedan sugas resten av såret till resten av såret med Vicril nr 3/0 och en kontinuerlig intradermal sutur avlägsnad genom stam 4/0. Såret dräneras med ett aktivt dräneringssystem.

Postoperativ hantering. Avloppet avlägsnas 1-2 dagar efter operationen, en kontinuerlig sutur avlägsnas 12 dagar efter operationen. Den slutliga formen av järn tar 2-3 månader. BHen under denna period är inte buren.

Komplikationer. Postoperativa komplikationer är i princip samma som efter reducering av mammoplaster. Av särskilt intresse för praktiska kirurger senare postoperativa komplikationer, i synnerhet sekundär bröst ptos, som kan omfatta körtel bröst ptos, bröst ptos fullständig ptos med förlust av bröst.

I de flesta fall är huvudorsaken till upprepad ptos hos bröstkörtlarna en signifikant minskning av patientens kroppsvikt. Således kan en viktökning på 5 kg väsentligt påverka formen på en kvinnas bröst. Hon bör varnas för detta före operationen. Andra orsaker till sekundär ptos kan vara tekniskt fel under operationen: 1) som lämnar överskott sträckta huden i den nedre sektorn av prostata och 2) frånvaron av fixering förskjuten bröstvävnad av bröstvävnader.

Med fullständig sekundär utelämnande av bröstkörtlarna observeras ptos av hela körteln när nippel-isolakomplexet ligger under projiceringsviktens utskjutning. I det här fallet är det nödvändigt att flytta nippeln och isola till en ny position med förverkligandet av alla principer för bröstlyft.

Med fullständig sekundär ptos av bröstkörtlarna, som är en följd av en minskning av volymen, är det tillräckligt att placera protesen under körtlarna, så att deras utelämnande elimineras.

Sagging endast den undre delen av mjölkkörtlarna elimineras enkel excision av överflödig hud i den nedre sektorn av prostatan eller genom deepidermizatsii överflödig hud och exponera dess fixering under körtel icke-absorberbara materialet. Den formade viken håller dessutom körteln från att sänka.

I allmänhet är antalet komplikationer efter mastopexi signifikant mindre än med reduktionsmomoplasti. Förändringen av bröstkörtlarnas form och läge är i grunden färdigställd inom det första året efter operationen.