Klassisk bukplastik

Tekniken med klassisk bukplastik utvecklades i Nordamerika på 1960-talet. Även om olika modifieringar av denna operation har föreslagits under de senaste 30 åren, har dess principer förblivit desamma. Dessa inkluderar:

• tvärgående snitt i nedre delen av buken;
• bred fördelning av hudfettfliken till nivån av kanten av revbenet;
• stärka muskelväggen genom att skapa en duplikering av aponeurosen;
• resektion av den överflödiga delen av fliken med maximalt avlägsnande av vävnad i den centrala zonen;
• naveltransposition;
• sy ett sår med böjda höfter.

Denna teknik är ganska enkel, relativt säker och ger vanligtvis goda resultat.

De viktigaste förutsättningarna för att utföra klassisk bukplastik anses vara: 1) ett betydande överskott av mjukvävnad i den hypogastriska regionen med närvaron av en hängande hudfettveck ("förkläde") och 2) tillräcklig rörlighet i naveln och huden på den främre bukväggen med en genomsnittlig eller betydande tjocklek av det subkutana fettlagret.

Markering av operationsområdet

Med patienten i upprätt läge dras en mittlinje från xiphoidprocessen genom naveln till symfysen av blygdbenet. De främre övre iliacryggarna är sammankopplade med en tvärgående linje. Åtkomstlinjen är belägen cirka 1,5-2 cm över blygdbensnivån inom "baddräktszonen". I de flesta fall är snittlinjen W-formad med en liten utbuktning längs mittlinjen. Denna utbuktning avlastar suturlinjen och behövs inte endast om överskottet av mjukvävnad i de övre delarna av den främre bukväggen är betydande och kanten på fliken i navelns nivå kan förskjutas fritt kaudalt tills den vidrör motsatt kant av såret.

Kirurgen definierar och markerar de förväntade gränserna för vävnadsexcisionen och skapar med fingrarna ett hudfettveck på den främre bukväggen. I slutet av markeringen bestäms symmetrin för de applicerade linjerna. Vid större ptos av mjukvävnaden kan snittet enkelt placeras i den håriga delen av pubis och ljumskvecket. Vid mindre rörlig hud kan snittet göras högre.

Teknik för drift

I mittlinjeområdet görs snittet med en uppåtgående avfasning, vilket gör att sårkanterna kan justeras exakt längs hela djupet när de är stängda, vilket minskar sannolikheten för smärtsam retraktion ovanför pubis.

De ytliga nedre epigastriska kärlen transekteras och ligeras. Hud-fettfliken lossnar över bukväggens aponeuros, vilket lämnar ett tunt lager av fettvävnad på ytan.

Naveln mobiliseras genom ett cirkulärt snitt och isoleras på en pedikel. Hud-fettfliken dissekeras sedan till naveln och separeras gradvis till nivån för xiphoidprocessen och kanterna av revbensbågen. Stora perforerande kärl ligeras och transekteras. Vid klassisk bukplastik är en bred separering av fliken till nivån för den främre axillarlinjen nödvändig för att flytta naveln till den suprapubiska linjen om det inte finns något verkligt vertikalt hudöverskott. I detta fall flyttas avslappnade vävnader från de laterala sektionerna i central-kaudal riktning, vilket säkerställer hudens rörelse längs mittlinjen.

Efter att fliken har preparerats markeras mittlinjen på aponeurosen, varefter dess duplikering skapas från xiphoidprocessen till blygdbenet. I detta fall appliceras avbrutna omvända suturer (med en knutdjup, så att de inte senare är palpabla under huden) eller/och en kontinuerlig lindningssutur. Ett starkt icke-absorberbart suturmaterial (prolene nr 1-2/0) eller ett material som absorberas under en längre tid (maxon nr 0) används.

Ett av de tillförlitliga alternativen för att utföra operationen är att applicera två sektioner av kontinuerlig sutur (från xiphoidprocessen till naveln och från naveln till blygdbenssymfysen) med tillägg av flera avbrutna suturer som avlastar och förstärker den kontinuerliga suturen. Vid applicering av en omslutande sutur förkortas, förutom att midjeomkretsen minskas, den vertikala storleken på den främre bukväggen.

Nästa steg är att ta bort den överflödiga hudfettfliken. För att göra detta förflyttas fliken med en viss kraft i distal-medial riktning och en central fixeringssutur appliceras.

Markera sedan linjen för flikexcisionen med hjälp av en markeringsklämma (med patienten i horisontellt läge), skär bort överflödig vävnad, böj operationsbordet till en vinkel på 25-30°, applicera suturer lager för lager och dränera såret aktivt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]