Anatomo-fysiologiska egenskaper hos huden och dess bihang

Huden som organ består av tre lager: epidermis, dermis och subkutant fett.

Epidermis är ett flerskiktat platt, keratiniserande epitel av epidermal typ. Huvuddelen av cellerna är keratinocyter (epidermocyter), och det finns även dendritiska celler (melanocyter, Langerhans-celler, Merkel-celler). Epidermis består av följande lager: basala, taggiga, granulära, glänsande och horniga.

Basalskiktet ligger på basalmembranet, som är 0,7-1,0 μm tjockt och består av följande strukturer: hemidesmosomer (elektrontäta områden i epidermocyternas cytoplasmatiska membran, sammankopplade med intracellulära tonofilament), glänsande eller ljus platta (lamina lucida), tät platta (lamina densa), fibroretikulär platta (bildad av bindvävsfibrer i dermis). Kollagen typ IV deltar i konstruktionen av basalmembranet.

Basala keratinocyter är arrangerade i en enda rad och har en kubisk eller prismatisk form och en stor ljus kärna. Dessa celler representerar epidermis kambiala lager: på grund av deras aktiva delning fylls epitelskiktet ständigt på. Bland basalcellerna skiljer man mellan stam- och semistamceller i huden. Delningshastigheten för basala epidermocyter är inte konstant, den är föremål för dagliga biorytmer, proportionella mot binjurarnas produktion av endogent kortisol. Det finns ett komplex av exogena och endogena faktorer som accelererar och bromsar delningen av epidermis basala celler. Under normala förhållanden upprätthålls en dynamisk balans mellan stimulerande och hämmande faktorer i epidermis basala lager.

De viktigaste faktorerna som påverkar proliferationshastigheten för basala keratinocyter i epidermis

Faktorer	De ökar hastigheten	Sakta ner
Endogen	Den aktiva substansen är transformerande tillväxtfaktor-B (TGF-B), östrogener, interleukiner och andra cytokiner, androgener (vid talgkörtelns mynning) etc.	Keyloner, transformerande tillväxtfaktor-a (TGF-a), interferoner och andra substanser
Exogen	Fytoöstrogener, östrogena och androgena läkemedel, vissa glykoproteiner och proteiner av naturligt och syntetiskt ursprung, etc.	Topikala glukokortikoider, cytostatika, interferoner och interferonogener, etc.

I epidermis basala lager finns, förutom keratinocyter, dendritiska celler: melanocyter, Langerhans-celler, Merkel-celler

Melanocyter (pigmentdendritiska celler, eller pigmentdendrocyter) är lokaliserade i epidermis basala lager hos individer med vit hud. Hos representanter för den negroida rasen, såväl som hos representanter för den kaukasiska rasen, på platser med naturlig pigmentering, finns de specificerade cellulära elementen även i det taggiga lagret. Det största antalet melanocyter hos människor finns i den centrala delen av ansiktet och i områden med naturlig pigmentering (perianala, perigenitala områden, bröstvårtornas areoler). Ett stort antal melanocyter i den centrofaciala zonen förklarar den vanligaste lokaliseringen av melasma - en pigmentstörning orsakad av ultraviolett strålning. Melanocyter skiljer sig från melanoblaster av neuroektodermalt ursprung. Det finns inga desmosomala kopplingar som är typiska för keratinocyter mellan melanocyter och keratinocyter. Förnyelsen av melanocyter sker mycket långsammare än keratinocyter. Melanocyter producerar pigmentet melanin. Melanin syntetiseras i melanocyternas speciella organeller – melanosomer, vilka transporteras till melanocyternas utskott. Melanin från melanocyterna kommer in i keratinocyterna, där det är beläget runt cellkärnan och skyddar kärnmaterialet från ultravioletta strålar. Melaninsyntesen regleras av ultraviolett strålning och vissa hormoner (melanocytstimulerande och ACTH).

Langerhansceller (icke-pigmenterade dendritiska celler) är celler av monocyt-makrofag-ursprung (intraepidermala makrofager) som ansvarar för antigeninfångning, bearbetning, antigenpresentation och interaktion med T-lymfocyter i dermis.

Merkelceller (taktila epitelioidocyter) är celler av neuralt ursprung som deltar i bildandet av hudens taktila förnimmelser. Från dermissidan är de anslutna till den afferenta omyeliniserade nervfibern.

