Hudvård runt ögonen

I sitt dagliga praktiska arbete måste dermatologer och dermatokosmetologer ofta hantera olika kosmetiska defekter och dermatoser på huden runt ögonen. Kunskap om ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper i den periorbitala regionen kan bidra till att förklara patogenesen och egenskaperna hos förloppet av dessa tillstånd och sjukdomar.

Orbitalregionen innehåller själva ögat och dess accessoriska apparat, som ger skydd och ögonrörelse. Den accessoriska apparaten omfattar ögonlocken, tårapparaten och ögonmusklerna. Ögonlocken (palpebrae - latin, blepharon - grekiska) är en sorts "glidskärmar" vars funktionella syfte är att skydda ögongloberna. Det övre ögonlocket är större än det nedre, och dess övre kant representeras av ögonbrynet. När ögat öppnas sänks det nedre ögonlocket endast av sin egen vikt, och det övre ögonlocket höjs aktivt på grund av sammandragningen av muskeln som höjer det övre ögonlocket.

Ögonlockshuden kännetecknas av ett mindre antal cellrader i epidermis. Således är antalet cellrader i det taggiga lagret 2-3, medan det i andra delar av huden är från 3 till 8-15. Det granulära lagret saknas. En mindre tjocklek på stratum corneum noteras också, den är cirka 9 mikron.

Det finns ett litet antal individuella fina vellushår och små enlobade talgkörtlar, med ett litet kluster av talgkörtlar i ögonvrån och längs ögonlockens kanter. Det är känt att ögonlockens hudyta har ett mer alkaliskt index än andra hudområden. Det finns bevis för större permeabilitet hos ögonlockens stratum corneum för medicinska och giftiga ämnen. De listade strukturella egenskaperna hos epidermis och dess stratum corneum indikerar å ena sidan brist på hudens barriäregenskaper och å andra sidan hög permeabilitet. Därför bör försiktighet iakttas vid förskrivning av högkoncentrerade produkter, såväl som topikala glukokortikosteroider, i praktiskt arbete. Dessutom är alla procedurer som kraftigt stör dess barriäregenskaper, särskilt borstning etc., extremt oönskade för ögonlockens hud. Vid utförande av procedurer som förändrar hudytans pH-värde (till exempel peeling) rekommenderas det att fokusera på individuell tolerans. Ögonlockshudens struktur gör det nödvändigt att använda specialprodukter anpassade för detta område för daglig vård (rengöring och återfuktning).

Dessutom är ett utmärkande drag hos ögonlockshudens sammansättning dess tendens till ökad hydrering. En onormal tendens till vätskeretention noteras vid olika patologiska processer som åtföljs av akut inflammation, såsom enkel och allergisk dermatit, herpes, streptokockimpetigo, etc. Ödem förekommer ofta i denna lokalisering. Experter tar vanligtvis hänsyn till denna egenskap vid diagnos av dessa dermatoser. Ödem i ögonlocken, särskilt de nedre, kan också vara förknippat med nedsatt lymfdränage. Således, med den deformerande typen av åldrande, försämras lymfdränaget på grund av en kränkning av tonusen i orbicularis oculi-muskeln. Ihållande ögonlocksödem i samband med lymfostas kan förekomma i en speciell form av rosacea (rosacea med ihållande fast ödem eller Morbigans sjukdom). Störningar i utflödet genom lymfkärlen kan förekomma vid olika tumör- och metastatiska processer i orbitalregionen och i andra anatomiskt nära lokaliseringar (till exempel cancer i tårkörteln, etc.). I detta fall blir ihållande lymfostas snabbt komplicerad av sekundär fibros, och sedan uppträder en karakteristisk vävnadstäthet i lesionen.

