Fokal ärrbildande alopeci: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Fokal ärrbildning med irreversibelt håravfall, eller pseudopelad, är inte en separat nosologisk form, utan är slutresultatet av utvecklingen av ett antal atrofiska dermatoser i hårbotten (förvärvade eller medfödda).

Orsaker och patogenes för fokal ärrbildning alopeci. Fokal ärrbildning alopeci (FCA) kan orsakas av trauma (mekaniskt, termiskt, kemiskt, strålning, inklusive joniserande strålning). I dessa fall kan tid och typ av exponering lätt bestämmas utifrån anamnesen. Andra orsaker inkluderar infektiösa hudsjukdomar (pyoderma, dermatomykos, virala dermatoser, hudtuberkulos, syfilis, spetälska, leishmaniasis), nevoidformationer och hudneoplasmer, utvecklingsdefekter och genodermatoser, vissa förvärvade dermatoser. Alla dessa leder gradvis till atrofi och skleros av huden och hårsäckarna på huvudet och slutar i ihållande atrofisk alopeci. Oftast orsakas fokal ärrbildning alopeci av vissa förvärvade dermatoser lokaliserade i hårbotten: röd follikulär dekalvansliver (mer än 50 % av fallen), diskoid lupus erythematosus, dekalvansfollikulit (eller lupoid sykos), dermatomykos, begränsad sklerodermi. Mycket mer sällan utvecklas fokal ärrbildning alopeci med hudsarkoidos, lipoid nekrobios, kutant lymfom, Langerhans cellhistiocytos i huden, ärrbildning pemfigoid, såväl som med vissa genodermatoser (ärrbildning follikulära keratoser, follikulär dyskeratos, kongenital iktyos, kongenital bullös dystrofisk epidermolys, etc.). Således är orsakerna och mekanismerna för utveckling av fokal ärrbildning alopeci varierande och motsvarar etiologin och patogenesen för dermatosen som slutade med fokal hudatrofi.

Symtom på fokal ärrbildning alopeci. Atrofiska dermatoser i hårbotten förekommer tre gånger oftare hos medelålders kvinnor. Oavsett vilken dermatos som orsakat fokal ärrbildning domineras den kliniska bilden av hårbottenatrofi av varierande storlek med ihållande håravfall. Fokus för fokal ärrbildning alopeci, eller pseudopelader, är vanligtvis belägna i parietala och frontala områden, de är något insjunkna, och enskilda kvarvarande hårstrån och hårtofsar är ofta synliga i dem. Ärrbildning alopeci upptäcks av en slump, ibland besväras patienter av en känsla av spänning i den drabbade huden eller lätt klåda. Det dominerande besväret är en kosmetisk defekt (särskilt hos kvinnor), vilket leder till psykiskt trauma. Huden i atrofiområdet är svagt gul, slät, glänsande, uttänjd, utan hår och hårsäcksmynningar. När den kläms samlas den mellan fingrarna i små veck. I vissa fall, utöver den dominerande atrofiska alopecien, är det inte möjligt att upptäcka primära eller aktiva sekundära utslag. Detta beror förmodligen på det "pyrande" förloppet av patologiska processer i de djupa lagren av dermis och förekomsten av sklerotiska och atrofiska förändringar i den drabbade huden och hårsäckarna. Det har länge noterats att olika dermatoser i hårbotten skiljer sig lite åt i sina kliniska manifestationer, ofta förlöper atypiskt, med ett litet antal primära element i utslaget. Ibland i området som gränsar till fokus för skallighet finns svag hyperemi, fjällning, horniga "proppar" i hårsäckarnas mynningar (vid follikulär form av lichen planus, diskoid lupus erythematosus, follikulär keratos, etc.). Follikulit med follikulära pustler i gränszonen förekommer vid dekalvande follikulit, infiltrativ-suppurativ form av mykos, herpes zoster och andra dermatoser. Ibland kan man i lesionerna i hårbotten upptäcka knölar, noder, tuberkler etc. Olika typer av atrofisk dermatit i hårbotten fortskrider långsamt, området med fokal atrofi ökar gradvis, och efter många år kan ihållande skallighet bli mycket uttalad (subtotal, total). Vid kombinationen av fokal ärrbildning i hårbotten med utslag på andra platser eller med nagelskador är det också viktigt att fastställa deras ursprung, eftersom dessa manifestationer i den överväldigande majoriteten av fallen har en enda genes.

Patomorfologi vid fokal ärrbildning alopeci. Vid undersökning av det karakteristiska primära elementet i utslaget i tidiga utvecklingsstadier beror patomorfologiska förändringar på den nosologiska formen av den dermatos som orsakade fokal ärrbildning alopeci. Med tanke på det frekventa atypiska, "pyrande" förloppet av atrofisk dermatos i hårbotten, hjälper histologisk undersökning inte alltid till att diagnostisera dermatosen.

Diagnostik och differentialdiagnostik. När den dermatos som orsakade fokal ärrbildning endast är lokaliserad i hårbotten (vilket är vanligare), blir det mer komplicerat att fastställa sjukdomens nosologi. Först och främst bör fokal ärrbildning differentieras från cirkulär alopeci, eftersom deras behandling och prognos är helt annorlunda. Vid cirkulär alopeci finns ingen hudatrofi, hårsäckarnas mynningar bevaras; i den kala fläckens marginalzon finns hårstrån i form av utropstecken (ett patognomoniskt tecken vid hårdragning). I framtiden är det rationellt att först utesluta sjukdomar som oftast leder till fokal ärrbildning: follikulär dekalvande form av lichen planus, diskoid och disseminerad röd klafflika, dekalvande follikulit, atrofiska former av dermatofytos. Dermatologen bör ta reda på sjukdomens anamnes, noggrant undersöka hela patienten, vid behov genomföra mikroskopiska, mikrobiologiska, histologiska och immunologiska studier. Under undersökningen ägnas särskild uppmärksamhet åt zonen som gränsar till lesionen där ärrbildning har bildats. Det kan finnas aktiva manifestationer av dermatos (primära eller informativa sekundära element i utslaget). Det är nödvändigt att fastställa morfologin hos utslagets primära element och dess egenskaper (färg, storlek, form, koppling till hårsäcken, förekomsten av en hornrygg i mitten, eventuella förändringar i håret, etc.). Om utslag upptäcks på andra platser fastställs deras morfologi och nosologi, vilket praktiskt taget förutbestämmer diagnosen av den ursprungliga dermatosen i hårbotten. I avsaknad av aktiva manifestationer av dermatos i hårbotten och på andra platser indikeras dynamisk observation av patienten.

Behandling av fokal ärrbildning alopeci. Rationell behandling av patienten är endast möjlig efter att nosologin för den dermatos som orsakade fokal ärrbildning alopeci har fastställts. Vid förskrivning av läkemedel bör läkaren alltid väga den verkliga nyttan och den eventuella skadan av behandlingen, eftersom dermatoser som ofta orsakar fokal ärrbildning alopeci har ett långvarigt kroniskt-återkommande förlopp, vilket kräver en behandlingskur och dispensärövervakning av patienterna.

Vid märkbara fokus på ärrbildning rekommenderas patienter att modellera håret på lämpligt sätt, bära en peruk eller peruk, eller använda andra kamouflagemetoder. När den dermatos som orsakade fokal ärrbildning stabiliseras, kan patienter som inte är nöjda med de föreslagna kamouflagemetoderna och som inte har försonats med en ihållande kosmetisk defekt genomgå kirurgisk korrigering av den kala fläcken (borttagning av fläcken eller autotransplantation av hår till fläcken).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]