Injektioner med botulinumtoxin

Botulinumtoxin är ett biologiskt exotoxin som produceras av bakterien Clostridium botulinum, det som orsakar botulism.

Botulinumtoxin har blivit ett kraftfullt verktyg vid behandling av många neurologiska, oftalmologiska och andra sjukdomar som involverar onormala eller överdrivna muskelkontraktioner.

Enligt verkningsmekanismen är det ett lokalt muskelavslappnande medel som blockerar neuromuskulär transmission genom att bryta ner transportproteiner som ansvarar för frisättningen av acetylkolin i den presynaptiska klyftan. Den resulterande blockaden av synapser är irreversibel. Återställningen av muskelfibrernas kontraktila förmåga sker på grund av bildandet av nya kollateraler av motoraxoner. Effekten efter en enda injektion av läkemedlet utvecklas inom 3–14 dagar, varefter den varar från 3 till 10 månader (beroende på injektionsområde och dosering av läkemedlet). Efter administrering av botulinumtoxin observeras inga mikrocirkulations- eller känslighetsstörningar i läkemedlets verkningsområde.

För närvarande används botulinumtoxin typ A i form av farmakologiska preparat Dysport (lpsen, Storbritannien), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, Kina), samt botulinumtoxin typ B - Myobloc/Neurobloc (Pharmасеutical). De rekommenderade doserna för dessa preparat baseras på deras biologiska styrka och uttrycks i verkningsenheter (U).

Viss smärta vid palpation kan också besvära patienten i 2–4 dagar efter ingreppet. Vid felaktig administrering kan hyperkorrigering, trombos i blodkärlet, underlåtenhet att följa aseptiska och antiseptiska åtgärder, fibros och till och med vävnadsnekros utvecklas. Noggrann efterlevnad av alla principer och regler hjälper till att undvika sådana oönskade konsekvenser.

Aktiviteten hos ED hos alla preparat skiljer sig avsevärt. En enhet botox motsvarar ungefär 3–5 enheter Dysport.

Botulinumtoxinpreparat är värmelabila och ljuskänsliga. Dysport bör förvaras vid en temperatur på 2–8° C och Botox vid -1–5° C. Efter utspädning bör de inte skakas eller frysas. Det är lämpligt att administrera preparatet inom 6–12 timmar efter utspädning, även om det finns data som bekräftar att effekten av dessa preparat varar i upp till 7 dagar.

Indikationer för injektioner av botulinumtoxinpreparat

Resultaten av denna procedur är jämförbara med effekten av plastikkirurgi. Horisontella rynkor i pannan och ögonbrynsvecken slätas ut. Pannan blir perfekt slät, "babyliknande". Dessutom är det möjligt att skapa effekten av att "lyfta" den laterala delen av ögonbrynen, vilket resulterar i att ögonen "öppnas" och ögonbrynen får en vacker kurva. Glöm dock inte att musklerna slappnar av och huden rätas ut på grund av detta. Det sker ingen uppåtriktad hudåtstramning. Effekten av att lyfta de laterala delarna av ögonbrynen är en naturlig konsekvens av att bibehålla tonen och en viss kontraktil kraft i de laterala delarna av frontalmuskeln när dess centrala del är avslappnad. Samma effekt erhålls när läkemedlet injiceras i den laterala övre delen av orbicularis oculi-muskeln på grund av antagonismen mellan den och frontalmuskeln. Botox är också mycket effektivt för att korrigera rynkor i ögonvrån, de så kallade "kråksparkar". Ovanstående hänvisar till de "huvudsakliga" indikationerna för administrering av botulinumtoxin. Det finns ett antal "ytterligare" injektionspunkter. De skiljer sig åt genom att med en mindre uttalad effekt ökar du risken för biverkningar avsevärt. Dessa är periorala veck, haka, hals, dekolletage och nedre ögonlocksområdet.

Valet av dosering och administreringsområde för läkemedlet beror på musklernas uttryck, ögonlockens struktur, ögonbrynens form, vävnadsptos och förekomsten av överflödig hud, patientens ålder. Det är viktigt att ta hänsyn till önskad grad av korrigering (pares eller förlamning av muskeln).

Graden av rynk-"utjämning" beror på läkemedlets dos, hur allvarligt "vecket" är och hudens elasticitet. De bästa resultaten vid användning av botulinumtoxin kan uppnås hos medelålders och unga patienter utan betydande hudöverskott. Hos äldre patienter är det optimalt att kombinera administreringen av botulinumtoxin med fillers. För säker användning av detta läkemedel bör man tydligt föreställa sig ansiktsmusklernas lokalisering, konsekvenserna av deras kontraktila aktivitet och avslappning.