Vid ögonlockens kanter finns ögonfransarnas hårsäckar, djupt belägna i bindväv. Ögonfransarna är borstiga hårstrån som byts ut var 100-150:e dag. I klinisk praxis behandlar specialister den så kallade "korninfektionen". Denna sjukdom tillhör gruppen stafylokockpyodermi och är en varig-nekrotisk inflammation i ögonfransarnas hårsäckar. En analog till en sådan process i huden är en böld. Subkutan fettvävnad i ögonlockens hudområde saknas. Det är därför den ovan nämnda inflammatoriska processen är mer lokaliserad till sin natur jämfört med en böld.

Direkt under huden finns buntar av orbicularis oculi-muskeln. Ögonlockens stela bas är den halvmåneformade tarsalplattan, som bildas av tät bindväv och inte brosk, som man ibland felaktigt tror. Tarsalplattan täcker speciella grenade talgkörtlar (meibom). Dessa körtlar öppnar sig utanför hårsäckarna bakom ögonfransarna och utsöndrar ett lipidrikt sekret, som, när det blandas med tårvätska, skapar en speciell emulsion på ögats yta. Analogen till en sådan emulsion på huden är vatten-lipidmanteln, vars syfte är att förhindra avdunstning av tårvätska från ögats yta och bibehålla barriäregenskaperna hos hornhinneepitelet. Vid ett antal ögonsjukdomar, särskilt vid oftalmo-rosacea, är sammansättningen av den beskrivna emulsionen störd, så det rekommenderas att använda artificiella tårar. Som bekant är det främre hornhinneepitelet ett flerskiktat, platt, icke-keratiniserande epitel. Det innehåller många nervändar som ger hornhinnans höga känslighet, har en hög förmåga att regenerera och förnyas var 7:e dag. Denna period förklarar varaktigheten av extern användning av de flesta läkemedel inom oftalmologi. Ögonlockets fascia är vävd direkt in i dermis och tarsalplattan - sena i muskeln som höjer eller sänker ögonlocket.

Kosmetiska defekter i det periorbitala området inkluderar hudrynkor, hängande övre ögonlock och så kallade "bråck" i nedre ögonlocket. Dessa fenomen är karakteristiska för åldersrelaterade hudförändringar. I synnerhet, vid konstant sammandragning av ansiktsmusklerna runt ögonomkretsen och vid konstant sammandragning av fibroblaster i den överliggande dermis, bildas typiska sneda linjer i projektionen av "kråkoppor" på huden i området kring ögonens yttre hörn. De listade förändringarna är ett av de första tecknen på för tidigt hudåldrande. Dessa fenomen förvärras av hypertoni i musklerna runt ögonomkretsen, vilket är typiskt för personer med synnedsättning (närsynthet, astigmatism, etc.). I detta avseende är det ingen slump att specialister rekommenderar snabb adekvat korrigering av synnedsättning, att bära solglasögon i solen, etc. Senare, med en minskning av turgor och en kränkning av hudens elasticitet, bildas ett annat tecken på åldersrelaterade hudförändringar - rynkor i ögonlocken och hängande övre ögonlock. Utseendet på karakteristiska förändringar i det nedre ögonlocksområdet orsakas av hypotoni i orbicularis oculi-muskeln, vilket kan uppstå vid deformerande åldrande.

Ett särskilt klagomål från patienter kan vara pigmentering under eller runt ögonen. Vid differentialdiagnostik av detta fenomen är det nödvändigt att ta hänsyn till individuella anatomiska egenskaper i den periorbitala zonen, atopisk dermatit och hudmanifestationer av ett antal endokrina dysfunktioner (till exempel Addisons sjukdom). Individuella anatomiska egenskaper inkluderar ett tunt stratum corneum i området kring epitelet i ögonlockens hud, särskilt det nedre, samt venös stas i området kring de ytliga kärlen i dermis, vilket ger en lätt blåaktig nyans till huden. Detta förstärktes av övertrötthet, sömnbrist och anemi. För barndoms- och vuxenfasen av atopisk dermatit är pigmentering på ögonlocken, särskilt de nedre, typisk, i kombination med ett karakteristiskt djupt veck på det nedre ögonlocket (Denny-Morgan-symtom). Periorbital pigmentering kan också förekomma vid melasma (kloasma), tillsammans med en typisk lokalisering i den centrofaciala delen.

