Hormoninnehållande intrauterina preventivmedel

För närvarande används den hormonella intrauterinanordningen (IUD) "Mirena" i stor utsträckning.

"Mirena" är ett levonorgestrel-frisättande system tillverkat av polyeten och med en T-form. Mirena längd är 32 mm. Runt den vertikala axeln finns en cylindrisk behållare fylld med levonorgestrel (52 mg), som utövar en starkare effekt på endometrium än progesteron. Behållaren är täckt med ett speciellt membran som ger kontinuerlig frisättning av levonorgestrel i mängden 20 μg / dag. "Mirena" kombinerar hög preventiv effekt och terapeutiska egenskaper hos hormonella preventivmedel (COC och subkutana implantat) med bekvämligheter och långverkande IUD.

Termen "Mirena" är 5 år, även om antikonceptionseffekten kvarstår i 7 år.

Verkningsmekanismen för "Mirena" är baserad på en kombination av verkningsmekanismer av intrauterin preventivmedel och levonorgestrel.

• LUD hämmar den funktionella aktiviteten av endometriet: inhiberar endometrium proliferation, atrofi av endometriala körtlar och stroma psevdodetsidualnuyu transformationskärlförändringar som förhindrar implantering.
• Det finns en förändring i de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos cervikala slem (viskositetsökningar), vilket gör att spermatosos penetration är svår.
• Spermatozoas rörlighet i livmoderhålan och äggledarna minskar.

Fördelarna med förfarandet

• Pålitlig preventiv effekt.
• Hög säkerhet (hormonets lokala funktion minskar dess systemiska effekt).
• Reversibilitet av preventiv effekt (graviditet är möjlig redan under den första månaden efter avlägsnandet av "Mirena", men oftare återställs fertiliteten 6-24 månader efter det att läkemedlet slutat).
• Brist på kommunikation med samlag och behovet av självkontroll.
• Minskning av menstrual blodförlust hos de flesta patienter.
• Det kan användas vid amning, eftersom Mirena inte påverkar kvaliteten och mängden bröstmjölk, såväl som barnets tillväxt och utveckling.
• Terapeutisk effekt vid idiopatisk menorragi.
• Förmågan att använda små livmodermomier.

Indikationer för användning av "Mirena"

Det rekommenderas först och främst att föda kvinnor av olika åldrar som har en sexpartner och som behöver långsiktigt och pålitligt preventivmedel. Speciellt visat på kvinnor med kraftig och smärtsam menstruation. I ett flertal fall kan Mirena användas till obefintliga kvinnor som har en partner och som behöver tillförlitliga långsiktiga preventivmedel såväl som med terapeutiskt syfte. Det bör understrykas att för de unga icke-kvinnorna är Mirena inte det första valet.

Kontraindikationer för tillämpningen av "Mirena":

• akut tromboflebit eller tromboemboliska tillstånd
• bröstcancer;
• akut hepatit;
• levercirros i svår form, levertumörer;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• generella kontraindikationer mot användningen av IUD.

Det bör noteras att det finns ett antal villkor där man, enligt kriterierna för stödberättigande (dvs. Nyttan av att använda metoden i det här fallet överstiger den teoretiska och beprövade risken), kan använda Mirena, men under konstant medicinsk observation. Listan över sådana tillstånd innefattar hypertoni med blodtryck på 160/100 mm Hg. Art. Och över, kärlsjukdomar, diabetes, ischemisk eller strokehistoria, hyperlipidemi, migrän, levercirros i mild form, riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Biverkningar och komplikationer vid applicering av "Mirena"

• Under de första 3-4 månaderna spiralen levonorgestrel kan ha liten systemisk effekt som manifesteras humörsvängningar, huvudvärk, mastalgi, illamående, akne, som sedan passerar på egen hand.
• Det är möjligt att utveckla funktionella ovariecystor (hos 12% av patienterna), som i regel regressar sig självständigt och inte kräver avlägsnande av IUD.
• Eventuella brott mot menstruationscykeln.
  • Acyklisk livmoderblödning anses vara de vanligaste biverkningarna vid användning av progestagen preventivmedel. De förekommer i de första 3-4 månaderna av att använda lUD och är mestadels av en salva. I dessa fall är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos med utdrivningen av marinen, inflammatoriska sjukdomar i livmodern och / eller dess bihang, spontan abort, ektopisk graviditet, livmoder organisk patologi. Det borde förklaras för kvinnan att, när användningsperioden ökar, blodig urladdning stannar vanligtvis, menstruationscykeln stabiliseras, menstruationen blir kort, obekvämd och mindre smärtsam.
  • Oligo- och amenorré utvecklas i 20% av Mirensas användning som ett resultat av lokal exponering av levonorgestrel för endometrium med utveckling av dess atrofi. Om menstruation saknas inom 6 veckor efter början av sista perioden, bör graviditet uteslutas. Upprepade graviditetstester för amenorré är inte nödvändiga (om inga andra tecken på graviditet finns). Efter extraktionen av IUS normaliseras endometriska tillståndet inom 1 månad.

