Androgenetisk alopecia areata

Androgenetisk alopeci (syn.: vanlig, för tidig skallighet) är ett fysiologiskt åldrandefenomen hos genetiskt predisponerade individer.

Skallighet kan vara märkbar hos friska män vid 17 års ålder och hos friska kvinnor vid 25-30 års ålder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenes

Androgeners roll i utvecklingen av vanlig skallighet är allmänt erkänd. Den andra faktorn i patogenesen är genetisk predisposition (androgenkänsliga folliklar). Den tredje är en förändring i balansen hos enzymer som är involverade i androgenmetabolismen. Enzymet 5-alfa-reduktas katalyserar omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron. Som ett resultat av dihydrotestosterons kontakt med follikelreceptorer aktiveras processen med gradvis miniatyrisering av håret. Enzymet aromatas omvandlar androgener till östrogener, vilka har en antiandrogen effekt. Rollen av levnadsförhållanden, näringsstatus och andra faktorer som påskyndar åldrandeprocessen hos hela organismen kan inte uteslutas.

Patomorfologi

I det kala området är de flesta folliklar korta och minskade i storlek.

Symtom på androgenetisk alopeci

Det huvudsakliga kliniska tecknet är att terminala hårstrån ersätts med tunnare, kortare och mindre pigmenterade. Processen åtföljs av en förkortning av anagenfasen och följaktligen en ökning av antalet hårstrån i telogenfasen. Vissa folliklar går sent in i anagenfasen, deras munnar ser tomma ut.

Hos män börjar håravfall med en förändring i hårfästet, pannan blir högre. Bitemporala kala fläckar fördjupas gradvis, håravfall uppstår och sedan en kal fläck i parietalregionen. I de laterala och bakre delarna av hårbotten behålls håret (androgenresistenta folliklar).

Hos kvinnor förändras vanligtvis inte den främre hårlinjen, det finns en diffus hårförtunning i den frontala-parietala regionen, med en vidgning av den centrala skiljeväggen. Hastigheten för dessa förändringar ökar med användning av progesterondominanta preventivmedel och efter klimakteriet. Kvinnor med snabb progression av skallighet, såväl som med en gradvis debut av alopeci, i kombination med dysmenorré, hirsutism och akne, behöver undersökning för att identifiera orsaken till hyperandrogenism.

Sambandet mellan vanlig skallighet och seborré har länge noterats, vilket återspeglas i användningen av termen "seborroisk alopeci" som synonym för vanlig skallighet. Det är känt att mängden utsöndrat talg också kontrolleras av dihydrotestosteron.

Diagnostik

En objektiv metod för att diagnostisera vanlig håravfall är ett trikogram - en mikroskopisk undersökning av borttaget hår. I frontal-parietalregionen detekteras ett ökat antal hårstrån i telogenfasen och följaktligen en minskning av anagen/telogenindex (normalt 9:1); dystrofiskt hår förekommer också.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av androgenetisk alopeci

Behandling av androgenetisk alopeci måste genomföras under en lång tidsperiod; avbrytande av behandlingen leder till återupptagande av håravfall. Behandlingen använder substanser som hämmar effekten av androgener antingen genom att hämma aktiviteten av 5-alfa-reduktas, eller genom att blockera androgenreceptorer i målvävnader, eller genom att öka produktionen av könshormonbindande globulin.

Bland de effektiva medlen för extern behandling bör lotioner innehållande örtextrakt med antiandrogen verkan (Chronostim, Tricostim, 101G) noteras. Hos 30 % av patienterna orsakas en signifikant klinisk förbättring av en 2 % (5 %) lösning av en kraftfull vasodilator - minoxidil (Regaine, etc.).

För allmän behandling av vanlig manlig håravfall förskrivs finasterid, en 5-alfa-reduktashämmare, i en dos av 1 mg per dag (Propecia). Cyproteronacetat är effektivt för allmän behandling av kvinnlig håravfall. Eftersom läkemedlet har en antiöstrogen effekt är det nödvändigt att förskriva östrogener samtidigt. I detta avseende förtjänar kombinerade p-piller, såsom Diane-35 och Silest, uppmärksamhet. Man bör komma ihåg att systemiska antiandrogener har allvarliga biverkningar, så deras användning för att förhindra, i själva verket, en kosmetisk defekt bör noggrant övervägas.

Vid svår håravfall är kirurgisk korrigering den behandling som valts, vilket innebär att man transplanterar androgenresistenta hårsäckar från området med förtunning eller håravfall. Patienten måste fortsätta att ta mediciner för att förhindra förlust av det återstående androgenkänsliga håret. Sjukgymnastikbehandlingar används som adjuvanta behandlingar.