Idiopatisk ansiktsdermatit

Perioral dermatit (periorifikell dermatit, syn.: idiopatisk dermatit i ansiktet, steroiddermatit i ansiktet, flygvärdinnas sjukdom, perioral rosacea, rosacealiknande dermatit, ljuskänslig seborré) är en sjukdom som uteslutande drabbar ansiktets hud och manifesteras av ihållande erytem, oftast utvecklat i det periorala området, och små papler och papulopustler som uppträder mot dess bakgrund.

Sjukdomen kännetecknas av uttalad resistens mot traditionella externa antiinflammatoriska medel. Kvinnor i åldern 20 till 40 år är mer mottagliga för sjukdomen, oftare med hudtyp I-II enligt Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till idiopatisk ansiktsdermatit

Sjukdomens etiologi och patogenes är fortfarande oklara. Traditionellt sett, på grund av utslagens vanliga lokalisering och likheten i den kliniska bilden, klassificeras sjukdomen som en så kallad grupp av rosacealiknande dermatit. Perioral dermatit åtföljs dock inte av så uttalade förändringar i vaskulär reaktivitet som rosacea, och har en något annorlunda histopatologisk och klinisk bild.

Den huvudsakliga initierande faktorn för perioral dermatit anses vara okontrollerad användning av topikala fluorerade (halogenerade) kortikosteroider. På grund av den uttalade antiinflammatoriska effekten provocerar den snabba effekten patienter att använda glukokortikosteroider för alla inflammatoriska processer i ansiktets hud. Detta beror till stor del på ursprunget till ett av namnen på perioral dermatit - "stewardess disease". Långvarig och urskillningslös användning av topikala glukokortikosteroider orsakar dystrofiska förändringar i epidermis och dermis på grund av den "genomiska" effekten av dessa läkemedel och leder dessutom till dissociation av den residenta mikrofloran. Teorier som kopplar förekomsten av perioral dermatit till en mikrobiell faktor har inte fått tillräckligt bevis. Förutom externa glukokortikosteroider inkluderar provocerande faktorer vattenfast dekorativ kosmetika, fluorhaltiga tandkrämer, tuggummi, solinstrålning och p-piller. Emellertid varierar förekomsten av sjukdomen i samband med dessa faktorer, och sambandet mellan perioral dermatit och dem är ofta inte övertygande.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på idiopatisk ansiktsdermatit

Den kliniska bilden är ganska typisk och differentialdiagnos vid rosacea är vanligtvis inte svår. Sjukdomen är vanligare i en yngre åldersgrupp än rosacea. Hudförändringar utvecklas vanligtvis snabbt, är lokaliserade och symmetriska och representeras av icke-follikulära, halvsfäriska, rosa-röda linsformade papler (1-2 mm i diameter) som inte är benägna att smälta samman, och typiska vaxartade, genomskinliga, mikrobiella pustler och papulopustler mot en bakgrund av mild erytem. Hudprocessen åtföljs ofta av en brännande känsla. Till skillnad från rosacea tenderar erytem vid perioral dermatit inte att öka med värmevallningar, dess förlopp är monotont och är praktiskt taget inte förknippat med förekomsten av telangiektasier. Papler vid perioral dermatit är mindre, ofta grupperade och bildar lesioner täckta med vitaktiga fjäll. Den periorala regionen drabbas oftast, i vilket fall den röda kanten av läpparna omges av en smal kant av till synes opåverkad hud. Mindre vanligt är isolerad symmetrisk blefarit eller kombinerade lesioner i periorala och periorbitala regioner.

Patologiska förändringar är ospecifika och förändras allt eftersom sjukdomen fortskrider. Vid sjukdomens början är måttliga follikulära och perifollikulära infiltrat med varierande cellulär sammansättning karakteristiska. De kännetecknas av frånvaron av polymorfonukleära leukocyter. I epidermis noteras tecken på spongios, vilka är förknippade med bildandet av cystiska element med sterilt innehåll; vid ett långt förlopp är perivaskulära lymfocytiska infiltrat i dermis karakteristiska.

Otillräcklig extern behandling kan leda till bildandet av små granulom som liknar en reaktion på främmande kroppar.

Behandling av idiopatisk ansiktsdermatit

Framgångsrik behandling av perioral dermatit är omöjlig utan att eliminera de faktorer som misstänks orsaka sjukdomen. Det är nödvändigt att helt avbryta användningen av topikala steroider. Det rekommenderas att sluta använda fluorerade tandkrämer, vattenfasta kosmetika, särskilt färgade produkter, tuggummi, undvika intensiv solinstrålning och exponering för ogynnsamma väderförhållanden. Genomför undersökning och behandling av samtidig kronisk patologi i matsmältnings- och endokrina system.

Perioral dermatit svarar vanligtvis bra på behandling som används för rosacea. Adekvat skonsam hudvård bör organiseras. Det är möjligt att använda både produkter som rekommenderas för patienter med så kallad "couperose" och produktserier för mycket känslig hud. Utvärtes preparat av azelainsyra, klindamycin, metronidazol har visat tillförlitlig effektivitet vid behandling av perioral dermatit såväl som rosacea. Vid ljus erytem och uttalat hudödem är det lämpligt att använda lotioner med kalla lösningar av borsyra och tannin. Svavelpreparat är också fortfarande relevanta, särskilt effektiva mot långvariga papulära utslag i frånvaro av uttalat erytem. Preparat för utvärtes bruk som innehåller pimekrolimus får alltmer uppmärksamhet för sin effektivitet vid perioral dermatit och betraktas som ett alternativ till kontraindicerade glukokortikosteroider. I likhet med rosaceabehandling spelar systemiska åtgärder vid perioral dermatit en stödjande roll. Först och främst är det nödvändigt att anstränga sig för att skapa en förtroendefull relation mellan patienten och läkaren. Patienten bör varnas för den möjliga förvärringen av hudprocessen efter att kortikosteroider har avskaffats. Med tanke på hudprocessens höga kosmetiska betydelse är ångestdämpande läkemedel och individuell psykoterapi ofta indicerade. Användning av moderna fysioterapeutiska behandlingsmetoder förkortar sjukdomsförloppet och minskar svårighetsgraden av sekundär dyskromi. En sådan metod är mikroströmsbehandling. Denna teknik, unik i sina höga konsumentegenskaper, har en kombinerad effekt på ansiktets hud. Lågeffekts- och lågfrekventa elektriska strömmar stimulerar återställandet av mikrocirkulationen, normaliserar vätskefördelningen och förbättrar lymfflödet i den drabbade huden. Lokal anemi som observeras efter ingreppet har bland annat ett viktigt psykoterapeutiskt värde. Mikroströmsbehandling leder till en gradvis återställning av normal trofism, snabb upplösning av ödem och bidrar till snabbast möjliga vävnadsreparation.