Metodbegränsningar

• Brott på menstruationscykeln i form av oregelbunden livmoderblödning.
• Möjligheten att utveckla amenorré, vars orsak är den lokala effekten av levonorgestrel på endometrium, och inte ett brott mot funktionen hos hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet. Men för kvinnor med tung menstruation och järnbristanemi kan utvecklingen av detta tillstånd vara en fördel.

Terapeutiska (icke-preventiva) effekter av "Mirena"

• Minskning av intensiteten av menstruationsblödningar och ökade nivåer av hemoglobin och järn i blodet.
• Minskning av smärta med dysmenorré.
• Förmågan att använda hormonersättningsterapi som en komponent i perimenopause på grund av en uttalad undertryckande effekt på endometrium.
• Alternativ till kirurgiska metoder för behandling av blödning.
• Förebyggande av fibroider och inre endometrios av livmodern.
• Profylax av hyperplastiska processer och endometriecancer. "Mirena" rekommenderas att administreras från den 4: e till 6: e dagen i menstruationscykeln. Tekniken att införa "Mirena" har några särdrag på grund av behovet av användning av en speciell ledare som levereras med enheten.

Grundläggande principer för övervakning av patienter som använder Mirena

• Inom 1 månad efter införandet av Mirena är det nödvändigt att kontrollera dess trådar flera gånger och se till att lUD-enheten är korrekt installerad.
• Upprepade undersökningar ska utföras minst en gång var sjätte månad.
• Det är nödvändigt att undervisa patientens självundersökning, som ska göras efter varje menstruation, - palpation kontrollera positionen av strängarna i IUD. Om de inte hittades är transvaginal ultraljudsskanning nödvändig.
• Det bör förklaras för patienten att med feber, sår i magen, onormal urladdning från könsorganet, förändring i naturen eller fördröjning i menstruationen, ska du rådgöra med din läkare så snart som möjligt.

Den hormonhaltiga vaginala preventivringen "NovaRing"

"NovaRing" -ringen är en grundläggande ny metod för antikonception, baserat på det vaginala sättet att införa hormoner. Diametern är 54 mm. Per dag frigörs 15 μg EE och 120 μg etonogestrel, den aktiva metaboliten av desogestrel, och ger hög preventiv effekt. Den vaginala administrationsvägen har signifikanta fördelar: För det första en stabil hormonell bakgrund, dvs E. Stabil koncentration av hormoner i blodet; För det andra, frånvaron av en primär passage genom levern och mag-tarmkanalen. Detta gör det möjligt att använda samma dagliga doser av hormoner som är lättare att tolerera av kroppen med samma effektivitet. Således är den systemiska effekten på kvinnans kropp minimal. Dessutom påverkar NovaRing inte kroppsvikt på grund av minsta dos och stabil nivå av hormoner i blodet. NovaRings huvudsakliga verkningsmekanism, liksom COC, är att undertrycka ägglossningen. Dessutom ökar det viskositeten av livmoderhalsslem.

Mottagningsläge

För 1 menstruationscykel krävs en ring. Kvinnan introducerar och tar bort NovaRing. Det administreras från den första till femte dagen i menstruationscykeln, och i 3 veckor är ringen i skeden. Då tas den bort, en 7-dagars paus görs och nästa ring sätts in. Under de första 7 dagarna med att använda vaginalen, bör en kondom användas. I efterföljande cykler behöver man inte använda ytterligare preventivmedel.

Biverkningar

• Illamående.
• Huvudvärk.
• Obehag i vagina.
• Vaginity.
• Oregelbunden spotting.
• Känslor av engorgement av bröstkörtlar.

Kontra

• Graviditet eller misstanke om det.
• Blödning från könsorganen av en okänd etiologi.
• Diabetisk angiopati.
• Svåra sjukdomar och levertumörer.
• Hormonberoende tumörer i reproduktionssystemet (inklusive i historien).
• Migrän med fokala neurologiska symptom.
• Villkor som gör det svårt att använda vaginalen är cystokala, rectocele, uterin prolapse, cervikal prolapse, blåsbråck, rektalbråck, svår kronisk förstoppning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]