Hormoninnehållande intrauterina preventivmedel

För närvarande används den hormonella spiralen (IUD) Mirena ganska flitigt.

Mirena är ett levonorgestrelfrisättande system tillverkat av polyeten och har en T-form. Mirena är 32 mm långt. Runt den vertikala stången finns en cylindrisk behållare fylld med levonorgestrel (52 mg), vilket har en starkare effekt på endometriet än progesteron. Behållaren är täckt med ett speciellt membran som säkerställer kontinuerlig frisättning av levonorgestrel i en mängd av 20 mcg/dag. Mirena kombinerar hög preventiv effekt och terapeutiska egenskaper hos hormonella preventivmedel (kombinations-p-piller och subkutana implantat) med bekvämligheten och den långsiktiga effekten av spiralen.

Mirenas användningstid är 5 år, men den preventiva effekten varar i 7 år.

Mirenas verkningsmekanism är baserad på en kombination av verkningsmekanismerna för det intrauterina preventivmedlet och levonorgestrel.

• Spiralen hämmar endometriets funktionella aktivitet: den hämmar proliferationen av endometriet, orsakar atrofi av endometriekörtlarna, pseudodecidual transformation av stroma och vaskulära förändringar, vilket förhindrar implantation.
• De fysikaliska och kemiska egenskaperna hos livmoderhalssekretet förändras (viskositeten ökar), vilket gör det svårt för spermier att tränga in.
• Spermiernas rörlighet i livmoderhålan och äggledarna minskar.

Fördelar med metoden

• Tillförlitlig preventiv effekt.
• Hög säkerhet (hormonets lokala verkan minimerar dess systemiska verkan).
• Reversibilitet av den preventiva effekten (graviditet är möjlig så tidigt som den första månaden efter att Mirena tagits bort, men fertiliteten återställs vanligtvis 6–24 månader efter att läkemedlets verkan upphört).
• Brist på koppling till sexuellt umgänge och behovet av självkontroll.
• Minskad menstruationsblödning hos de flesta patienter.
• Det kan användas under amning, eftersom Mirena inte påverkar bröstmjölkens kvalitet och mängd, eller barnets tillväxt och utveckling.
• Terapeutisk effekt vid idiopatisk menorragi.
• Kan användas för små livmodermyom.

Indikationer för användning av Mirena

Rekommenderas främst för kvinnor i olika åldrar som har fött barn, som har en sexpartner och som behöver långsiktigt och tillförlitligt preventivmedel. Det är särskilt indicerat för kvinnor med riklig och smärtsam menstruation. I vissa fall kan Mirena användas av kvinnor som inte har fött barn, som har en partner och som behöver tillförlitligt långsiktigt preventivmedel, samt för terapeutiska ändamål. Det bör betonas att Mirena inte är förstahandsval för unga kvinnor som inte har fött barn.

Kontraindikationer för användning av Mirena:

• akut tromboflebit eller tromboemboliska tillstånd;
• bröstcancer;
• akut hepatit;
• svår levercirros, levertumörer;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• Allmänna kontraindikationer för användning av spiral.

Det bör noteras att det finns ett antal tillstånd då Mirena, i enlighet med acceptanskriterierna (dvs. nyttan av att använda metoden i detta fall överstiger den teoretiska och bevisade risken), kan användas, men endast under ständig medicinsk övervakning. Listan över sådana tillstånd inkluderar hypertoni med blodtryck på 160/100 mm Hg och högre, kärlsjukdomar, diabetes, ischemisk hjärtsjukdom eller stroke i anamnesen, hyperlipidemi, migrän, mild levercirros, riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.

Biverkningar och komplikationer vid användning av Mirena

• Under de första 3–4 månaderna av spiralanvändning kan levonorgestrel ha mindre systemiska effekter, inklusive humörförändringar, huvudvärk, mastalgi, illamående och akne, som sedan försvinner av sig själva.
• Utveckling av funktionella äggstockscystor är möjlig (hos 12% av patienterna), vilka som regel återgår av sig själva och inte kräver borttagning av spiralen.
• Menstruationscykelrubbningar är möjliga.
  • Acyklisk uterin blödning är en av de vanligaste biverkningarna av preventivmedel med enbart gestagen. Den uppstår under de första 3–4 månaderna av spiralanvändning och är huvudsakligen stänkblödning. I dessa fall bör differentialdiagnostik utföras med spiralutstötning, inflammatoriska sjukdomar i livmodern och/eller dess bihang, spontan abort, utomkvedshavandeskap och organisk patologi i livmodern. Kvinnan bör förklaras för sig att med ökande användningslängd upphör vanligtvis den blodiga flytningen, menstruationscykeln stabiliseras och menstruationerna blir korta, lätta och mindre smärtsamma.
  • Oligo- och amenorré utvecklas i 20 % av fallen med Mirena som ett resultat av levonorgestrels lokala verkan på endometriet med utveckling av dess atrofi. Om menstruationen uteblir inom 6 veckor efter den senaste menstruationens början bör graviditet uteslutas. Upprepade graviditetstester för amenorré är inte nödvändiga (i frånvaro av andra tecken på graviditet). Efter att spiralen tagits bort normaliseras endometriets tillstånd inom 1 månad.

