Grunderna i plastikkirurgi i ansiktet

Efter att ha beaktat alla allmänna överväganden bedöms ansiktsområdena. Den praktiska metoden består av en systematisk bedömning av ansiktets individuella estetiska enheter.

Dessa enheter är pannan och ögonbrynen, den periorbitala regionen, kinderna, näsan, den periorala regionen och hakan, samt halsen. Man bör dock komma ihåg att det är nödvändigt att ta hänsyn till hur de olika enheternas egenskaper interagerar med varandra och skapar ett harmoniskt eller disharmoniskt utseende.

[ 1 ], [ 2 ]

Plastikkirurgi i pannan

Kanske inget annat område i ansiktet upplever så mycket kirurgiskt ingrepp som den åldrande pannan och ögonbrynen. Kunskap om anatomin och estetiken i den övre tredjedelen av ansiktet är avgörande för att utföra adekvata föryngringskirurgier. Skikten i den främre regionen är en förlängning av hårbottens lager. Det mnemoniska ordet "SCALP" beskriver pannans fem lager: S (hud), C (subkutan vävnad), A (galea aponeurotica), L (lös areolär vävnad) och P (perikranium). Huden är fäst vid den subkutana vävnaden. Den sena hjälmen omger hela kranialvalvet och vävs samman med de främre och bakre musklerna. Under den övre tinninglinjen blir hjälmen den temporoparietal fascian. Den lösa areolär vävnaden (subhjälmlagret) ligger mellan sena hjälmen och periostet. Det är ett avaskulärt lager som gör att hjälmen och mer ytliga vävnader kan glida över periostet. Periostet är ett tjockt lager av bindväv fäst vid den yttre plattan av kranialvalvsbenen. Vid den punkt där de övre och nedre temporala linjerna möts, övergår periostet med den temporala fascian. Periostet blir också kontinuerligt med den periorbitala fascian i nivå med den övre orbitalkanten.

Pann- och ögonbrynsrörelserna hanteras av fyra muskler: frontalis, procerus, corrugator supercilii och orbitaldelen av orbicularis oculi. De parade pannmusklerna har en tydlig delning längs mittlinjen. Pannmuskeln utgår från tendhjälmen och förenas nedåt med procerus, corrugator supercilii och orbicularis oculi. Pannmuskeln har inga beniga fästen. Den interagerar med occipitalmuskeln genom fäste vid tendhjälmen och förskjuter hårbotten. Pannmuskeln lyfter ögonbrynet. Tvärgående pannveck orsakas av kronisk kontraktion av pannmuskeln. Förlust av innervation i pannmuskeln leder till hängande ögonbryn på den skadade sidan.

Den parade muskulaturen corrugator supercilii utgår från pannbenet nära ögonhålans övre inre kant och passerar genom de främre och orbicularis oculi-musklerna och tränger in i dermis i ögonbrynets mittdel. Den drar ögonbrynet medialt och nedåt; överdriven spänning (rörelse av ögonbrynen) orsakar bildandet av vertikala fåror ovanför näsryggen. Procerusmuskeln är pyramidformad och utgår från ytan av de övre laterala brosken och benen i näsan och tränger in i huden i glabellaområdet. Sammandragning gör att ögonbrynens mediala kanter sänks och horisontella linjer bildas ovanför näsroten. Orbicularismusklerna omger varje ögonhåla och går vidare till ögonlocken. De utgår från periosteum i ögonhålornas mediala kanter och tränger in i ögonbrynens dermis. Dessa muskler är indelade i orbital-, palpebrala (övre och nedre) och tårlikrimala delen. De övre mediala fibrerna i orbicularismuskeln sänker ögonbrynets mediala del. Dessa fibrer kallas depressor supercilii. Corrugator supercilii, procerus och orbicularis oculi arbetar tillsammans för att sluta ögat och är antagonister till frontalisrörelserna; deras överanvändning orsakar horisontella och vertikala linjer över näsryggen.

