Förstorrande mammoplaster: kapselkontrakt

Bildandet av en bindvävskapsel runt vilken främmande kropp som kommer in i kroppsvävnaden är en biologiskt bestämd process som varar flera månader efter operationen.

Fiberkapselkontrakt betraktas som sammandragning, förtjockning och förtjockning av kapselns fibrösa vävnad, vilket resulterar i att endoprostesen komprimeras, komprimeringen och deformationen av bröstkörteln. Detta försämrar objektivt resultat av bröstartroplastik, och därför anses utvecklingen av kapselkontrakt vara en senare komplikation av operationer av denna typ. Frekvensen av dess förekomst, enligt olika författare, kan nå 74%.

Makroskopiskt är proteskapseln en fibrös slät, glänsande grå vävnad som omger protesen. Morfologiskt har kapseln tre skikt. Det inre skiktet representeras av en tät fibrös vävnad med en liten mängd fibroblaster och makrofager. Mellanlagret består av kollagenfibrer och myofibroblaster, långsträckta celler som har gemensamma särdrag med både fibroblaster och glattmuskelceller.

Ytterskiktet är tjockare och består av fibrös vävnad, huvudsakligen fibroblaster.

Tidigare erfarenheter har gjort det möjligt att allokera fyra grupper faktorer som påverkar förekomsten av kapselbildning 1) orsakar, direkt relaterad till kirurgi (hematombildning, otillräcklig mängd ficka, ovarsam hantering kirurgen med vävnader infekterade bildade håligheten); 2) orsakar associerade med implantatet (otillräcklig inerthet hos det material av vilka protesen är gjort, arten av dess yta, utstrålade den typ av fyllmedlet och dess förmåga genom protesen väggen); 3) av skäl som är relaterade till patienten, finns det en individuell tendens att bilda grovare ärr; 4) exogena faktorer (makro och mikrotraumas, kronisk förgiftning, till exempel rökning).

Emellertid, enligt många studier, har ingen av de nämnda orsakerna en statistiskt signifikant korrelation med bildandet av en tät fibrös kapsel. Därför är det allmänt trott att kapselkontrakt utvecklas under påverkan av många faktorer.

För närvarande är den mest populära fibroblastiska teorin om patogenesen av kapselkontrakt. I enlighet med henne är det viktigaste ögonblicket i utvecklingen av kapselkontraktur minskningen av myofibroblaster och hyperproduktion av fiberstrukturer inriktade i samma riktning. Det är av denna anledning att användningen av endoprosteser med en texturerad yta har minskat incidensen av denna komplikation.

Med utvecklingen av kapselkontrakturen blir bröstet gradvis mer tätt. Med en långtgående process tar det en onaturlig sfärisk form. I vissa fall är patienter oroade över obehagliga känslor och till och med smärta. Fiberkompression av protesens kapsel kan börja om några veckor eller år efter operationen, men oftast utvecklas kapselkontraktet inom det första året efter ingreppet. Processen kan vara tvåsidig, men utvecklas ofta endast på ena sidan.

För närvarande är det kliniska systemet för att bedöma svårighetsgraden av den omgivande protetiska kapseln enligt Baker allmänt accepterad:

1. grad - bröstkörtlarna är så mjuka som före operationen;
2. grad - järn mer tät, implantatet kan probed;
3. graden - körteln är väsentligt förtätad, implantatet probed som en tät formation;
4. grad - ofta finns det en synlig deformation av körtlarna. Körteln är svår, spänd, smärtsam, kall för beröring.

I allmänhet definieras endast kontrakturer med III och IV-graden av Baker enligt subjektiv skala som kliniskt signifikant.

Det finns följande områden för förebyggande av kapselkontraktutveckling.

Välja ett implantat. Det är nu etablerat att användningen av texturerad mammoprostes, enligt många författare, har reducerat frekvensen av fibrös kompression av implantatkapseln till ett acceptabelt minimum (från 30% till 2%). Proteser fyllda med icke-flytande gel, såväl som implantat fyllda med isotonisk natriumkloridlösning, minskar också sannolikheten för denna komplikation.

Lokalisering av proteser i vävnader. De flesta kirurger noterar en lägre andel kapselkontraktutveckling när de placerar proteser under de stora pectorala musklerna i jämförelse med lokaliseringen av implantat direkt under körtelvävnaden. Denna skillnad kan förklaras dels av bättre blodtillförsel till kapseln i protesen belägen under muskeln och genom kapselens konstanta sträckning under inverkan av muskelkontraktion. Å andra sidan kan det intermuskulära utrymmet betraktas som mer "rent", eftersom möjligheten att mikroflora kommer in i klonvävnaden i fickan som bildas för protesen är praktiskt taget utesluten. Influensan av denna flora på utvecklingen av kapselkontrakturen är känd av många kirurger.