De muskler som oftast korrigeras är m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (korrigering av horisontella veck mellan ögonbrynen i pannan och näsryggen), m. orbicularis oculi (rynkor i ögonvrån, så kallade "kråksparkar"), m. nasalis (rynkor på näsan). Korrigering av pannrynkor i pannan bör inte utföras på personer med hudöverskott i detta område, eftersom detta kommer att leda till nedåtgående förskjutning av ögonbrynen och leda till att de hänger över. Försiktighet bör också iakttas vid användning av Botox i pannan och näsryggen hos personer med konstitutionellt eller förvärvat överhäng av de övre ögonlocken.

Injektionsmetod för botulinumtoxinpreparat

Före ingreppet späds det frystorkade Botox-preparatet med saltlösning med en mängd av 1 eller 2,0 ml per flaska, och Dysport med en mängd av 1,25 eller 2,5 ml saltlösning per flaska. En liten mängd adrenalin kan tillsättas lösningen, eftersom adrenalin minskar diffusionen av preparatet till omgivande vävnader, gör det möjligt att uppnå den mest exakta effekten av preparatet och minskar risken för olika komplikationer. Huden i injektionsområdet behandlas med alkoholfria antiseptiska lösningar, eftersom kontakt med alkohol kan inaktivera preparatet. Preparatet administreras intramuskulärt (i muskelns utsprång vid hyperaktivitet) eller intradermalt (i det nedre ögonlocksområdet, runt läpparna, på halsen och i dekolletageområdet, vid behandling av hyperhidros). Efter administrering bör injektionsstället inte masseras för att undvika diffusion av preparatet till omgivande vävnader. Is kan appliceras.

Användningsområde för "Botox"	Kvinnor	Män
M. frontalis	15-20	20-24
M. corrugator, m. procerus	15-25	20-30
M. orbicularis oculi	10-15	15-20
M. depressor anguli oris	5-10	10-20
M. platysma	25-40	30-50
M. nasalis	2,5-5	5-10
M. rnentalis	2,5	5

Patienten rekommenderas inte att inta en horisontell position i 3-4 timmar efter ingreppet, minst 48 timmar - sola, bastubesök, massage. Inte heller bör man ta antibiotika (särskilt aminoglykosider och tetracykliner) eller utföra myostimulerande procedurer, mikroströmmar eller ultraljud på det område där läkemedlet administrerats, inom 2 veckor efter ingreppet. Det rekommenderas inte att återinföra läkemedlet tidigare än 3 månader, samt att administrera stora doser av läkemedlet, eftersom detta kan leda till syntes av neutraliserande antikroppar och ineffektiviteten hos ytterligare procedurer.

Principer för att välja en eller annan injektionsteknik

Det är mycket viktigt att välja rätt metod som passar varje specifik patient, med hänsyn till ålder, ansiktsuttryck, ansiktsstrukturens konstitutionella drag och allergihistorik. Det första steget mot framgång är att ta reda på patientens önskemål och hur mycket deras förväntningar motsvarar metodens faktiska kapacitet, om det finns några kontraindikationer för att använda någon av de föreslagna metoderna, samt den tidsperiod efter vilken det är nödvändigt att uppnå en synlig och signifikant effekt.

Den optimala behandlingsordningen är följande. Först en kur med kemisk peeling och hårdvarutekniker enligt anvisningarna (till exempel en kombination av mikroströmsbehandling, endermologi och fruktsyrapeeling), sedan mesoterapi, sedan Botox (vid behov) och därefter fyllning. Med denna sekvens av procedurer påverkar vi främst hudens "kvalitets"-egenskaper, stimulerar ämnesomsättningen, aktiverar fibroblasternas aktivitet, stimulerar produktionen av kollagen och elastin, tillför nödvändiga näringskomponenter, dvs. vi "föryngrar" verkligen huden. Botox och fyllningar är först och främst alternativ för främst optisk "föryngring". Dessa procedurer gör att du snabbt kan bli av med ålderstecken som rynkor och veck, men de har praktiskt taget ingen effekt på hudens turgor och elasticitet.

Schema för klinisk algoritm för kosmetisk korrigering av åldersrelaterade förändringar i ansiktsvävnader med botulinumtoxin typ A

Klasser av ansiktsförändringar i mjukvävnaden	Typ av behandling
IA	Botulinumtoxin; konservativa kosmetiska ingrepp
IB	Konservativa kosmetologiska ingrepp; botulinumtoxin: hyaluronsyrapreparat för injektion i de ytliga och mellersta lagren av dermis
IIA	Konservativa kosmetiska ingrepp; botulinumtoxin; hyaluronsyrapreparat för injektion i de mellersta och djupa lagren av dermis; ytliga och medelstora kemiska peelingar eller dermabrasion med erbiumlaser
IIB	Konservativa kosmetiska ingrepp; transkonjunktival blepharoplastik av nedre ögonlocken; botulinumtoxin; hyaluronsyrapreparat för injektion i mellersta och djupa skikten av dermis; ytlig och medelstor kemisk peeling eller dermabrasion med erbiumlaser
IIB	Konservativa kosmetiska ingrepp; transkonjunktival blepharoplastik av nedre ögonlocken, injektionsimplantat; botulinumtoxinpreparat; ytliga och medelstora kemiska peelingar eller (erbiumlaserdermabrasion; CO2-laserdermabrasion)
IIIA	Konservativa kosmetiska ingrepp; klassisk blefaroplastik av övre och nedre ögonlock: injektionsimplantat; botulinumtoxinpreparat; mekanisk dermabrasion; medeldjup och djup dermabrasion med CO2- eller erbiumlaser
IIIB	Konservativa kosmetiska ingrepp; klassiska plastikkirurgier för att ta bort överflödig hud från ögonlock, ansikte och hals; djupgående (CO2-laser eller mekanisk dermabrasion); injicerbara botulinumtoxinpreparat.

