Ren gestagen tablett preventivmedel (minipiller)

Minipiller i form av p-piller innehåller endast mikrodoser av gestagener (300–500 mcg), vilket är 15–30 % av gestagendosen i kombinerade östrogen-progestogen-preparat.

Minipillrets verkningsmekanism inkluderar följande faktorer.

• Cervikal faktor: under påverkan av minipiller minskar mängden livmoderhalsslem, dess viskositet ökar, vilket minskar spermiernas penetrationsförmåga under periovulatorisk period.
• Livmoderfaktor: användning av minipiller leder till förändringar i endometriet som förhindrar implantation (för tidig sekretorisk transformation, och vid långvarig användning - endometrieatrofi).
• Äggledarfaktor: minipiller orsakar en avmattning av äggets migration genom äggledaren på grund av en minskning av äggledarnas kontraktila aktivitet.
• Central faktor: Hos 25–30 % av patienterna hämmar minipiller ägglossningen.

Minipillrets preventivmedelseffektivitet är 0,3–9,6 graviditeter per 100 kvinnor/år. Minipillret är en tillförlitlig preventivmetod endast för ammande kvinnor. I andra situationer bör det endast användas om det inte är möjligt att använda mer tillförlitliga metoder, såsom kombinerade p-piller.

De viktigaste läkemedlen i minipillerklassen

• Microlut är det läkemedlet med lägst dos i denna grupp av preventivmedel. Varje piller innehåller 30 mcg levonorgestrel. Förpackningen innehåller 35 piller (5 veckors användning).
• Exluton är ett av de första läkemedlen i denna grupp. Varje piller innehåller en relativt hög dos av hormonet - 500 mcg lynestrenol, på grund av att lynestrenol kräver metabolisk aktivering i levern, under vilken dosen går förlorad. Förpackningen innehåller 28 piller (4 veckors intag).
• Charozetta är ett lågdoserat läkemedel. En tablett innehåller 75 mcg desogestrel. I detta avseende är det nödvändigt att noggrant följa behandlingen, eftersom desogestrel metaboliseras under den första passagen genom levern. Detta kan leda till en minskad preventivmedelssäkerhet hos vissa kvinnor. Förpackningen innehåller 28 tabletter (4 veckors användning).

Minipillerbehandling

Läkemedlet tas kontinuerligt vid samma tidpunkt på dagen med början från menstruationscykelns första dag. Eftersom ägglossningen hos kvinnor i de flesta fall bibehålls, kan preventivmedel endast vara tillförlitligt om minipillerbehandlingen följs strikt (avvikelsen i administreringstid är högst 2 timmar). Efter förlossningen, om kvinnan ammar, tas läkemedlet 6-8 veckor efter barnets födelse; om hon inte ammar - omedelbart efter förlossningen.

Indikationer

• Amningsperiod (6 veckor efter födseln) - minipiller påverkar inte amningstiden, mängden och kvaliteten på mjölken.
• Förekomst av kontraindikationer för administrering av östrogener (ett antal extragenitala sjukdomar) eller en historia av östrogenberoende komplikationer.
• Reproduktiv ålder, inklusive sen premenopaus.
• Obesitas.

Kontraindikationer

• Hög risk för kvinnans hälsa vid en oönskad graviditet.
• Graviditet.
• Maligna tumörer i mjölkkörtlarna.
• Samtidig administrering av rifampicin, griseofulvin eller antikonvulsiva medel.
• Blödning från könsorganen av okänd etiologi.
• Historik av idiopatisk gulsot under graviditeten.
• Leverdysfunktion, svår levercirros, Dubin-Johnsons och Rotors syndrom.
• Viral hepatit i aktivt skede.
• Maligna och godartade levertumörer.
• Svår huvudvärk, inklusive migrän, med manifestation av fokala neurologiska störningar.
• Tromboemboliska sjukdomar.
• Skador på blodkärlen i hjärnan och hjärtat.

Biverkningar

• Menstruationscykelrubbningar.
• Illamående, kräkningar.
• Depression.
• Viktökning.
• Minskad libido.
• Huvudvärk, yrsel.
• Bröstsvullnad.

Metodens begränsningar

• Lägre preventivmedelseffektivitet jämfört med kombinerade p-piller.
• Behovet av strikt efterlevnad av läkemedelsbehandlingen (att ta det samtidigt).
• Ökad risk för att utveckla funktionella cystor på äggstockarna.
• Ökad risk för utomkvedshavandeskap (incidensen är 2 per 100 kvinnor/år; i enlighet med WHO:s acceptanskriterier klassificeras dock en historia av utomkvedshavandeskap som klass 2-acceptans, dvs. nyttan av att använda metoden överväger den teoretiska och bevisade risken).
• Menstruationscykelrubbningar:
  • uppkomsten av acyklisk livmoderblödning;
  • förkortning av menstruationscykeln till 25 dagar eller mindre;
  • uppkomsten av livmoder "genombrottsblödning".