Tagglagret (stratus spinulosum) representeras av 3-15 rader av oregelbundet formade celler som är sammankopplade med varandra via desmosomer i området kring ett flertal utskott som liknar växttaggar. Desmosomer är elektrontäta områden i epidermocyternas cytoplasmatiska membran, sammankopplade med intracellulära tonofilament. Antalet rader av celler i tagglagret är inte detsamma i olika hudområden. Således finns det 2 rader av celler i tagglagret i huden på de yttre könsorganen, 2-3 rader av celler i huden på läpparna och ögonlocken, 3-4 veck, 5-7 kinder och panna, 7-8 rader på ryggen, 8-10 rader på armbågens och knäledens sträckyta, 8-10 rader på handflatorna och fotsulorna (den så kallade "tjocka huden").

Det granulära lagret (stratus granulosum) representeras av 1-3 rader spindelformade celler med en mörk kärna och inneslutningar i cytoplasman (keratohyalingranuler). Dessa inneslutningar innehåller ett proteinämne som säkerställer keratiniseringsprocessen av epidermocyter - filaggrin (filamentaggregationsprotein). Filaggrin främjar aggregeringen av individuella disparata filament som utgör epidermocyternas cytoskelett till ett enda komplex. Resultatet av sådan aggregering är cellens omvandling till en postcellulär struktur - en hornig platta (hornig platta).

Det blanka lagret (stratus lucidum) är endast synligt vid undersökning med ljusmikroskop och finns endast i huden på handflatorna och fotsulorna. Det består av 1-2 rader av oxifila celler med oklara gränser och dåligt definierade organeller. Vid undersökning med elektronmikroskop representerar det de nedre raderna av stratum corneum.

Stratum corneum (strains corneum) representeras av postcellulära strukturer som inte innehåller kärnor och organeller (corneocyter). För att upprätthålla normal hydrering av stratum corneum finns det högspecialiserade intercellulära lipider (ceramider, fria sfingoidbaser, glykosylceramider, kolesterol, kolesterolsulfat, fettsyror, fosfolipider, etc.), som tillhandahåller hudens grundläggande barriärfunktioner.

Ständig förnyelse av epidermis ger hudens skyddande funktion: genom att hudytan stöts bort från hornhinneavlagringar rengörs den från yttre föroreningar och mikroorganismer. Epidermis förnyas genom den ständiga uppdelningen av basala keratinocyter. Epitelskiktets förnyelsehastighet beror på lokaliseringen, i genomsnitt är den cirka 28 dagar.

Dermis består av två lager, som inte är tydligt avgränsade från varandra - papillärt och retikulärt. Papillärskiktet ligger direkt intill epidermis och representeras av lös fibrös bindväv. Detta lager skapar en förbindelse mellan dermis och basalmembranet med hjälp av retikulära och elastiska fibrer och speciella förankringsfibriller.

Det retikulära lagret i dermis bildas av tät, oregelbunden fibrös bindväv. Detta lager innehåller fibrösa strukturer: kollagen, elastiska och retikulära (retikulin, argyrofila) fibrer. Kollagenfibrerna är arrangerade i ett tredimensionellt nätverk; de ger, tillsammans med hydrering av huvudsubstansen i dermis bindväv, hudens turgor. Dessa fibrösa strukturer bildas av kollagen typ I och III. Kollagen typ I dominerar hos vuxna och typ III hos barn. Med åldern minskar produktionen av mer hydrofilt kollagen, typ III. Elastiska fibrer som ansvarar för hudens elasticitet är indelade i tre typer. Således, direkt under epidermis, finns de tunnaste, mest känsliga buntarna av oxytalanfibrer, som är belägna vinkelrätt mot hudytan. Dessa fibrer är mest känsliga för olika utlösande faktorer från den yttre miljön, och de är de första som förstörs. Djupare in i dermis, parallellt med hudytan, finns tjockare buntar av elaunin och mogna (äkta) elastiska fibrer. Elaunin och äkta elastiska fibrer är orienterade längs Langers linjer. På grund av denna orientering av buntarna av elastiska fibrer rekommenderas det att göra ett snitt längs Langers linjer under olika kirurgiska ingrepp, vilket därefter säkerställer bildandet av ett adekvat ärr ur estetisk synvinkel. Man tror att retikulära fibrer är föregångare till kollagenfibrer. Dermis innehåller fibroblaster - celler som producerar grundsubstansen, samt kollagen- och elastinproteiner, från vilka kollagen och elastiska fibrer syntetiseras i bindvävens grundsubstans. Förutom fibroblaster innehåller dermis fibrocyter, mastceller, samt dermala makrofager (histiocyter) och lymfoida celler som utför lokal immunövervakning.