Den klassiskt beskrivna positionen för det kvinnliga ögonbrynet har följande kriterier: 1) ögonbrynet börjar medialt vid en vertikal linje dragen genom näsans näsa; 2) ögonbrynet slutar lateralt vid en sned linje dragen genom ögats yttre hörn och näsans näsa; 3) ögonbrynets mediala och laterala ändar är ungefär på samma horisontella nivå; 4) ögonbrynets mediala ände är klubbformad och smalnar gradvis av i sidled; 5) ögonbrynets spets ligger på en vertikal linje dragen direkt genom ögats laterala limbus. Vissa anser att ögonbrynets topp helst bör vara mer lateral; det vill säga att spetsen ligger på en vertikal linje dragen genom ögats yttre hörn, vilket är mittemot den laterala limbusen.

Vissa klassiska kriterier gäller för män, inklusive apexens placering, även om hela pannan har minimal båge och är belägen vid eller strax ovanför den övre orbitalkanten. Överdriven lateral höjning av pannan, vilket orsakar en brynsbåge, kan feminisera den manliga pannan. Överdriven medial höjning ger ett "drabbat" utseende. Jämfört med män är kvinnors pannor slätare och mer rundade, med mindre uttalade brynsryggar och en mindre spetsig nasofrontal vinkel.

De två största åldersrelaterade förändringarna i den övre tredjedelen av ansiktet är hängande ögonbryn och linjer på grund av överrörlighet i ansiktet. Hängande ögonbryn orsakas främst av gravitation och förlust av den elastiska komponenten i dermis. Detta kan ge ett rynkat eller ilsket utseende på ögon och ögonbryn. Brynet bör undersökas för eventuell asymmetri som åtföljer bilateralt hängande. Vid unilateralt hängande ögonbryn bör etiologiska faktorer (såsom temporal grenpares) beaktas. Det som initialt kan verka vara överskottshud på övre ögonlocket (dermatochalasis) kan faktiskt vara hängande hud på pannan. Kliniskt ses detta tydligast som "laterala påsar" över de övre ögonlocken. Dessa kan vara tillräckligt stora för att begränsa de superolaterala synfälten, vilket ger en funktionell indikation för kirurgiskt ingrepp. Försök att excidera de sakulära hudvecken enbart genom blepharoplasty kommer bara att dra ögonbrynets laterala kant nedåt, vilket förvärrar ögonbrynsptos.

Förutom hängande ögonbryn kännetecknas den åldrande övre tredjedelen av ansiktet av linjer med ökad rörlighet. Dessa fåror orsakas av upprepad hudspänning som utövas av de underliggande ansiktsmusklerna. Kronisk sammandragning av frontalismuskeln i uppåtgående position resulterar i bildandet av tvärgående fåror i pannan: kort sagt, frontalismuskeln ger sitt eget, icke-kirurgiska lyft. Upprepad rynkning av pannan överanstränger procerus- och corrugatormusklerna. Detta resulterar följaktligen i bildandet av horisontella fåror vid näsroten, såväl som vertikala fåror mellan ögonbrynen.

Vid överskott av hud på övre ögonlocket är ytterligare ingrepp som blepharoplasty nödvändiga, eftersom det gör det möjligt att dölja snittet i ögonbrynsområdet. Pannans höjd bör också bedömas, eftersom vissa ingrepp inte bara lyfter pannans höjd, utan också sekundärt förbättrar (ökar eller minskar) pannans vertikala höjd. I allmänhet, medan alla pannoperationer höjer pannans skydd och panna, har ögonbrynslyft olika effekter (om några) på pannan.

Plastikkirurgi i den periorbitala regionen

Den periorbitala regionen omfattar övre och nedre ögonlocken, ögonens inre och yttre hörn samt ögongloben. Återigen måste storleken, formen, placeringen och symmetrin hos de enskilda komponenterna bedömas. Bedömningen måste ta hänsyn till egenskaperna hos de återstående ansiktsområdena. Avståndet mellan ögonvrårna bör ungefär motsvara bredden på ett öga. Hos kaukasier bör detta avstånd också vara lika med avståndet mellan näsvingarna vid dess bas. Hos negroider och mongoloider gäller denna regel inte alltid på grund av näsbasens bredare bas.