Metodens begränsningar

• Menstruationscykelrubbningar i form av oregelbunden livmoderblödning.
• Risken att utveckla amenorré, vilket orsakas av levonorgestrels lokala effekt på endometriet, och inte av dysfunktion i hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln. För kvinnor med riklig menstruation och järnbristanemi kan dock utvecklingen av detta tillstånd vara en fördel.

Terapeutiska (icke-preventiva) effekter av Mirena

• Minskning av intensiteten av menstruationsblödningar och en ökning av nivåerna av hemoglobin och järn i blodet.
• Minska smärta vid dysmenorré.
• Möjlighet att använda som en komponent i hormonersättningsterapi i perimenopausen på grund av dess uttalade hämmande effekt på endometriet.
• Ett alternativ till kirurgisk behandling av blödningar.
• Förebyggande av fibroider och intern endometrios i livmodern.
• Förebyggande av hyperplastiska processer och endometriecancer. Mirena rekommenderas att sättas in från den 4:e till den 6:e dagen i menstruationscykeln. Tekniken för att sätta in Mirena har vissa särdrag på grund av behovet av att använda en speciell guide som medföljer produkten.

Grundläggande principer för övervakning av patienter som använder Mirena

• Under den första månaden efter att Mirena har satts in är det nödvändigt att kontrollera gängorna flera gånger för att säkerställa att spiralen är korrekt insatt.
• Uppföljande undersökningar bör utföras minst en gång var sjätte månad.
• Patienten bör lära sig självundersökning, vilket bör utföras efter varje menstruation - palpation av spiralens trådars position. Om de inte kan hittas är transvaginal ultraljudsundersökning nödvändig.
• Det bör förklaras för patienten att om temperaturen stiger, det finns smärta i nedre delen av buken, onormal flytning från könsorganen eller om menstruationens natur förändras eller försenas, bör hon kontakta en läkare så snart som möjligt.

Hormoninnehållande vaginal preventivring "NuvaRing"

NovaRing-ringen är en fundamentalt ny preventivmetod baserad på den vaginala metoden för att administrera hormoner. Dess diameter är 54 mm. Den frisätter 15 mcg EE och 120 mcg etonogestrel, en aktiv metabolit av desogestrel, per dag, vilket säkerställer hög preventiv effekt. Den vaginala administreringsmetoden har betydande fördelar: för det första en stabil hormonell bakgrund, dvs. en stabil koncentration av hormoner i blodet; för det andra avsaknaden av primär passage genom levern och mag-tarmkanalen. Detta möjliggör användning av mindre dagliga doser av hormoner med samma effektivitet jämfört med tabletter, vilka tolereras lättare av kroppen. Således är den systemiska effekten på kvinnans kropp minimal. Dessutom påverkar inte NovaRing kroppsvikten på grund av den minimala dosen och den stabila nivån av hormoner i blodet. Den huvudsakliga verkningsmekanismen för NovaRing, liksom kombinerade p-piller, är att hämma ägglossningen. Dessutom ökar den viskositeten hos livmoderhalssekretet.

Mottagningsläge

En ring behövs per menstruationscykel. Kvinnan sätter in och tar ut NuvaRing själv. Den sätts in från dag 1 till dag 5 i menstruationscykeln, och ringen sitter kvar i slidan i 3 veckor. Därefter tas den ut, ett 7-dagars uppehåll tas och nästa ring sätts in. Under de första 7 dagarna av användningen av vaginalringen måste kondom användas. Under efterföljande cykler finns det inget behov av att använda ytterligare preventivmedel.

Biverkningar

• Illamående.
• Huvudvärk.
• Obehag i slidan.
• Vaginit.
• Oregelbunden blödning.
• Känsla av svullnad i mjölkkörtlarna.

Kontraindikationer

• Graviditet eller misstanke om graviditet.
• Blödning från könsorganen av okänd etiologi.
• Diabetisk angiopati.
• Svåra leversjukdomar och tumörer.
• Hormonberoende tumörer i reproduktionssystemet (inklusive historia).
• Migrän med fokala neurologiska symtom.
• Tillstånd som gör det svårt att använda vaginalringen inkluderar cystocele, rektocele, livmoderframfall, cervixframfall, blåsbråck, ändtarmsbråck och svår kronisk förstoppning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]