Användning av Botox (botulinumtoxin typ A) mot ansiktsrynkor

Botulinumtoxin typ A, producerat av bakterien C. lostridium botulinum, är ett potent neurotoxin som blockerar frisättningen av acetylkolin vid den neuromuskulära övergången. Det försvagar muskeltonus till den grad att det uppstår slapp förlamning. Botox har använts säkert och effektivt för att behandla patienter med ansiktsdystoni, hemifacialspasmer och ansiktstics. Resultatet av denna behandling är kosmetisk förbättring. Ofta återvänder patienter som har fått unilaterala Botox-injektioner för dessa sjukdomar och ber om injektioner på andra sidan av ansiktet för att se yngre ut.

Botox-injektioner förbättrar utseendet genom att minska eller eliminera hyperfunktionella ansiktsveck, vilka orsakas av rynkor i huden på grund av sammandragningar av de underliggande musklerna. Försvinnandet av dessa veck med en utjämning av hudytan observeras vid tillstånd som försvagar ansiktsmusklerna: skador på ansiktets motoriska nerver, perifer ansiktsförlamning eller stroke. Botulinumtoxin påverkar inte ansiktsveck som inte orsakas av muskelhyperfunktion: strålskador, förlust av elastiska fibrer eller hudatrofi. Dessa tillstånd korrigeras bäst med kemisk peeling, laserbehandling eller införande av injicerbara fillers.

År 1989 godkändes Botox av FDA som en effektiv och säker behandling för blefarospasm, strabismus och hemifacial spasm. Spasmodiska fenomen lades till i indikationerna för Botox år 1998. En konsensuskonferens mellan nationella hälsoorganisationer (1990) skapade ett antal "oskrivna" indikationer, såsom spasmodisk dysfoni, oromandibulär dystoni och torticollis. Många av dessa indikationer har nu blivit standardbehandling. Vi har använt Botox i över 12 år och rekommenderar det för behandling av hyperfunktionella ansiktsveck, inklusive näsveck, pannlinjer, laterala sneda linjer ("kråksparkar"), platysmaband och mentala veck. Carruthers och Carruthers rapporterade samtidigt liknande resultat med Botox-injektioner för korrigering av hyperfunktionella ansiktsveck.

Botoxbehandling kräver steril saltlösning, sprutor och små monopolära elektromyografinålar (EMG).

Läkemedlet förvaras i en standardfrys vid en temperatur på -15... -20 °C. Varje flaska Botox (Allergan, USA) innehåller 100 U frystorkat botulinumtoxin typ A och levereras på torris. Före injektion måste det spädas med koksaltlösning. Vi tillsätter vanligtvis 4 ml koksaltlösning för att erhålla en koncentration på 25 U/ml (2,5 U i 0,1 ml); 2,5 ml för att erhålla en koncentration på 40 U/ml (4 U i 0,1 ml) eller 2 ml för att erhålla en koncentration på 50 U/ml (5 U i 0,1 ml).

Patientens ansiktslinjer fotograferas för dokumentär jämförelse före och efter korrigeringen. Foton tas av patientens ansikte i vila och under stress, vilket visar dessa linjer. Deras detaljerade analys gör det möjligt att skilja vilka linjer som är funktionella, vilka som har uppstått på grund av förändringar i hudens egenskaper (t.ex. aktiniska eller åldersrelaterade förändringar), vilka som är resultatet av strukturella deformationer av underliggande vävnader och vilka som är förknippade med ärrbildning. Vid insamling av anamnes ägnas särskild uppmärksamhet åt förekomsten av tidigare kosmetiska ingrepp och ansiktsbehandlingar, skador, blödningstendens, vilka läkemedel patienten tar, förekomst av överkänslighet mot läkemedel, tendens till ärrbildning eller hypo-/hyperpigmentering. Före och efter behandling använder vi en skala för att bedöma funktionella linjer i vila och under aktivitet. Bedömningen görs av läkaren och patienten tillsammans vid varje besök. Bedömningsskalan har fyra graderingar: 0 - inga linjer; 1 - lätta linjer; 2 - måttliga linjer; 3 - uttalade linjer.

Trots den begränsade mängden data om användning av Botox hos gravida och ammande kvinnor, bör de inte injiceras med detta läkemedel, eftersom dess effekt på fostret ännu inte har studerats. Vi rekommenderar försiktighet vid användning av Botox hos patienter med neuromuskulära sjukdomar (till exempel Eaton-Lamberts syndrom, malign myasteni), såväl som vid fall av motorneuronskada. Vi rekommenderar inte användning hos patienter som får aminoglykosidantibiotika, eftersom aminoglykosider kan påverka den neuromuskulära transmissionen och förstärka effekten av den applicerade dosen Botox.