Behandling av käklinje, underkäke och halsområde

Initial behandling av nacken innebär korrigering av submandibulär och submental lipoptos. Typ I ansiktslyftningar kräver praktiskt taget inga ingrepp på nacken. Posterior åtstramning av hud-VMA-platysma-komplexet är allt som krävs för den genomsnittliga patienten. Hos de flesta patienter bör dock uppmärksamhet ägnas åt lipoptos i submentala, submandibulära och mandibulära områden.

Om endast en minskning av volymen av detta hängande fett krävs, görs ett 1 cm stort snitt i det submentala området för att låta en fettsugningskanyl passera igenom. Om undersökningen visar att det inte finns något överskott av subkutan muskel och huden behåller viss elasticitet, utförs fettsugning som enda ingrepp. Först görs en 1 cm dissektion omedelbart under huden, mitt i det subkutana fettlagret. Små (1 cm) tunnlar formas i vilka fettsugningskanyler med 2-3 mm diameter sedan förs in. Först skapas tunnlar från det submentala området genom kanterna på mandibeln in i kindområdet, till de främre kanterna av sternocleidomastoideusmusklerna och ner genom den cervicomentala vinkeln till sköldkörtelbroskområdet utan användning av sug. Detta görs i en solfjäderform, från ena kinden genom halsen till den motsatta kinden. En rund kanyl med tre hål på ena sidan används sedan för att utföra fettsugning. Mycket skonsam och noggrann fettsugning utförs i kindområdet, med vävnadsretraktion från kanten av mandibulärbenet för att undvika skador på mandibulärnerven. Minimal, enhetlig fettsugning utförs för att undvika att skapa några spår, tunnlar eller fördjupningar. Dessa uppstår mest sannolikt i kindområdena, så särskild försiktighet måste iakttas här. Beroende på mängden fettsugning som krävs i submentala och submandibulära områden kan en större kanyl krävas. En 4 mm eller ibland en 6 mm platt kanyl med ett hål på undersidan krävs för att uppnå adekvat fettborttagning och konturering. Bimanuell palpation krävs för att kontrollera enhetlighet och symmetri i fettborttagningen. Ett tunt lager subkutant fett måste lämnas kvar för att ge huden en mjuk, naturlig kontur. Det är nödvändigt att säkerställa att fettsugningsvolymen i haka-halsvinkelområdet inte är för stor, eftersom detta kan orsaka skador på huden och subkutana ärrbildningar med efterföljande utveckling av strimmor.

Ofta är detta allt som krävs vid ett kirurgiskt ansiktslyft av typ II. Men vid ett utökat ansiktslyft av typ III, som utförs när det finns en stor mängd fett och viss hängighet i platysma-muskeln, såväl som vid typ III, med betydande ansamlingar av fett, hängande hud och platysma-muskel, krävs ytterligare arbete. Detta innebär att snittet breddas till minst 2,5-3 cm. Efter fettsugning utförs ett direkt lyft av huden över platysma-muskeln. Detta görs brett, vanligtvis till de främre kanterna av sternocleidomastoideusmuskeln och bortom den cervicomentala vinkeln, vilket gör att kirurgen direkt kan se de återstående områdena av lipoptos under platysma-muskeln, samt överskottet och svagheten i platysma-muskelns främre buntar. Deras divergens är mycket tydligt synlig. Överskottet och svagheten i dessa vävnader fastställs. Med hjälp av en gripare och en lång böjd Kelly-klämma dras vävnaderna till mittlinjen. Deras överskott excideras med adekvat hemostas. De främre kanterna av den subkutana muskeln sys sedan ihop längs mittlinjen. Överskott av fett och muskler avlägsnas hela vägen tillbaka till den cervicomentala vinkeln. Flera 3/0 Vicryl-madrasssuturer placeras. När en stark muskulär korsett och en skarpare cervicomental vinkel har skapats kan hela den återstående hudmassan för åtstramning skäras under bakifrån. Överskottshud i det submentala området placeras i slutet av operationen, efter att bilateral posterior och posterior aurikulär hudspänning applicerats posteriort och superiort.