Subkutant fett är en fortsättning på dermis, består av lös fibrös bindväv och adipocyter och har olika tjocklek beroende på näringstillstånd och lokalisering. Fördelningen av subkutant fett regleras av könshormoner. Adipocyter utför också en endokrin funktion, genom att delta i syntesen av ett antal hormoner och frisättande faktorer i olika åldersperioder.

Blodtillförseln till huden utförs av två arteriella och venösa plexusar - ytliga och djupa. Den intradermala kärlbädden kännetecknas av vissa egenskaper:

• närvaron av funktionella arteriovenösa "shuntar";
• hög grad av anastomos mellan liknande och olika typer av kärl.

Hudens mikrocirkulation är ett system av mikrokärl som består av arterioler, prekapillärer, egentliga kapillärer, postkapillärer, venoler och lymfatiska kapillärer. Hudens mikrocirkulation tillhandahålls av två arteriolära vaskulära plexus (subpapillar och subdermal) och tre venulära vaskulära plexus (ytliga och djupa subpapillar och subdermala). Kapillärer belägna i dermis papillära lager (formade som en "damhårnål") bidrar till fenomenet extravaskulär shuntning, vilket uppstår när tonusen i det sympatiska nervsystemet ökar. Den högsta tätheten av papillära kapillärer finns i ansiktets hud, den röda kanten av läpparna, händer och fötter.

Den djupa plexusen bildas av ett nätverk av större kärl i de djupa delarna av dermis och subkutant fett och ansvarar för termoreglering. Subkutana arteriella och venösa plexus deltar också i termoreglering. Det finns anastomoser mellan de ytliga och djupa plexusen.

Hudens lymfsystem representeras av ett ytligt nätverk, som börjar med papillärbihålorna (i dermalpapillerna), och ett djupt nätverk (i hypodermis), mellan vilka dräneringskärlen är belägna. Lymfsystemet är nära förbundet med hudens cirkulationssystem och utför en dräneringsfunktion.

Hudens innervation tillhandahålls av afferenta och efferenta fibrer som bildar subepidermala och dermala plexus. Mängden fibrer och nervändar gör att vi kan karakterisera huden som det "grundläggande organet för alla perceptioner". Efferenta fibrer innerverar den glatta muskelvävnaden i blodkärl, svettkörtlar och muskler som lyfter hår. Afferenta fibrer är associerade med inkapslade nervändar (lamellära Vater-Pacinis kroppar, Krauses terminala kolvar, Ruffinis taktila kroppar, Meissners taktila kroppar, Dogels genitala kroppar, etc.), belägna i dermis och fungerar som mekanoreceptorer. Afferenta fibrer är också associerade med fria ändar (nociceptorer och termoreceptorer) i epidermis och dermis.

Talgkörtlar klassificeras som enkla alveolära körtlar, de består av terminala sektioner och utsöndringskanaler och kännetecknas av en holokrin typ av sekretion. I den överväldigande majoriteten av fallen är talgkörtlar associerade med hårsäckar, och deras kanaler mynnar ut i hårsäckarnas mynningar. I huden på handryggen och den röda kanten av läpparna finns det få talgkörtlar och de är små till storleken. I ansiktets hud (ögonbryn, panna, näsa, haka), hårbotten, bröstets mittlinje, rygg, armhålor, perianala och perigenitala områden är antalet talgkörtlar stort - upp till 400-900 per cm2 ^, och körtlarna där är stora och mångflikiga. Dessa områden drabbas ofta av seborré, akne och seborroisk dermatit, så de kallas vanligtvis seborroiska. Talgkörtlar utsöndrar en komplex sekretion som kallas talg. Talg innehåller fria och bundna (förestrade) fettsyror, en liten mängd kolväten, flervärda alkoholer, glycerol, kolesterol och dess estrar, vaxestrar, skvalen, fosfolipider, karoten och steroidhormonmetaboliter. Omättade fettsyror, som har svampdödande, bakteriedödande och virusstatiska egenskaper, spelar en speciell biologisk roll.