Vid periorbitalt erytem bör specialisten komma ihåg allergisk dermatit på ögonlocken, atopisk dermatit, toxicoderma och dermatomyosit. Allergisk dermatit kännetecknas av klåda, förekomst av erytem, vesiklar och papler, oklara gränser för lesionerna och utbredning bortom ögonlockens hud. En viss allergologisk anamnes klargörs; som regel indikerar patienter användning av utvärtes kosmetiska vårdprodukter eller dekorativ kosmetika. Vid förvärring av atopisk dermatit finns erytem, fjällning av ögonlockens hud, tydligt synligt på Denny-Morgan-vecken. Vid förhör av patienten avslöjas en karakteristisk "atopisk" anamnes, andra tecken på atopi (rinit, astma), och under undersökning - typiska utslag på bål och lemmar, atopisk keilit. Dermatomyosit kännetecknas av en ökning av symtom i samband med muskelsvaghet (svårigheter att lyfta armar, svårigheter att gå i trappor etc.). Det kan finnas olika ospecifika utslag på huden. I synnerhet observeras ihållande erytem (återkommande, ljusrött eller lila-violett) i ögonlocksområdet, åtföljt av periorbitalt ödem.

Förutom ovanstående sjukdomar inkluderar de vanligaste dermatoserna i huden runt ögonen, som patienter söker hjälp hos en kosmetolog, seborroiskt eksem, perioral (steroid) dermatit, enkel dermatit, rosacea, milier, pyoderma, ögonlocksxantelasma, fibropapillomatös missbildning och olika neoplasmer.

Vid diagnos av neoplasmer på ögonlockens hud är samråd med en onkolog-hudläkare och en ögonläkare-onkolog nödvändigt för att ställa en adekvat diagnos och besluta om taktik för vidare behandling. Det är nödvändigt att avlägsna neoplasmer som ligger på ögonlockens ciliära kant med särskild försiktighet, eftersom ytterligare ärrbildning kan leda till en förändring i ögonfransarnas tillväxtriktning. Konsekvensen av detta är konstant trauma på hornhinnans epitel. De vanligaste neoplasmerna på ögonlocken inkluderar syringom och fibrom (de kallas ofta papillom).

Slutligen kan även förtunning av ögonbryn och ögonfransar ha ett viktigt diagnostiskt värde. Detta fenomen observeras vid fokal alopeci, sekundär syfilis och atopisk dermatit. Vid fokal alopeci finns ofta karakteristiska lesioner i hårbotten, ögonbryn och ögonfransar kan vara påverkade (även ensidigt). Det finns inget hår i lesionerna, och i periferin, i processens progressiva skede, finns särskilt förändrat hår - i form av ett "utropstecken". Liten fokal alopeci vid sekundär återkommande syfilis observeras oftare i hårbotten, mer sällan - i skägg, mustasch, pubis, ögonbryn och ögonfransar. Det anses vara ett tecken förknippat med skador på nervsystemet. Håravfall i form av små foci i ögonbrynsområdet kallas "omnibus" (A. Fonmier) eller "tram" (PS Grigoriev) syfilid, dvs. ett symptom som gör det möjligt att diagnostisera syfilis även i en tram hos en patient som sitter mittemot. Ögonfransarnas nederlag kännetecknas av att de delvis förloras och successivt fusionerar, vilket leder till att ögonfransarna skiljer sig åt i ojämn längd: korta ögonfransar kan ses bredvid vanliga. Sådana ögonfransar kallas "stegformade" (Pincus tecken). I svåra fall av atopisk dermatit (barndom eller vuxen) noterar vissa patienter, förutom karakteristiska förändringar i ögonlockens hud, erytem och svullnad i ansiktet, cheilit, en förtunning av den yttre tredjedelen av ögonbrynen.