Huvudmuskeln i detta område är orbicularis oculi. Denna muskel innerveras av ansiktsnervens temporala och zygomatiska grenar. Den orbitala delen av denna muskel omger ögonhålan och drar ihop sig som en slutmuskel, vilket orsakar blinkningar. Denna del av muskeln fäster lateralt mot huden i tinning- och zygomatiska regionen, vilket skapar rynkor och kråksparkar när ansiktet åldras.

De tidigaste tecknen på åldrande uppträder ofta på ögonlocken. Detta beror främst på slapp hud (dermatochalasis), bildandet av falskt hernierat orbitalt fett genom orbitalseptum och hypertrofi av orbicularismuskeln. Det vanligaste problemet med de övre ögonlocken är dermatochalasis, följt av bildandet av utskjutande fettkuddar. Detta problem behandlas väl med traditionell övre blepharoplastik med fettsugning.

I de nedre ögonlocken ses ofta hud-, fett- och muskelproblem isolerat eller i kombination. Isolerade pseudofetbråck ses ofta hos relativt unga patienter och behandlas med transkonjunktival blefaroplastik. Små dermatochalaser kan behandlas med begränsade hudexcisioner, kemisk peeling eller laserbehandling. Många mycket unga patienter har isolerad hypertrofi av orbicularis oculi-muskeln, vanligtvis efter frekventa sidoblickar. Detta ses ofta hos personer som ler professionellt, såsom nyhetsankare eller politiker. Denna hypertrofi manifesterar sig som en tunn ås längs den nedre ögonlockskanten, vilket kräver muskelexcision eller volymreduktion.

Malarpåsar måste skiljas från pilgrimsmusslor. Malarpåsar är svullna, hängande områden som gränsar till det estetiska området av kinden och som ackumulerar fett eller vätska med åldern. De kräver ibland direkt borttagning. Pilgrimsmusslor, å andra sidan, innehåller vanligtvis invaginerad muskel och hud. De kan korrigeras under förlängd nedre blepharoplastik.

Andra periorbitala problem bör utvärderas, inklusive hängande ögonlock, anoftalmos, proptos, exoftalmos, hängande eller förskjutna nedre ögonlock och lateral pouching. Som nämnts ovan orsakas lateral pouching av hängande ögonbryn samt överskottshud på ögonlocken. Ett vanligt test som används för att utvärdera hängande nedre ögonlock är nyptestet, där det nedre ögonlocket greppas mellan tummen och pekfingret och dras bort från ögonlocket. Ett onormalt resultat är en fördröjd återgång av ögonlocket till ögonlocket eller en återgång först efter blinkning. Exponering av senehinnan under det nedre ögonlocket eller ektropion (eversion av ögonlockskanten) noteras också. Cirka 10 % av normalbefolkningen har senehinnan under det nedre ögonlocket som inte är relaterad till ålder. Enoftalmos kan representera tidigare orbitalt trauma och kan kräva orbital rekonstruktion. Exoftalmos kan bero på Graves orbitopati, vilket kräver endokrinologisk utvärdering. Felaktig position av ögongloben eller dysfunktion i den extraokulära muskeln kräver samråd med en ögonläkare och bilder av ögonhålan.

Ptos, entropion (inversion av ögonlockskanten), ektropion och överdrivet hängande av det nedre ögonlocket kan korrigeras med blepharoplastik. Linjer med överdriven rörlighet, såsom kråksparkar, kan inte elimineras utan ingrepp i ansiktsmusklerna. Detta kan uppnås genom förlamning eller förstörelse av de grenar av ansiktsnerven som innerverar musklerna. I praktiken används metoden med kemisk förlamning med botulinumtoxin.

