Sexuella störningar hos kvinnor

Många kvinnor initierar eller samtycker till samlag, eftersom de vill ha känslomässig närhet eller vill förbättra sin hälsa, bekräfta sin attraktionskraft eller tillfredsställa sin partner.

I etablerade relationer saknar en kvinna ofta sexuell lust, men så snart som den sexuella lusten orsakar spänning och en känsla av nöje (subjektiv aktivering) uppträder också genitalspänning (fysisk sexuell aktivering).

Behovet av sexuell tillfredsställelse, även i frånvaro av en eller flera orgasmer under sexuell intimitet, är fysiskt och känslomässigt användbart för den första inledandet av en kvinna. Den kvinnliga sexuella cykeln påverkas direkt av kvaliteten på relationen med partnern. Sexuell lust minskar med åldern, men ökar med utseende av en ny partner vid vilken ålder som helst.

Fysiologin för kvinnlig sexuell reaktion har inte studerats fullt ut, men den är associerad med hormonellt inflytande och regleras av CNS, såväl som subjektiv och fysisk aktivering och orgasm. Östrogener och androgener påverkar också sexuell aktivering. Produktionen av androgener i postmenopausala perioden förblir relativt konstant, men adrenal androgenproduktionen börjar minska i kvinnor efter 40 år. Om denna minskning av hormonproduktionen spelar en roll för att minska sexuell lust, är intresse eller sexuell aktivering oklart. Androgener påverkar förmodligen både androgenreceptorer och östrogenreceptorer (efter intracellulär omvandling av testosteron till östradiol).

Excitation främjar aktiveringen av hjärnregioner som är ansvariga för kognition, känslor, motivation och bildandet av genitalspänning. Processen innefattar neurotransmittorer som verkar på specifika receptorer; dopamin, noradrenalin och serotonin är av stor betydelse i denna process, trots att serotonin, prolaktin och y-aminosmörsyra vanligtvis är sexuella hämmare.

Genital spänning är en reflex autonom reaktion som uppträder under de första sekunderna efter en erotisk stimulans och orsakar sexuell spänning och frigöring av smörjmedlet. Glatta muskelceller runt fartyg vulva, klitoris och vaginal vidgar arterioler, ökande blodstas och vagina inträffar interstitialvätska transudation av vaginala epitelet (producerad fett). Kvinnor vet inte alltid om stagnation i könsorganen, och detta kan ske utan subjektiv aktivering. När kvinnor åldras minskar det grundläggande könsflödet och spänningar som svar på erotiska stimuli (till exempel erotisk video) kan vara frånvarande.

Orgasm - en excitation topp, som kännetecknas av sammandragning av bäckenmuskulaturen var 0,8 sekunder och den långsamma minskningen av sexuell upphetsning. I förfarandet enligt torakolumbala sympatiskt utflöde vägarna kan vara inblandade, men orgasm möjlig även efter fullständig dissekering av ryggmärgen (t.ex. Genom att använda en vibrator till cervical stimulering). När orgasm frigörs prolactin, antidiuretiskt hormon och oxy-tocin, vilket ger en känsla av tillfredsställelse, avkoppling eller trötthet, som följer efter samlag. Men många kvinnor upplever en känsla av tillfredsställelse och avkoppling utan att uppleva orgasm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker till sexuella störningar hos kvinnor

Den traditionella uppdelningen av psykiska och fysiska orsaker är artificiell; psykisk ohälsa kan vara orsaken till fysiologiska förändringar och fysiska förändringar kan leda till stress. Det finns flera orsaker till brott som leder till dysfunktion, är etiologin som okänd. Historiska och psykologiska skäl finns skäl som bryter mot psyko utvecklingen av kvinnor. Till exempel fallet med en negativ erfarenhet av samlag i det förflutna eller andra händelser som kan leda till en minskning av självkänsla, skam eller skuld. Emotionella, fysiska eller sexuella övergrepp i barndomen eller tonåren kan lära barnen att dölja sina känslor och hantera dem (användbar försvarsmekanism), men en sådan inhibition att uttrycka sina känslor kan leda till svårigheter att uttrycka sexuella känslor i den senare perioden. Traumatiska händelser - tidig förlust av en förälder eller älskade en drugago - kan blockera intimitet med en sexuell partner på grund av rädsla för en sådan förlust. Kvinnor med störningar av sexuell lust (av intresse) är benägna att ångest, låg självkänsla, de kännetecknas av stämningen instabilitet även i frånvaro av kliniska störningar. Hos kvinnor med nedsatt orgasm ofta har beteendeproblem när icke-sexuella förhållanden. En undergrupp av kvinnor med dyspareuni och vestibulit (se. Nedan) har en hög nivå av ångest och rädsla för negativ utvärdering av andra människor.