Således avgör ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper hos huden runt ögonen diagnosen av olika kosmetiska defekter och hudsjukdomar, och dikterar även valet av vissa kosmetiska manipulationer av en specialist. Det bör återigen betonas vikten av den mest skonsamma metoden vid val av procedurer, liksom behovet av en omfattande och analytisk metod vid bedömning av hudens tillstånd i det periorbitala området.

Hudvård runt ögonen hemma

Hudvård hemma består av morgon- och kvällsbehandlingar. Skonsam rengöring med kosmetisk mjölk, kräm, skum och tonicvätskor för ögonlocken som inte innehåller alkohol, speciellt utformade för att ta hand om detta område, är nödvändig. Tillräcklig återfuktning och solskydd rekommenderas. Återfuktande ögonlockskrämer används två gånger om dagen och appliceras med ytliga punktrörelser på det övre ögonlocket från ögonvrån till det yttre, medan produkten inte bör appliceras nedanför det naturliga vecket på det övre ögonlocket. I det nedre ögonlocksområdet appliceras krämen från ögonvrån till det inre, inte närmare än 5 mm från ögonlockets kant. Speciella ögonlockskrämer kan användas för att minska svullnad, ta bort "mörka ringar under ögonen", släta ut fina rynkor (med en "botox"-effekt). Valet av en specifik ögonlocksvårdsprodukt avgörs individuellt efter att ett specifikt tillstånd har diagnostiserats.

Allmänna krav för kosmetika för ögonlock:

• ögonkrämen bör inte vara klibbig eller fet, för att inte orsaka svullnad och klumpighet;
• Kosmetika för ögonlocken bör innehålla aktiva komponenter i små koncentrationer, eftersom huden i detta område kännetecknas av ett tunt stratum corneum och en aktiv proliferationshastighet; kosmetikaprodukten bör inte ha en uttalad irriterande effekt vid kontakt med konjunktiva;
• Kosmetiska produkter för ögonlock måste kunna bevisas genom dermatologiska och oftalmologiska tester.

För att minska svullnaden i ögonlocken hemma kan masker gjorda av nyriven potatis, hackad persilja och lotioner med sammandragande lösningar rekommenderas. Den nygjorda masken appliceras på rengjord ögonlockshud i 15–20 minuter. Därefter sköljs masken av med kallt vatten eller örtteer.

Hemma är det lämpligt att utföra gymnastiska övningar för ögonlocken, vilket stärker ögon- och ansiktsmusklerna, förbättrar blodtillförseln till det periorbitala området och hjälper till att förhindra ögonansträngning. Övningarna utförs i sittande position med rak rygg och höjt huvud. Rörelsen utförs med ögonen, och det är nödvändigt att fokusera blicken på den valda punkten varje gång. Detta kommer att förbättra förmågan att fokusera.

Gymnastiska övningar för ögonlocken (av L.A. Kunichev, 1985)

1. Rotera ögonen upp och ner, upp och ner. Slut ögonen. Upprepa övningen 3 gånger.
2. Titta uppåt, framåt, neråt och framåt. Upprepa övningen 3 gånger. Slut ögonen.
3. Titta åt vänster och höger. Upprepa 3 gånger. Slut ögonen.
4. Titta vänster, framåt, höger, framåt. Upprepa 3 gånger. Slut ögonen.
5. Titta diagonalt uppåt, sedan neråt: först mot det övre högra hörnet, sedan mot det nedre vänstra hörnet. Upprepa 3 gånger. Slut ögonen. Ändra riktning: övre vänstra hörnet, nedre högra hörnet. Upprepa 3 gånger och slut ögonen.
6. Gör långsamt 3 cirkulära rörelser med ögonen åt höger. Slut ögonen. Gör sedan samma övning i ögonrörelsens riktning åt vänster och slut ögonen igen.
7. Titta på nästippen och sedan på någon punkt på avstånd. Upprepa övningen 5 gånger och slut ögonen.
8. Titta på spetsen på ett av dina fingrar, placerad på ett avstånd av 30 cm, och sedan på valfri punkt på avståndet. Upprepa övningen 5 gånger och slut ögonen.
9. Titta länge på det valda objektet i detalj utan att blinka.
10. Slut ögonen och kläm dem hårt, gör sedan flera snabba blinkningar. Upprepa 3 gånger och slut ögonen.