Plastikkirurgi av kinderna

Kinderna bildar en estetisk enhet som sträcker sig till parotisvecket lateralt, till nasolabialvecket medialt, och till zygomaticusbågen och den nedre kanten av ögonhålan superiort och till den nedre kanten av mandibeln inferiort. Det mest framträdande landmärket på kinden är zygomaticus (malar) eminensen. Zygomaticus eminensen består av zygomaticus- och maxillarybenet. En utpräglad zygomaticus eminens är ett tecken på ungdom och skönhet. Zygomaticus eminensen ger ansiktet form och styrka. Underutveckling av kindbenen kan orsakas av underutveckling av den främre ytan av maxillarybenet eller, lateralt, av underutveckling av zygomaticusprominensen.

Kindmusklerna kan delas in i tre lager. Det djupaste lagret består av buccinatormuskeln (trumpetmuskeln), som utgår från ansiktets djupa fascia och sammanflätas med orbicularis oris vid orala kommissuren. Nästa lager representeras av m. caninus (enligt Parisnomenklaturen - muskeln som höjer munvinkeln), som utgår från hundhålan och quadratus labii superioris, som har tre sektioner som utgår från överläppens område (enligt Parisnomenklaturen är dessa zygomaticus minor-muskeln, muskeln som höjer överläppen och muskeln som höjer överläppen och näsans ala).

Både caninus och quadratus labii superioris går in i orbicularis oris. Slutligen förenas zygomaticus major och skrattmuskeln vid den laterala kommissuren. Alla dessa muskler utgår från beniga utbuktningar på överkäken eller den pterygomandibulära suturen. De slutar antingen i den ytliga fascian i den periorala huden eller i de djupa musklerna i överläppen. De innerveras av ansiktsnervens zygomatiska och buckala grenar. Dessa muskler får ansiktets mellersta tredjedel att röra sig uppåt och i sidled, vilket ger det ett glatt uttryck.

Den buccala fettkudden är en permanent del av tuggutrymmet. Intressant nog är dess svårighetsgrad inte relaterad till den allmänna graden av fetma hos en person. Den består av huvuddelen och tre huvudprocesser: temporala, buccal och pterygoid. Betydande fräckhet kan delvis bero på nedåtgående buccalfett. Kliniskt kan nedåtgående buccalfett te sig som överskottsvolym av den nedre delen av kinderna eller som fylliga kinder i mitten av mandibelns kropp.

Den buckala fettkudden hittas genom ett intraoralt snitt ovanför den tredje maxillära molaren. De strukturer av kirurgisk betydelse här är ductus parotis och den buckala grenen av ansiktsnerven. Det är därför viktigt att inte undersöka allt buckalt fett utan att endast ta bort det fett som tenderar att sticka ut.

Beroende på den nasolabiala kanten och hur allvarligt nasolabialvecket är, genomgår den del av kinden som är lateralt om och omedelbart intill kanten, bestående av malarfettkudden och huden som ligger ovanför den, åldersrelaterade förändringar. Nasolabialvecket är förmodligen det mest synliga vecket i ansiktet. Det är ett resultat av ansiktsmusklernas direkta fäste vid huden eller av rörelsekrafter som överförs av det ytliga muskulära aponeurotiska systemet (SMAS) till huden genom vertikala fibrösa septa. Med åldern atrofierar fettet i ansiktets övre och mellersta delar och avsätts i det submentala området. Bildandet av en submalar fördjupning med åldrandet resulterar i uppkomsten av insjunkna kinder.

Malareminensen kan förstärkas med implantat som kan placeras intraoralt. Rytidektomi med korrekt spänningsriktning i kombination med malareminensförstoring kan bidra till att minska svårighetsgraden av nasolabialvecket. Den nasolabiala kanten kan utjämnas direkt genom implantation eller utökad rytidektomi. Fullständig eliminering av detta veck är inte möjligt; i själva verket är det förmodligen inte önskvärt, eftersom det är ett viktigt ansiktselement som separerar den buckala estetiska enheten och den nasolabiala regionen. Rytidektomi kan också förbättra definitionen av den nedre kanten av mandibeln och ompositionera den buckala fettkudden.

