Anestesi i estetisk (plastisk) kirurgi

Operationer i estetisk kirurgi klassificeras som enkla eller komplexa. Varaktigheten av operationerna kan variera väsentligt: från flera minuter till flera (7-8) timmar. Verksamheten utförs både inom öppenvård och öppenvård, och antalet polikliniska operationer är cirka 3 5%, enligt Centrum för plast och rekonstruktiv kirurgi.

De flesta patienter i estetisk kirurgi hör till klass I-II i fysiskt tillstånd, och risken för anestesi och operation är vanligtvis i IA-PB-området (ASA I-II). Preoperativ undersökning utförs i enlighet med allmänt accepterade standarder och innefattar nödvändigtvis rutinlaboratorietester, elektrokardiografi och anestesiologistudie.

Kritisk bedömning av psykologisk status hos patienten, eftersom detta är bland annat att påverka valet av metod för anestesi, även om patienterna på kliniken för estetisk kirurgi i de flesta fall föredrar att vara i ett tillstånd av läkemedelsinducerad sömn, även under mindre öppenvårdsverksamhet.

Ömsesidig förståelse och ömsesidigt förtroende mellan anestesiologen och patienten är av stor betydelse för valet av anestesimetoden och bedömning av kvaliteten på patientens anestesi.

Som du vet är valet av denna eller den narkosmetoden påverkad av många faktorer:

• traumatism av operationen
• Det område av kroppen som ingripandet utförs på.
• varaktigheten av operationen
• patientens position på operationsbordet;
• graden av påverkan av operationen och anestesi på blodcirkulationen, andning och andra vitala system hos patienten
• utföra operationer inom öppenvård eller förlossning.

Lokal infiltrationsanestesi

Lokal infiltrationsanestesi är den enklaste och säkraste anestesimetoden, det har mindre inverkan på aktiviteterna hos patientens vitala funktioner än andra typer av anestesi.

Dessutom minskar lokalbedövning avferenta impulser, förhindrar utvecklingen av patologiska reaktioner i samband med smärta och vävnadstrauma under operationen.

Infiltrering av vävnader med en lösning av lokalbedövning kan användas i olika versioner: ensam, med intravenös administrering av sedativa medel och som en analgetisk komponent av allmän anestesi.

Introduktionen av de första delarna av lokalbedövning orsakar smärtsamma eller obehagliga känslor. Narkotiska analgetika eller sedativa används därför för premedicinering eller intravenös sedation under anestesi-perioden.

Som en aktuell bedövning är de vanligast använda lösningarna lidokain i en koncentration av 0,25-0,5% (maximal dos av 2000 mg av 0,25% lösning och 400 mg 0,5% lösning).

Användning av 0,25% bupivakain för postoperativ analgesi längre är möjligt, men är begränsad på grund av dess höga toxicitet (maximal dos - 175 mg, lägga epinefrin i en utspädning av 1: 200 000 - 225 mg).

Tillsats epinefrin lösningar av lokalanestetika signifikant ökar varaktigheten av lokalbedövning, långsam inträngning av läkemedlet i det cirkulerande blodet och således minskar effekterna resorptiva verkan.

Även när de rekommenderade doserna av injicerbara lokalanestetika överskrids är manifestationer av deras toxicitet sällsynta. Sålunda, enligt C.Gumicio et al, lidokain vid administrering i en dos av 8,5 mg / kg (för en genomsnittlig vuxen - 600 mg). Lidokain med epinefrin plasmakoncentrationen inte överstiger 1 m kg / ml.

Det är känt att en toxisk effekt observeras i en koncentration av 5 | ig / ml och däröver. Man bör komma ihåg att de vanliga doserna som används för vuxna kan vara giftiga för barn.

Lokalbedövning med intravenös administrering av sedativa och utan dem kan användas för estetiska operationer i ansiktet, små korrigeringsoperationer på bröstkörtlarna och extremiteter, fettsugning med liten volym.

Som analgetiska komponenten i allmänna anestesi administrerar lokalbedövningsmedel är användbart när komplexa estetiska operationer på huvudet och näsplastik, mammoplasty volym, på de främre bukväggen operationer. Mängden läkemedel som administreras bör inte överstiga de maximala tillåtna doserna.

Intravenös införande av ätmedel

I plastikkirurgi är intravenös sedation i kombination med lokalbedövning inte en enkel procedur. Denna metod är mest lämplig för lugna och balanserade patienter utan allvarliga sammorbiditeter.

Intravenös sedering gör det möjligt att immobilisera patienten och lugn när operationen under lokalbedövning minskar obehag i samband med närvaron i operationssalen, och införandet av lokalbedövning.

Oftast i operationssalen används bensodiazepiner. Midazolam har vissa fördelar. Han är 2 gånger mer aktiv än diazepam för lugnande-hypnotisk effekt, börjar agera snabbare och orsakar en mer uttalad amnesi, ger tidig och fullständig vakna och mindre förlängd sedering efter operationen. Dessutom orsakar diazepam smärta och irritation i venen när den injiceras.