Hudvård runt ögonen på en kosmetologiklinik

Det är viktigt att betona att alla manipulationer utförs med minsta möjliga hudsträckning - från ögats inre hörn till det yttre längs det övre ögonlocket och i motsatt riktning längs det nedre ögonlocket.

Alla procedurer börjar med att rengöra ögonlockens hud. Frågan om att använda peeling i ögonlocksområdet avgörs individuellt. Glycopeels (25 och 50 % lösningar av glykolsyra) är indicerade. Applicering av mekaniska peelingkrämer rekommenderas inte. Vid val av ögonlocksmasker bör man föredra återfuktande masker på kräm- och gelbasis, kollagenark eller "glasögon", alginatfyllningar. För närvarande används plåster, servetter och bindor med kollagen och retinol i stor utsträckning.

Utbudet av fysioterapeutiska procedurer för huden runt ögonen är mycket begränsat. Peeling-borstning, desinkrustation och förångning, kryomassage med flytande kväve och kolsyrasnö, vakuummassage är inte indicerade, och direkt exponering för ultraviolett strålning rekommenderas inte.

Darsonvalisering av ögonlockshuden används för att förbättra blodflödet och lymfdränaget, trofism och öka muskeltonus. Indikationer är ögonlockens pastositet, fina rynkor. Kontraindikationer: torr och "känslig" hud, rosacea och individuell intolerans mot metoden. Darsonvalisering av ögonlocken utförs med en cylindrisk eller svampformad elektrod som förs längs de slutna ögonlocken i en cirkulär rörelse. Procedurens varaktighet är från 1 till 3-5 minuter för varje ögonlock, en kur på 5-7 sessioner, varannan dag. Med rätt exponeringsparametrar upplever patienten en känsla av lätt stickningar och värme. I ögonlocksområdet är det att föredra att utföra proceduren med kräm, eftersom darsonvalisering har en uttorkande effekt.

För att förebygga hudens åldrande runt ögonen används myostimuleringsmetoden. Proceduren utförs varannan dag, i en kur på 10-15 sessioner. Förebyggande kurer är indicerade 2 gånger per år. Patienter under 35-40 år rekommenderas inte att förskriva denna procedur.

Mikroströmsterapi används ofta och gör det möjligt att minska manifestationer av svullnad och irritation runt ögonen på grund av lymfdränageeffekten (lymfdränage). Mikroströmslyftning används också, särskilt för den deformerande typen av åldrande.

Injektionstekniker används framgångsrikt för att eliminera uttrycksrynkor lokaliserade i glabellaområdet ("ilselinjer"), horisontella rynkor i pannan och "kråksparkar" runt ögonen. De använder preparat gjorda av botulinumtoxin utvunnet från botulismpatogenen - Clostridium Botulinum typ A - "Botox" och "Dysport". Bortsett från vissa skillnader i aktivitet har "Botox" och "Dysport" helt identiska biverkningar. Detta kan vara tillfällig förlamning av andra muskler om injektionspunkterna väljs felaktigt. Oftast uttrycks detta i bildandet av så kallade "mefistofeliska" ögonbryn, ptos i ögonlocken. "Botox" och "Dysport" kombineras med nästan alla kosmetiska ingrepp. Djup laserbehandling av huden och dermabrasion rekommenderas inte. Det finns ingen enskild syn på användningen av mesoterapi i ögonlocksområdet.

[ 1 ]