Grundläggande principer för övervakning av patienter som tar minipiller

• Om buksmärtor och/eller långvarig blodig flytning från könsorganen uppstår är det nödvändigt att utesluta funktionella äggstockscystor (ruptur, torsion av cystskaftet), utomkvedshavandeskap, hyperplastiska processer i endometriet, livmoderfibroider och endometrios.
• Om menstruationen är försenad i 45 dagar eller mer bör graviditet uteslutas (om patienten vill upprätthålla graviditeten är det nödvändigt att helt enkelt sluta ta minipiller - den låga dosen gestagen i läkemedlen i denna grupp leder inte till en ökad risk för medfödda missbildningar hos fostret).
• Patienter med hög risk för graviditet (basaltemperaturkurvan förblir bifasisk) rekommenderas att använda ytterligare en preventivmetod från cykelns 10:e till 16:e dag (vid regelbunden menstruationscykel) eller kombinerade p-piller (i avsaknad av kontraindikationer).
• Om blödningar mellan menstruationerna uppstår under de första månaderna av användning av minipiller, bör du fortsätta ta läkemedlet som vanligt (som regel återgår menstruationscykeln till det normala efter 6–12 månader) eller byta till en annan preventivmetod.

Rekommendationer för patienter som tar minipiller

• Under de första 7 dagarna av läkemedlet bör du använda ytterligare en preventivmetod.
• Det är nödvändigt att strikt följa läkemedlets behandling. Om du är mer än 3 timmar försenad med att ta p-piller måste du använda ytterligare ett preventivmedel i 7 dagar.
• Om du missar en tablett, ta den så snart som möjligt och nästa vid den vanliga tidpunkten.
• Om du missar 2 tabletter bör du använda akut preventivmedel.
• Om din mens är försenad i mer än 45 dagar medan du tar minipiller, bör du rådfråga en läkare för att avgöra om du är gravid.
• Under de första månaderna av minipillerbehandling är det möjligt att man får blödningar från könsorganen mellan menstruationerna; om detta ökar bör du kontakta läkare.
• Vid diarré rekommenderas att använda ytterligare preventivmedel.
• Vid planering av graviditet avbryts minipiller omedelbart före eventuell befruktning.

Fördelar och nackdelar med orala preventivmedel som endast innehåller gestagen

Fördelar

• Lågt progestogeninnehåll och ingen östrogen komponent.
• Jämfört med kombinerade p-piller finns det en lägre risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära störningar.
• De påverkar inte kolhydratmetabolismen eller blodkoagulationssystemet.
• De har en terapeutisk effekt på dysmenorré, premenstruellt syndrom, ägglossningssmärta och inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen.
• Snabb återställning av fertiliteten (inom 3 månader efter avslutad läkemedelsbehandling).
• Kan användas under amning.
• Kan användas av rökande kvinnor över 35 år.
• Användarvänlighet och biotillgänglighet.

Preventivmedel

• Innehåller inte östrogen
• Hög effektivitet, vid dagligt intag vid samma tidpunkt IP = 0,5-5,0
• Snabb effekt
• Ingen koppling till sexuellt umgänge
• Påverkar inte amning
• Snabb återställning av fertiliteten

Icke-preventivmedel

• Kan minska menstruationsliknande blödningar
• Kan minska menstruationssmärtor
• Kan minska svårighetsgraden av anemi
• Förebyggande av endometriecancer
• Minska risken för att utveckla godartade brösttumörer
• Skydda mot utomkvedshavandeskap
• Ger ett visst skydd mot inflammation i bäckenet
• Minska risken för utomkvedshavandeskap

Brister

• Orsakar förändringar i menstruationens natur hos nästan alla kvinnor (oregelbunden spotting eller måttlig blödning)
• Viss viktökning eller viktminskning kan förekomma.
• Metoden är användarberoende (kräver motivation och disciplin)
• Oregelbundet intag ökar risken för graviditet
• Metodens effektivitet kan minskas vid samtidig användning med vissa läkemedel.
• Behöver fylla på ditt preventivmedelsförråd
• Skyddar inte mot sexuellt överförbara infektioner, inklusive hepatit och HIV-infektion

Regler för att ta preventivmedel som endast innehåller gestagen.

Intag av preventivmedel med enbart gestagen i tabletter bör påbörjas den första dagen i menstruationscykeln och därefter tas tabletterna utan uppehåll under den tid som behövs för preventivmedel. Det är nödvändigt att noggrant följa intervallet mellan tabletternas intag på 24 ± 2 timmar, eftersom en ökning av intervallet till 27 timmar eller mer ökar risken för graviditet och kräver användning av ytterligare preventivmedel i 7 dagar efter felaktigt intag.

Vid byte från kombinerade p-piller till minipiller bör de senare tas dagen efter att den sista tabletten tagits.

Du ska inte använda p-piller som enbart innehåller gestagen!