Botox föredras om huvudproblemet är överdriven ansiktsaktivitet och uppkomsten av uttrycksrynkor i pannan, näsryggen och ögonvrårna. I detta fall är Botox det ideala alternativet och det enda korrekta valet. Mesoterapi, fyllning och alla andra kosmetiska alternativ ger inte en jämförbar effekt. I vissa situationer (främst hos unga patienter) ger endast administrering av botulinumtoxin utmärkta resultat. Om vi inte har uppnått fullständig utjämning av uttrycksrynkor på grund av ett för uttalat hudveck eller omöjligheten att administrera en full dos botulinumtoxin, kommer fyllning i en sådan situation att bidra till att uppnå en mer perfekt effekt.

Konturplastik är att föredra om målet är att korrigera periorala rynkor, nasolabialveck och återställa volymen i ansiktets mjukvävnader (kinder, kindben, haka). För detta ändamål är det lämpligt att först och främst använda fillerpreparat, och endast i vissa fall för att korrigera periorala veck - Botox, eftersom införandet av botulinumtoxin i detta område kan leda till artikulationsstörningar, medan införandet av fillers är säkert och ger en utmärkt effekt. "Sorgveck" (som löper från läpparnas hörn till hakan), förändringar i ansiktsavlastning, ansiktskonturer, hängande läppar - fördelen är för konturplastik, även om införandet av fillers i vissa fall kan kompletteras med införandet av botulinumtoxin. Om Botox till exempel ska introduceras för att korrigera glabellavecket eller horisontella rynkor i pannan, är det värt att uppmärksamma graden av initial hängande ögonlock (det kan uttryckas på grund av en viss struktur i ögonlocken eller på grund av åldersrelaterade förändringar). Om överhänget redan är tydligt före ingreppet, har vi genom att injicera en stor mängd av preparatet alla möjligheter att öka det, vilket också kan hända om det finns överskott av vävnad i pannan. Vägen ut ur situationen är att minska mängden injicerat botulinumtoxin eller att överge denna metod, ändra injektionsschemat (så högt som möjligt) med ytterligare korrigering med fillerpreparat.

Sammanfattningsvis bör det betonas att vid utförande av injektionstekniker är det också nödvändigt att följa följande regler för interaktion med patienten:

1. Innan injektionsmetoder används bör patienten informeras om alla fördelar och nackdelar med metoden, eventuella komplikationer. Det är nödvändigt att ge honom fullständig och tillförlitlig information om alternativa behandlingsmetoder.
2. Det rekommenderas starkt att underteckna ett informerat samtycke för proceduren, där det är viktigt att återspegla det direkta föremålet för korrigeringen och läkemedlets verkningsmekanism, samt potentiella risker.
3. Nyckeln till ömsesidig förståelse mellan läkare och patient är att dokumentera varje observation med hjälp av fotografi (fotografier bör tas före och efter ingreppet i samma position som patienten och under samma belysning).
4. Varje läkare väljer den mest bekväma positionen för patienten under ingreppet, men man bör komma ihåg att i sittande position syns alla veck och rynkor bättre och ingreppet kan utföras mer exakt.

Alla ovanstående injektionsmetoder som används inom kosmetologi är mycket effektiva, men de kräver att läkaren som använder dem har full kunskap och maximal uppmärksamhet på patienten. Det optimala alternativet är en kombination av specialisering inom dermatologi, terapeutisk kosmetologi och utbildning i var och en av de beskrivna metoderna.

Komplikationer efter ingreppet

Komplikationer av intradermala injektioner inkluderar allergisk dermatit, lokaliserad urtikaria, akut ytlig och djup pyodermi, aktivering av herpesinfektion, nekrosfokus på injektionsstället. Lokal nekros är förknippad med en hyperergisk reaktion på det administrerade medlet (medlen) enligt Arthusfenomenet. Systemiska komplikationer i samband med att läkemedlet kommer in i den systemiska blodomloppet (utbredd urtikaria och Quinckes ödem, toxicodermi, förvärring av atopisk dermatit, bronkialastma, etc.) är extremt sällsynta.

[ 1 ], [ 2 ]