Plastikkirurgi av näsan

Näsan är den mest framträdande av de ansiktsestetiska enheterna på grund av dess centrala position i frontalplanet och dess framträdande plats i sagittalplanet. Minsta asymmetrin och avvikelser är mer märkbara här än i andra delar av ansiktet. Näsans proportioner bör vara i harmoni med resten av ansiktet och kroppens struktur. En lång, tunn näsa ser malplacerad ut på en kort, kompakt person med ett brett ansikte, liksom en bred, kort näsa på en lång, smal person med ett avlångt ansikte.

Näspyramidens muskler är rudimentära till sin natur och har liten inverkan på näsans statiska och dynamiska utseende. Undantag är musklerna som vidgar näsborrarna och trycker ner nässkiljeväggen, vilka utgår från överläppen och sträcker sig till näsans nedre del och nässkiljeväggen.

Näsan beskrivs vanligtvis utifrån sin längd, bredd, projektion och rotation. Olika vinklar och mått används för att beskriva näsan och dess förhållande till resten av ansiktet. I allmänhet tillåter näsryggen en svag nedåtgående kurva från ögonbrynens mediala kant till området ovanför nässpetsen. En lätt puckel vid övergången mellan ben och brosk är acceptabel för båda könen, men är förmodligen mer lämplig för män. Spetsen bör vara i två delar, och helst bör 2–4 mm av nässkiljeväggens bas vara synlig i profil. Hos kaukasier närmar sig näsbasen en liksidig triangel. Ett större avstånd mellan ögonbrynen är normalt hos asiater och negroider. Hos kortare personer uppfattas större rotation av nässpetsen bättre än hos längre personer.

Med tiden försvagas den broskiga ramen i nässpetsen, vilket gör att spetsen vidgas, hänger ner, förlängs och potentiellt blockerar luftvägarna. Näsborrarna kan vidgas och vinkeln mellan näsbasen och överläppen kan bli spetsigare och hänga ner. Förtjockning av näshuden kan också förekomma, som vid rosacea.

En framträdande näsa i kombination med en hypoplastisk mandibel är estetiskt olämpligt och kan vanligtvis korrigeras genom att kombinera reduktionsnäsplastik med augmentativ mentoplastik. Däremot bör näsreduktion begränsas hos patienter med framträdande mandibel och haka för att bibehålla ansiktsbalans och harmoni och för att förhindra försämring av det prognatiska utseendet, särskilt i profil.

Plastikkirurgi i perioralområdet och hakan

Den periorala regionen omfattar den del av ansiktet som sträcker sig från subnasala och nasolabiala veck till menton, den nedre kanten av hakans mjukvävnadskontur. Hakans konturer bestäms av mandibulärbenets form och position och, vid hakrecession, de mjukvävnader som täcker den. Efter näsan är hakan den vanligaste orsaken till avvikelser vid profilundersökning.

Musklerna som ansvarar för ansiktsrörelser runt munnen inkluderar mentalis, quadratus labii inferioris och de triangulära musklerna som ligger i planet djupare än platysma (enligt Parisnomenklaturen är de två sista grupperna muskeln som sänker munvinkeln, muskeln som sänker underläppen och hakans tvärgående muskel). Dessa muskelgrupper är invävda i orbicularis oris i området kring underläppen. Dessa muskelgrupper innerveras av den marginala grenen av underkäken, från ansiktsnervsystemet. Dessa muskler drar ihop sig och sänker underläppen. Alla är inbäddade i mandibulärbenets nedre kant.

Den litterära motsvarigheten till termen mikrogeni är "liten haka". Hos patienter med normal ocklusion (vinkelklass I: den mesiobuccala kusp på den första maxillära molaren är i linje med det mesiobuccala spåret på den första mandibulära molaren) diagnostiseras mikrogeni genom att dra en vertikal linje från den röda kanten av underläppen till hakan. Om denna linje passerar anteriort om mjukvävnadspogonion diagnostiseras mikrogeni. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sidovyn före operationen, eftersom kirurgens uppgift är att trycka upp hakan till den vertikala linjen på underläppen. Hos män är lätt hyperkorrigering acceptabel, medan hos kvinnor är hypokorrigering mer acceptabel.

