Fokal alopeci

Alopecia areata är en ganska sällsynt sjukdom, som ändå lockar många forskares uppmärksamhet. Det är intressant eftersom håravfall, som börjar mitt i fullständig välbefinnande, plötsligt upphör. Det kan fortsätta under lång tid och leda till fullständig skallighet på vissa delar av huvudet eller till och med kroppen, eller det kan upphöra ganska snabbt.

Alopecia areata börjar vanligtvis med en liten fläck av skallighet som kan utvecklas till fullständigt håravfall i hårbotten (alopecia totalis) eller hela kroppen (alopecia universalis). Omfattande håravfall förekommer endast hos en liten andel av de personer som drabbas av alopecia areata, cirka 7 %, även om denna andel på senare tid var 30 %.

Det finns tre typer av hår i kanten av den kala fläcken – konformade, klubbformade och utropsteckenformade. Håret som regenereras är tunt och opigmenterat, och först senare återfår det sin normala färg och textur. Hårregenerering kan ske i ett område av hårbotten, medan håravfall kan fortsätta i ett annat område.

Enligt olika uppskattningar har 7 till 66 % (i genomsnitt 25 %) av personer som lider av fokal alopeci också avvikelser i nagelbildningen. Nageldystrofi kan variera från mild (grovhet, flisning) till extrem.

Orsakerna till sjukdomens olika manifestationer har inte studerats tillräckligt väl. Under lång tid var det tveksamt om de olika formerna av håravfall var samma sjukdom. Det finns tydligen vissa skillnader i sjukdomens uppkomst och utveckling som forskarna fortfarande inte känner till. Intensiv forskning bedrivs inom detta område, och en del saker har redan klarlagts.

Vem är mottaglig för alopecia areata?

Demografiska studier har visat att 0,05–0,1 % av befolkningen lider av alopeci minst en gång. I England finns det 30–60 tusen personer med fokal alopeci, i Amerika – 112–224 tusen och världen över – 2,25–4,5 miljoner människor. De första tecknen på alopeci uppträder hos de flesta i åldern 15–25 år.

Det har visat sig att sjukdomen i 10–25 % av fallen har ett familjärt ursprung. De flesta som lider av fokal alopeci är friska, med undantag för fall av alopeci orsakad av Downs syndrom, Addisons sjukdom, sköldkörtelrubbningar, vitiligo och ett antal andra sjukdomar.

Det finns två skolor gällande förekomsten av alopecia areata hos män och kvinnor: antingen drabbar sjukdomen män och kvinnor lika mycket (1:1) eller så drabbar den kvinnor mer (2:1). Vid många autoimmuna sjukdomar drabbas kvinnor ännu mer (10:1 vid systemisk lupus erythematosus).

Man tror att detta beror på skillnader i hormonnivåer mellan män och kvinnor.

Kvinnors humorala och cellulära immunitet är i genomsnitt mer aktiv än mäns, den motstår bakteriella och virusinfektioner bättre. Men ett sådant högmobilt immunförsvar är mer mottagligt för utveckling av autoimmuna processer. Det är känt att många hormoner, inklusive könshormoner, adrenalin, glukokortikoider, tymushormoner och prolaktin, påverkar lymfocyternas aktivitet. Men det mest kraftfulla hormonet som påverkar immunförsvaret är fortfarande östrogen - det kvinnliga könshormonet.

Behandlingsstrategi för alopecia areata

Håret kan återställas även efter många års sjukdom. Ett betydande antal patienter, särskilt de med en mild form av sjukdomen, kan uppleva spontan håråterställning. Med rätt behandling kan remission inträffa även i svåra fall. Naturligtvis finns det obotliga former, och fall där hårväxten endast återställs med konstant behandling, och när den avbryts faller håret av igen inom några dagar.

Hos vissa patienter återfaller sjukdomen trots behandling. Tyvärr finns det inga universella botemedel eller metoder för att behandla fokal alopeci. Här är några användbara praktiska tips:

• För att maximera den kosmetiska effekten av behandling av svår, märkbar alopecia areata är det nödvändigt att behandla hela hårbotten, inte bara de uppenbart drabbade områdena;
• Du bör inte förvänta dig några positiva förändringar tidigare än om tre månader;
• Kosmetisk håråterväxt kan ta ett år eller mer, och med fortsatt behandling ökar sannolikheten för permanent hårväxt, men enskilda kala fläckar kan dyka upp och försvinna;
• Hos patienter med periodiskt håravfall förbättras behandlingseffekten genom profylaktisk administrering av antihistaminer;
• Hårväxt främjas också genom förebyggande intag av multivitaminer; i svåra fall av sjukdomen rekommenderas injektioner av B-vitaminer;
• Den psykologiska faktorn spelar en viktig roll för behandlingens effektivitet. Det finns ett antal behandlingsmetoder som kan uppnå viss framgång, men när de avbryts återkommer sjukdomen. Alla metoder som används idag är mest effektiva vid milda former av sjukdomen och mindre effektiva vid svåra lesioner. Olika behandlingsmetoder kan delas in i flera grupper:
• ospecifika irriterande ämnen: antralin, krotonolja, ditranol, etc.;
• ämnen som orsakar kontaktdermatit: dinitroklorbensen, difenylcyklopropenon, dibutylester av kvadratsyra, etc.;
• ospecifika immunsuppressiva medel: kortikosteroider, 8-metoxipsoralen i kombination med UVA (PUVA-behandling);
• specifika immunsuppressiva medel: ciklosporin;
• metoder för direkt verkan på hårsäckar: minoxidil;
• alternativa behandlingsmetoder;
• experimentell behandling: neoral, takrolimus (FK506), cytokiner.