Kontextuella psykologiska skäl är specifika för de nuvarande omständigheterna kvinnor. De omfattar negativa känslor eller reducerad attraktion sexuella partners (till exempel på grund av förändringar i beteendet hos partnern som en följd av ökad uppmärksamhet åt det på den del av kvinnorna), asexuella källor oro eller ångest (t ex på grund av problem i familjen, på jobbet, med ekonomiska problem , kulturella begränsningar), rastlöshet i samband med hemlig information om en oönskad graviditet, sexuellt överförbara sjukdomar genom, brist på orgasm, erektil dysfunktion hos en partner. Medicinska orsaker som leder till störningar i samband med förhållanden som orsakar trötthet eller svaghet, hyperprolaktinemi, hypotyreos, atrofisk vaginit, bilateral ovariektomi hos unga kvinnor och psykiska störningar (t ex ångest, depression). Det har ett värde av mottagning av läkemedel såsom selektiva serotoninhämmare, betablockerare, och hormoner. Orala östrogener och orala preventivmedel höja nivån och steroidbindande globulin (SHBG) och minska mängden fria androgener tillgängliga för bindning till vävnadsreceptorer. Antiandrogener (t ex spironolakton och GnRH-agonister) kan minska sexuell lust och sexuell upphetsning.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Klassificering av sexuella störningar hos kvinnor

Det finns följande huvudkategorier av sexuella störningar hos kvinnor: kränkning av sexuell lust / intresse, störningar i sexuell upphetsning, kränkning av orgasm. Överträdelser diagnostiseras när symtomen på sjukdomen leder till stress. Många kvinnor är inte oroliga för nedgången eller frånvaron av sexuell lust, intresse, upphetsning eller orgasm. Nästan alla kvinnor med sexuell dysfunktion har mer än en störning. Till exempel leder kronisk dyspareunia ofta till brott mot sexuell lust / intresse och upphetsning. En minskning av genital upphetsning gör sex mindre trevligt och till och med smärtsamt, vilket minskar sannolikheten för att utveckla orgasm och minska libido. Dyspareuni på grund av minskad produktion av smörjmedel i skeden kan dock uppstå som ett isolerat symptom hos kvinnor med hög sexuell lust / intresse och subjektiv aktivering.

Sexuella störningar hos kvinnor kan vara medfödda och förvärvade; definierad för en specifik situation och generell; måttlig eller svår, baserat på graden av lidande och nöd i patienten. Dessa överträdelser kommer sannolikt att bestämmas hos kvinnor med heterosexuella och homosexuella relationer. Det finns mindre kunskaper om homosexuella relationer, men för vissa kvinnor kan dessa störningar vara en manifestation av en övergång till annan sexuell läggning.

Brott mot sexuell lust / intresse - brist eller minskning av sexuellt intresse, lust, minskning av sexuella tankar, fantasier och brist på känslig lust. Motivation för första sexuell upphetsning är otillräcklig eller frånvarande. Brott mot sexuell lust hör ihop med kvinnans ålder, livets omständigheter och relationen.

Sexuella upphetsningsstörningar kan kategoriseras som subjektiva, kombinerade eller genitala. Alla definitioner är kliniskt baserade på kvinnans olika förståelse för hennes sexuella reaktion på stimulering. Brott mot sexuell upphetsning visar subjektiv aktivering som svar på någon typ av sexuell upphetsning (till exempel kyssar, dansar, tittar på erotiska videor, stimulerar könsorganen). Som svar är det brist på respons eller reaktion minskas, men kvinnan är medveten om normal sexuell upphetsning. Med kombinerade störningar av sexuell upphetsning är subjektiv aktivering av excitation som svar på någon typ av stimulering frånvarande eller minskad och kvinnor pratar inte om det, eftersom de inte inser detta. Vid störningar av genital excitation är subjektiv excitering som svar på extragenital stimulering (till exempel erotisk video) normalt; men subjektiv upphetsning, förståelse för sexuell spänning och sexuella känslor som svar på genital stimulering (inklusive sexuell kontakt) är frånvarande eller reducerad. Brott mot könsorganisk upphetsning är typisk för postmenopausala kvinnor och beskrivs ofta som sexuell monotoni. Laboratoriestudier bekräftar en minskning av genital upphetsning som svar på sexuell stimulans hos vissa kvinnor; hos andra kvinnor minskar den sexuella känsligheten hos blodfyllda vävnader.