Ansiktets övergripande balans i profil bedöms bäst genom att dessutom ta hänsyn till projektionen av näsryggen. Datorrekonstruktion av bilder har många gånger bidragit till att illustrera det möjliga positiva bidraget av hakförstoring till resultaten av näsplastik. De viktigaste kirurgiska metoderna för att korrigera mikrogeni är implantation och genioplastik. För alloplastisk implantation i mandibeln används silastic oftast.

Mandibulär hypoplasi är ett förvärvat tillstånd som är sekundärt till varierande grad av benresorption i mandibeln. Adekvat ortodontisk retention kan bidra till att bekämpa den totala minskningen av mandibulärstorlek, särskilt i alveolär benhöjd. Med åldern sker också progressiv mjukvävnadsatrofi och benförlust i området mellan hakan och käken. Den resulterande fåran kallas premaxillärfåran. Detta är viktigt eftersom även om ett väl utfört ansiktslyft kan förbättra mandibulärområdet, kommer detta iögonfallande fåra att finnas kvar.

Undersökningen av en patient med mandibulär hypoplasi liknar den vid mikrogeni, med särskild uppmärksamhet på förekomsten av en normal ocklusion. Mandibulär hypoplasi bör inte förväxlas med retrognati. Det senare tillståndet ger en vinkelklass II-ocklusion och korrigeras genom bentransplantation såsom en sagittal split osteotomi.

Det kirurgiska tillvägagångssättet för mandibulär hypoplasi är detsamma som beskrivs för mikrogeni. Den största skillnaden är vilken typ av silastiskt implantat som används. Om det finns betydande hypoplasi av mandibulärkroppen väljs ett större implantat. Implantatets form hjälper också till att korrigera mikrogeni sekundärt om det är indicerat. Vissa patienter har inte en uttalad mandibulär vinkel (vanligtvis kongenitalt) och kan dra nytta av detta.

I likhet med mandibulär hypoplasi spelar ocklusion en viktig roll i bildandet av undersidan. Ortodontisk korrigering kan, förutom att normalisera ocklusion, återställa det normala läppförhållandet. Förändringar i ocklusionen, särskilt i samband med benresorption i den tandlösa underkäken, kan rubba proportionerna mellan ansiktets mellersta och nedre delar. Resorption av alveolarbenet, en minskning av det vertikala avståndet mellan över- och underkäken och betydande mjukdelssjukdomar kan förekomma. Sådana förändringar kan endast delvis kompenseras med proteser.

Med åldern förlängs överläppen, läpparnas röda kant blir tunnare och ansiktets mittdel förskjuts (retrusioner). Periorala rynkor bildas också, som sträcker sig vertikalt från kanten av läpparnas röda kant. Ett annat fenomen är uppkomsten och fördjupningen av "marionett"-linjerna, vilka är en bilateral nedåtgående fortsättning av nasolabialvecken, liknande de vertikala linjerna längst ner i ansiktet på en buktalardocka. Hakan och kindbenen kan sticka ut mindre till följd av omfördelning av huden och de subkutana vävnaderna som täcker dem. En minskning av höjden på skelettkomponenten i ansiktets mitt- och nedre delar noteras.

De flesta läppoperationer utförs för att förminska eller förstora läpparna. Fylliga läppar föredras för närvarande. Överläppen ska vara fylligare och sticka ut något framåt över underläppen i profil. Läppförstoring utförs med en mängd olika material, inklusive autolog hud och fett, homo- eller xenokollagen och porös polytetrafluoroetylen.