Förebyggande av infektion genom användning av antibiotika minskar signifikant incidensen av kapselkontrakt. Så B. Burkhardt et al. (1986) fyllde protesen med en isotonisk lösning av natriumklorid med antibiotika och tvättades kaviteten bildad med en antiseptisk lösning innehållande steroider. Sedan infördes protesen i en formad ficka med användning av en polyetenhylsa, bevattad med en lösning av Providonjodid. Resultaten av denna studie visade att kapselkontrakt utvecklades hos 37% av patienterna i kontrollgruppen (utan antibiotikabehandling) och endast hos 3% av patienterna som bedrevs enligt ovan.

Steroidbehandling. Lokal och allmän användning av steroidläkemedel baseras på det välkända faktumet av deras förmåga att hämma ärrprocesser vid sårläkning. Införandet av steroider, både inuti protesen tillsammans med fyllmedlet och i den omgivande vävnaden, leder faktiskt till en minskning av incidensen av kapselkontrakt eller en minskning av dess svårighetsgrad. Användningen av denna metod kan emellertid leda till utvecklingen av allvarliga komplikationer, såsom atrofi och uttunning av vävnad som omger implantatet, förskjutning av protesen och till och med förstärkning av kontrakturen.

Kvaliteten på blödningstoppning. Under lång tid ansågs närvaron av ett hematom runt protesen vara den främsta anledningen till frekvensen av bildning och svårighetsgrad av kapselkontrakt. Denna åsikt bekräftar de många experimentella och kliniska studierna som ägnas åt detta problem. Även ett tydligt samband mellan kapseln och tjockleken är inte avslöjade förekomsten av ett hematom, kvalitativ stoppa blödningar och dränering av sår är väsentliga krav som gäller för tekniken att utföra protes bröstkörtlar.

Behandling av fibrösa kapselkontrakturer kan vara konservativ och kirurgisk.

Den vanligaste metoden för konservativ behandling är slutet kapslotomi, som nu hittar färre och färre anhängare. Tekniken för denna procedur reduceras till olika varianter av kompression av körteln genom en kirurgs händer tills fibrerna i protesen bryts. Som ett resultat blir bröstet ömt. Signifikant traumatism av manipulering leder ofta till att implantatet bryts, bildar ett hematom, migreringen av gelén i mjuka vävnader. En ofullständig brist på kapseln och även protesens dislokation är möjlig. Frekvensen av återfall av kapselkontrakt efter sluten kapselotomi, varierar enligt olika författare från 30% till 50%.

Kirurgisk behandling innebär öppen kapselotomi och kapsulektomi samt endoskopisk dissektion av kapseln.

Med öppen kapselotomi kan du visuellt bestämma protesens tillstånd, kapselns tjocklek, korrigera protesens läge och, om nödvändigt, ändra storlek på fickan.

En öppen kapselotomi utförs under generell anestesi från åtkomst genom det gamla ärret. Efter avlägsnande av protesen dissekeras kapseln från insidan med en elektronkniv längs hela sin omkrets, och därefter görs ytterligare radiella snitt från periferin till mitten. Den tidigare protesen kan användas. Om det behövs ändras det till en mer modern modell. De efterföljande stadierna av operationen skiljer sig inte från primärprotesen.

Om det finns en sådan möjlighet, är det lämpligt att ändra protesens placering i vävnaderna. Om till exempel, under den första operationen, placerades implantatet direkt under bröstvävnaden, då under reprotesen är det bättre att installera det i det intermuskulära utrymmet. I detta fall är det nödvändigt att tömma både de "gamla" och nyformade fickorna.

Endoskopisk kapulotomi är möjlig, men denna teknik utesluter möjligheten att ersätta protesen och korrigera sin position.

Capsulectomy är delvis eller fullständig och är en ganska traumatisk intervention. Indikation för excision av kapseln kan vara dens signifikanta tjocklek eller förkalkning. Exempel ett steg utskärning av kapseln och implantatet kommer in i reendoprotezirovanii uppenbarligen ogynnsamma förhållanden, så långt som möjligt, är det lämpligt att utföra de uppskjutna protetik med förändringen av implantatet vävnadslokalisering. Enligt ett antal kirurger uppgår återfall av kapselkontrakt efter katssullektomi till 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]