Brott av en orgasm kännetecknas av brist på orgasm, minskad intensitet, eller en orgasm är märkbart sen som svar på excitation, trots höga nivåer av subjektiv excitering.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnos av sexuella störningar hos kvinnor

Att bestämma diagnosen av sexuella störningar och identifiera orsakerna är baserade på insamling av anamnese av sjukdomen och allmän undersökning. Det är idealiskt att studera båda parternas anamnese (separat eller tillsammans); Först de intervjuar en kvinna och upptäcker hennes problem. Bekymrade stunder (till exempel, förbi negativ sexuell upplevelse, negativ sexuell bild), som avslöjades vid första besöket, kan bestämmas mer fullständigt vid senare besök. Allmän undersökning är viktig för att bestämma orsakerna till dyspareuni. Inspektionsmetoden kan skilja sig något från den taktik som vanligtvis används vid gynekologisk övning. Förklaringen till patienten om hur undersökningen ska genomföras hjälper henne att slappna av. Förklaring till henne att hon måste sitta i en stol och att hennes könsorgan undersöks i spegeln vid tidpunkten för inspektionen, lugnar patienten och orsakar i henne en känsla av kontroll över situationen.

Undersökning av vaginala urladdningsutstryk, Gramfärgning, kultur på media eller DNA-detektion med användning av sonden utförs för diagnos av gonorré och klamydia. Med tanke på undersökningsdata kan du diagnostisera: vulvit, vaginit eller inflammatorisk process i bäckenorganen.

Nivån av könshormoner bestäms sällan, även om en minskning av nivåerna av östrogener och testosteron kan vara viktigt vid utvecklingen av sexuella störningar. Ett undantag är mätningen av testosteron med hjälp av väletablerade tekniker för kontroll under testosteronbehandling.

Komponenter av sexuell anamnese för att bedöma sexuella störningar hos kvinnor

Sfär	Specifika delar
Sjukdomens historia (livets historia och den aktuella sjukdomshistorien)	Allmän hälsa (inklusive fysisk hälsa och humör), användning av droger (droger), förekomst av graviditeter i anamnesen, än graviditeterna slutade; Sexuellt överförda sjukdomar, preventivmedel, säkert sex
Förhållanden mellan parterna	Emotionell intimitet, förtroende, respekt, attraktivitet, sociability, lojalitet; ilska, fientlighet, förbittring; sexuell läggning
Nuvarande sexuella sammanhang	Sexuell dysfunktion hos den partner som uppträder i timmarna före sexuell aktivitet, om denna sexuell aktivitet är otillräcklig för sexuell upphetsning. Otillfredsställande sexuella relationer, oenighet med partnern om metoderna för sexuella kontakter, begränsning av sekretess
Effektiva utlösningsmekanismer av sexuell lust och upphetsning	Böcker, videofilmer, möten, presspartners under dansen, musik; fysisk eller icke-fysisk, genital eller icke-sexuell stimulans
Mekanismer för hämning av sexuell upphetsning	Neuropsykiatrisk agitation; negativ förbi sexuell erfarenhet; lågt sexuellt självkänsla rädsla för konsekvenserna av kontakt, inklusive förlust av kontroll över situationen, oönskade graviditeter eller infertilitet påkänning; trötthet; depression
Orgasm	Närvaro eller frånvaro; oroa sig för bristen på orgasm eller inte; skillnader i sexuell reaktion med en partner, utseendet på orgasm med onani
Resultatet av sexuell kontakt	Emotionell och fysisk tillfredsställelse eller missnöje
Lokalisering av dyspareunia	Ytlig (introroital) eller djup (vaginal)
Moment av dyspareunia	Under partiell eller fullständig, djup introduktion av penis, med friktioner, med ejakulation eller efterföljande urinering efter samlag
Bild (självbedömning)	Förtroende för dig själv, din kropp, kön, sexuell kompetens och lust
Sjukdomshistoria	Förhållanden med fläktar och syskon; trauma; förlust av en älskad emotionellt, fysiskt eller sexuellt övergrepp brott mot uttrycket av känslor som ett resultat av psykologiskt trauma i barndomen; kulturella eller religiösa restriktioner
Tidigare sexuell erfarenhet	Önskvärt sex, tvång, missbruk eller kombination; trevlig och positiv sexuell övning, självexpression
Personliga faktorer	Förmåga att lita på, självkontroll undertryckande av ilska, vilket leder till en minskning av sexuella känslor; känsla av kontroll, orimligt uppblåsta begär, mål

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Behandling av sexuella störningar hos kvinnor

Behandlingen utförs i enlighet med typ av störningar och deras orsaker. Med en kombination av symtom är komplex terapi ordinerad. Empati och förståelse för patientens problem, patientinriktning och noggrann undersökning kan bli en självständig terapeutisk effekt. Eftersom uttag av selektiva serotoninhämmare kan leda till utveckling av vissa former av sexuella störningar kan de ersättas med antidepressiva medel som har mindre negativa effekter på sexuell funktion. Du kan rekommendera följande droger: bupropion, moclobemid, mirtazapin, venlafaxin. För empirisk användning kan fosfodiesterashämmare rekommenderas: sildenafil, tadalafil, vardenafil, men effekten av dessa läkemedel har inte bevisats.