Nackplastik

Restaurering av den cervicomentala vinkeln är en viktig del av föryngringskirurgi. Halsen hos unga har en väldefinierad mandibulär linje, som kastar en submandibulär skugga. Huden i den submentala triangeln är platt och spänd. Den subkutana muskeln (platysma) är slät och har god tonus. Dessutom skapar musklerna som är fästa vid hyoidbenet en cervicomental vinkel på 90° eller mindre. Dessa faktorer ger halsen en ungdomlig kontur och utseende.

En oattraktiv nacke kan vara resultatet av medfödda eller förvärvade anatomiska orsaker. Medfödda orsaker inkluderar en låg position av hyoid-tyreoidkomplexet och ansamling av cervikalt fett, både ovanför och under platysma-muskeln. Med åldern uppstår de förväntade förvärvade förändringarna i nedre delen av ansiktet och på halsen. Dessa inkluderar prolaps av hyoidkörteln, strimmor i platysma-muskeln och överflödig hud. Halsens utseende påverkas också i hög grad av mikrogeni, mandibulär hypoplasi, bettfel, hakrecession och prementalfåra, vilka diskuterades ovan.

Patienter bör alltid utvärderas för dessa tillstånd. Standardisering av en preoperativ utvärderingsplan för nedre delen av ansiktet och halsområdet säkerställer att rätt kirurgisk teknik väljs. Bedömningen före kirurgisk nackföryngring utförs enligt följande plan: 1) bedömning av skelettstödets tillräcklighet, 2) behovet av SMAS-platysma muskelkomplex-ingrepp, 3) behovet av fettkonturering och 4) behovet av hudåtstramning.

Det ideala läget för hyoidbenet är i nivå med den fjärde halskotan. Patienter med en anatomiskt låg position för hyoidbenet har en trubbig cervicomental vinkel, vilket begränsar de kirurgiska alternativen. Den huvudsakliga kirurgiska metoden för att konturera fettvävnad är liposuktion, antingen genom fettsugning eller direkt lipektomi. Kirurgisk korrigering av strimmorna i platysmamuskeln består av en begränsad främre horisontell myotomi med excision av de upphöjda hypertrofierade muskelkanterna. De nybildade främre kanterna av platysmamuskeln är sammankopplade med suturer. Att spänna platysmamuskeln hjälper också till att korrigera prolapsen av hyoidkörteln.

Den föredragna metoden för att ta bort överflödig hud på halsen är den övre laterala ansiktslyftningsfliken. Denna bilaterala spänning lyfter huddelen av haka-haka-"hänget". Om överflödig hud finns kvar på den främre delen av halsen krävs ett submentalt snitt med lokal hudexcision. Överdriven hudexcision bör undvikas, eftersom det resulterar i bildandet av utskjutande koner på sidorna av det sydda snittet. Överdriven hudexcision kan också förändra halslinjen och störa den ungdomliga haka-haka-konturen.

Hos vissa patienter med fettdepåer på halsen och ung, elastisk hud med minimalt överskott kan enbart fettsugning krävas. Denna hudtyp är ännu inte avslappnad och behåller formminnet. Lokal excision av huden krävs inte här, eftersom halsens hud kommer att dras uppåt och behålla den submentala konturen.

Öronplastik

Kosmetisk kirurgi kan vara användbar för vissa patienter med framstående öron. Öronspetsen bör vara i nivå med ögonbrynets yttre ände. Örats nedre del bör vara i nivå med näsans ala-övergång till ansiktets plan. I profil är örat lutat bakåt. Det är viktigt att komma ihåg att vid rytidektomi inte skapa ett framåtdraget utseende på öronen, vilket skulle avslöja att det har skett ett kirurgiskt ingrepp. Bredd/längd-förhållandet för örat är 0,6:1. Öronen bör bilda en vinkel på cirka 20-25° med huden på baksidan av hårbotten, och örats mittdel bör inte vara mer än 2 cm från huvudet.

Med åldern ökar öronens storlek. Deras utskjutande höjd ökar också på grund av en ökning av conchoscaphoidalvinkeln, och antihelixvecket kan delvis förloras. Förändringar i örsnibben kan vara förknippade med långvarigt bärande av örhängen.