Talgproduktionen regleras huvudsakligen av hormonella och, i mindre utsträckning, neurogena mekanismer. Androgener (testosteron) ökar talgproduktionen. Genom att interagera med en receptor på ytan av en sebocyt omvandlas testosteron under inverkan av enzymet 5-alfa-reduktas till dess aktiva metabolit - dihydrotestosteron, vilket direkt ökar sekretionsproduktionen. Mängden biologiskt aktivt testosteron, sebocytreceptorernas känslighet för det och aktiviteten hos 5-alfa-reduktas, som bestämmer talgkörtelns sekretionshastighet, är genetiskt bestämda. I allmänhet kan hormonell återhämtning av talgproduktionen ske på fyra nivåer: hypotalamus, hypofysen, binjurebarken och könskörtlarna. Varje förändring i hormonnivåerna som leder till förändringar i androgenhalten kommer indirekt att påverka talgproduktionen.

Svettkörtlar delas in i ekkrina (enkla tubulära) och apokrina (enkla tubulär-alveolära) körtlar.

Ekkrina svettkörtlar finns på alla hudområden. De börjar fungera från födseln och deltar i termoreglering. De består av en terminal sekretorisk del och en utsöndringskanal. Den terminala delen är belägen i det subkutana fettet och innehåller myoepiteliala och sekretoriska (ljusa och mörka) celler, vars aktivitet tillhandahålls av kolinerga fibrer. Utsöndringskanalerna öppnar sig fritt på hudytan, de är inte förbundna med hårsäcken och bildas av ett tvåskiktat kubiskt epitel. Ekkrina svettkörtlar producerar en hypotonisk sekretion - svett med låg halt av organiska komponenter. Vid utsöndring av en sekretion förblir cellen intakt (merokrin sekretion).

Apokrina svettkörtlar finns endast i specifika områden av kroppen: huden i armhålorna, vårtgården i bröstvårtorna i mjölkkörtlarna, det perianala och perigenitala området. Ibland finns de i huden runt naveln och korsbenet. Dessa körtlar börjar fungera under puberteten. De består av en terminal sekretorisk del och en exkretionskanal. De terminala sektionerna är belägna i de djupa delarna av dermis och innehåller myoepiteliala och sekretoriska celler, vars aktivitet de senare regleras av adrenerga nervfibrer och könshormoner. Ackumuleringen av sekret sker i den apikala delen av den sekretoriska cellen, som separerar i lumen (apokrin typ av sekret). Exkretionskanalerna bildas av ett tvåskiktat kubiskt epitel och mynnar ut i hårsäckarnas mynning.

Hår är ett keratiniserat, trådliknande bihang på huden. Vuxna har upp till 2 miljoner hårstrån på kroppen, varav upp till 100 000 finns på huvudet. Hårstrukturen är också genetiskt bestämd och beror till stor del på ras.

Håret består av en skaft som sticker ut ovanför hudnivån och en rot som är belägen i hårsäcken, djupt nedsänkt i dermis och subkutant fett. Hårsäcken är omgiven av en bindvävsbursa. Nära hudytan bildar hårsäcken en utvidgning (tratt), in i vilken talgkörtelns kanal (på alla hudområden) flyter, liksom den apokrina svettkörteln (på de platser där dessa körtlar är lokaliserade). I slutet av hårsäcken finns en utvidgning - hårlöken, in i vilken hårlökens bindvävspapiller med ett stort antal blodkärl växer. Lökens epitelceller är kambiala element som ger 4 månader. Det är känt att på grund av blodtillförselns särdrag växer naglarna snabbare på höger hand hos högerhänta personer, såväl som på II, III och IV fingrar. På fötterna är nagelplattans tillväxthastighet något långsammare, och en frisk nagel förnyas i genomsnitt på 6 månader. Nagelplattans tillväxthastighet beror på många faktorer. Således ökar nageltillväxten under dagtid, på sommaren, vid mindre trauma mot nageln. Generellt sett växer nagelplattan snabbare hos unga än hos äldre. Nageln växer snabbare hos kvinnor, särskilt under graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]