Läkemedel för att bekämpa skallighet

Fram tills nyligen var forskare förvånade över den godtrogenhet som fanns hos människor som var redo att prova alla medel som lovade håråterställning. Men som studier har visat är människor så lätta att anta att hårväxt kan orsakas av ett inert ämne.

Olika känslor och mentala attityder kan ha en stark effekt på håret, vilket får det att växa eller falla av. Allt detta gör det svårt att objektivt bedöma effektiviteten hos olika botemedel mot skallighet. Ytterligare svårigheter uppstår på grund av att skallighet kan uppstå av olika anledningar. Följaktligen kan ett ämne fungera för en typ av skallighet, men inte för en annan.

Följande substanser, som är relaterade till läkemedel, används för att behandla alopeci:

• minoxidil och dess analoger;
• dihydrotestosteronblockerare och andra antiandrogener;
• antiinflammatoriska medel (kortikosteroider);
• irriterande medel med immunsuppressiv verkan;
• ämnen som reglerar proliferativa processer i epidermis;
• fotosensibiliseringsmedel som används vid fotokemoterapi. Fysioterapeutiska metoder och så kallad alternativ medicin – preparat baserade på naturliga föreningar och växtextrakt som används av olika folk för att stärka och få håret att växa – är ett bra hjälpmedel vid den komplexa behandlingen av alopeci.

Fotokemoterapi för fokal alopeci

UV-strålning spelar en viktig roll i behandlingen av alopeci. Det är känt att kortvariga vistelser för patienter i soliga områden har en positiv effekt på hårväxten.

Det händer dock också att vissa patienter upplever en förvärring av alopeci på sommaren. PUVA-terapi (fotokemoterapi) är ett förkortat namn för en metod som använder fotosensibiliseringsmedel (psoralener) och långvågig UV-strålning i A-området. Uppdelningen av det ultravioletta området av spektrumet i områden A (320–400 nm), B (280–320 nm) och C (<280 nm) introducerades inom medicinen baserat på hudens olika känslighet för dessa typer av strålning.

Huden är minst känslig för UVA-strålning.

För närvarande används lokal (för milda och måttliga former av fokal alopeci) och generell (för svåra former av sjukdomen) PUVA-behandling, med psoralener externt i form av lösningar (för milda former), oralt i form av tabletter eller i kombination (för svåra former). Behandlingen består av 20–25 bestrålningsprocedurer för milda former eller 25–30 procedurer för måttliga och svåra former av sjukdomen, utförda 4–5 gånger i veckan. Kurerna upprepas efter 1–3 månader beroende på den kliniska effekten.

Följande grupper av psoralener används:

• för oral administrering - 8-metoxipsoralen, 5-metoxipsoralen;
• för lokal användning - 1% oljeemulsion av 8-metoxipsoralen ("Oxoralen-Ultra") och det syntetiska läkemedlet 4,5,8-trimetylpsoralen (används i form av bad).

Den största fördelen med topikal applicering av psoralener är elimineringen av illamående och huvudvärk (en biverkning som observerats hos en betydande andel patienter som tar psoralener oralt).

Psoralener verkar endast på huden när de utsätts för ultraviolett ljus. Under fotosensibilisering hämmas cellulär DNA-syntes selektivt i epidermis genom fotokemisk bindning av DNA till psoralen, vilket har en direkt effekt på hudens immunförsvar utan att hämma epidermala cellfunktioner. PUVA-behandling tros påverka T-cellsfunktionen och antigenpresentationen, och hämma lokala immunologiska angrepp på hårsäcken genom att utarma Langerhans-celler. PUVA-behandling ger generell immunsuppression genom direkt eller indirekt (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner E2, vilket resulterar i efferent lymfatisk blockad.

PUVA-behandling utförs endast på en medicinsk klinik av en läkare med särskild utbildning och erfarenhet. Patienten tar psoralen med mager mat eller mjölk 1,5 till 2 timmar före bestrålning. Under den första behandlingen ges en genomsnittlig dos på 0,5 till 3,0 J/cm2 (beroende på hudtyp) eller en lägsta fototoxisk dos. Mängden tid som tillbringas i behandlingskabinen varierar för varje patient. Bestrålningstiden registreras och ökas med varje behandling. Lokal användning av 8-metoxipsoralenoljeemulsion (1 mg/L) vid 37 °C och UV-bestrålning med engångsdoser på 0,3 till 8,0 J/cm2 i 20 minuter 3 till 4 gånger i veckan ger goda resultat. Efter 24 veckor, med en total bestrålningsdos på 60,9 till 178,2 J/cm2, observerades nästan fullständig håråterväxt hos 8 av 9 patienter.

Vissa patienter kan uppleva ett återfall av sjukdomen med en gradvis minskning av PUVA, i genomsnitt 10 veckor efter avslutad behandling. PUVA-behandlingens effektivitet är också beroende av den kliniska formen av alopeci, sjukdomens varaktighet, processens stadium och det sista återfallets varaktighet. PUVA-behandling kombineras med topikala kortikosteroider, antralin, kalcipotriol, aromatiska retinoider (acitretin, etretinat). Denna kombination gör det möjligt att använda en lägre total dos UV-strålning.

Kontraindikationer för användning av PUVA-behandling är: individuell läkemedelsintolerans, akuta mag-tarmsjukdomar, diabetes mellitus, tyreotoxikos, hypertoni, tuberkulos, graviditet, kakexi, grå starr, tumörer, sjukdomar i lever, njurar, hjärta, nervsystem, sjukdomar som kännetecknas av ökad ljuskänslighet. Det är olämpligt att utföra behandling på barn och personer under 18 år, samt på patienter över 55 år.

En jämförande analys av vetenskapliga publikationer under de senaste 10 åren tyder på att PUVA-behandling är mindre effektiv än topikal immunsuppressiv behandling hos patienter med fokal alopeci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]