Sexuell önskan (intresse) och subjektiva allmänna störningar i sexuell upphetsning

Om det i ett förhållande, det finns faktorer som begränsar förtroende och respekt mellan partners, attraktionskraft och bryter mot emotionell intimitet, då detta par rekommenderas granskning av experter. Känslomässig närhet är den viktigaste förutsättningen för uppkomsten av kvinnlig sexuell respons och därför bör det utvecklas med professionell hjälp eller utan den. Patienter kan hjälpas med information om tillräckliga och adekvata incitament. Kvinnor bör påminna sina partners om behovet av känslomässig, fysisk, sexuell och genital stimulering. Rekommendationer för användning av starkare erotiska stimuli och fantasier kan bidra till att eliminera uppmärksamhetsstörningar. Praktiska rekommendationer om bevarandet av privatlivet och en känsla av trygghet kan hjälpa till med rädsla för sjukdomen eller oönskade graviditeter, sexuellt överförbara sjukdomar, det vill säga av vad som är hämmare av sexuell upphetsning. I närvaro av patienter psykologiska faktorer av sexuell dysfunktion kan kräva psykoterapi, även om en enkel förståelse för betydelsen av dessa faktorer kan vara tillräckligt för kvinnor att ändra sina attityder och beteenden. Hormonala störningar kräver behandling. Den använder, t ex aktiva östrogener för behandling av atrofisk vulvo-vaginit och bromokriptin för behandling av hyperprolaktinemi. Fördelarna med och risken för ytterligare behandling med testosteron studeras. I frånvaro av mellanmänskliga, kontextuella och personliga faktorer djupt undersökta ytterligare (t ex med användning av orala metyltestosteron 1,5 mg en gång per dag eller testosteron transdermalt 300 mikrogram dagligen) av några kliniker grupp patienter med och sexuella störningar och endokrina patologi . Undersökning att ha tålamod med följande endokrina störningar, vilket leder till sexuella störningar: postmenopausala kvinnor som genomgår östrogenersättningsterapi; kvinnor 40-50 år som har en minskning av halterna av androgener i binjurarna, kvinnor i vilka sexuell dysfunktion är förknippad med kirurgisk eller medicinskt inducerad klimakteriet; patienter med nedsatt adrenal och hypofysfunktioner. Noggrann fortsättning av undersökningen är av stor betydelse. I Europa används syntetisk steroid tibolon allmänt. Den har en specifik effekt på östrogenreceptorn, progestogen, uppvisar androgen aktivitet och ökar upphetsning och vaginal utsöndring. Vid låga doser har ingen stimulerande effekt på livmoderslemhinnan, ökade benmassan och har ingen östrogena effekt på lipider och lipoproteiner. Risken att utveckla bröstcancer vid användning av tibolon i USA studeras.

Det kan rekommenderas att ersätta ett läkemedel (t.ex. Transdermalt östrogen för orala eller orala preventivmedel eller orala preventivmedel för barriärmetoder).

Sexuella upphetsningsstörningar

Med östrogenbrist föreskrivs lokala östrogener i början av behandlingen (eller systemiska östrogener ordineras om det finns andra symptom på perimenopausalperioden). I avsaknad av effekt vid behandling med östrogener används fosfodiesterashämmare, men detta hjälper bara patienter med nedsatt vaginalsekretion. En annan metod för behandling är utnämningen av klitorisapplikationer med en 2% salva testosteron (0,2 ml lösning på vaselin, beredd på apotek).

Brott mot orgasm

Självuttryckstekniker rekommenderas. En vibrator placerad i klitorisområdet används, om så krävs kan en kombination av stimuli (mental, visuell, taktil, auditiv, skriftlig) användas samtidigt. Psykoterapi kan hjälpa patienter att känna igen och hantera situationer i fall av minskad kontroll över situationen, i närvaro av låg självkänsla, med minskad förtroende för partnern. Fosfodiesterashämmare kan användas empiriskt vid förvärvade orgasmförstörningar med skador på buntar av autonoma nervfibrer.