Antagonisten av bensodiazepiner, flumazenil, gör det möjligt att ta bort alla effekter av bensodiazepiner, vilket är särskilt viktigt för polikliniker. Det höga priset på flum-zenyl kommer emellertid tydligen att under lång tid begränsa användningen i klinisk praxis.

Kombinerad användning av bensodiazepiner med narkotiska analgetika förbättrar patienternas bekvämlighet under lokalbedövning. Bredt använd midazolam (2-5 mg intravenöst) följt av införandet av fentanyl (25-50 μg intravenöst). Denna kombination kan emellertid orsaka en signifikant depression av andning och en stor sannolikhet för hypopné och apné. Användning i stället för fentanylagonist-antagonisten butorfanol (stadol, moradol) i en dos av 0,03-0,06 mg / kg orsakar andningsdepressionen i mycket mindre grad. När en mer uttalad lugnande effekt krävs, kan barbiturater användas.

Kombinationen av bensodiazepiner med ketamin är en annan bra kombination för att ge en kort period av djup analgesi under infiltrering av operationsområdet med lokalbedövning.

Fördelen med ketamin är att det orsakar mindre avslappning i musklerna, vilket hindrar tungan från att vrida och säkerställer ömhetens övre luftvägar. Denna egenskap hos ketamin gör det möjligt att utföra operationer med hög säkerhetsnivå på huvud och nacke hos en patient med ytterligare användning av lokalbedövning.

Införande av ketamin kan orsaka komplikationer hos vissa patienter, så en kontraindikation för dess användning kan vara angina, hjärtsvikt, högt blodtryck, stroke, krampsjukdomar, psykiska sjukdomar, sjukdomar i sköldkörteln med sin hyper, ökat intraokulärt tryck.

Midazolam lindrar signifikant kardiovaskulära och psykosomatiska reaktioner på administrering av ketamin. För induktion är dosen av midazolam 0,03-0,075 mg / kg och ketamin -0,5-1 mg / kg. Vid behov är det möjligt att administrera ketamin genom kontinuerlig infusion - 10-20 mg / (kg-min). För att förhindra salivation och förebygga andra oönskade reaktioner är det nödvändigt att använda atropin.

Patienterna är tillrådna att varna om möjliga drömmar efter operationen. Om du använder ketamin är mycket oönskade, kan analgesi utföras med narkotiska analgetika.

Läkemedlet av valet som hypnotics blir alltmer propofol (Diprivan - Zeneca). Dess främsta fördelar är: snabbt och fullt uppvaknande även efter långa operationer, välbefinnande och bra humör hos patienter, lägre frekvens av illamående och kräkningar än efter användning av andra droger. Nackdelar med propofol är smärta vid administrering och sänkning av blodtrycket. Smärta vid introduktion av hypnotika reduceras efter en preliminär intravenös injektion av lidokain eller narkotisk analgetikum. Reduktion av blodtryck kan förebyggas genom att man varierar effekten av åtgärden.

Med långa operationer, konkurrerar fördelarna med en mycket dyr propofol ibland med kostnaden för hela anestesen. I sådana situationer är det därför lämpligt att använda midazolam som grund för anestesi, men för att behålla den med lustgas och kontinuerlig administrering av propofol i små doser.

Trots de höga kostnaderna är det nödvändigt att ta hänsyn till att propofol minskar längden på postoperativ uppföljning och antalet medicinska personal som är nödvändiga för detta. Användningen ger möjlighet till snabb urladdning och det som är mycket viktigt lämnar ett bra intryck på patienten från anestesi.

Bland andra sedativa i plastikkirurgi är droperidol, bensodiazepiner, antihistaminer och fenotiaziner.

Den huvudsakliga negativa egenskapen hos alla dessa läkemedel är en lång varaktighet, vilket gör att de endast kan användas för långsiktiga operationer och för patienter i en sjukhusinställning. Följaktligen kräver framgångsrik intravenös sedation ett korrekt val av läkemedlet och en variation i effekten av åtgärden i enlighet med patientens svar.

Metod intravenös sedering i kombination med lokalbedövning kan användas med de flesta estetiska verksamhet, med undantag för de fall då det inte är möjligt att ge adekvat själv ventilation, liksom en större förlust av blod och verksamhet i samband med allvarliga sjukdomar.

Allmänna anestesi

Operationer på stammen och på ansiktet kan utföras med eller utan intubering av luftröret. Induktion i anestesi och intubation av luftröret utförs som standard med användning av barbiturater.

Narkos kan bibehållas med olika metoder. På grund av det faktum att kosmetisk kirurgi utförs ofta infiltration drift område lokalbedövningsmedlet lösningar med adrenalin, kan behovet av administration av narkotiska smärtstillande medel begränsas till en period av induktion och tid för operation zon infiltration med lokalbedövning. Upprepade narkotiska analgetika administreras före infiltreringen av nästa operationszon eller kontinuerligt i små doser för att lindra patientens reaktion på intubationsröret.

Användningen av lokalbedövning kan avsevärt minska förbrukningen av smärtstillande medel både under operationen och efter uppsägningen. Detta minskar signifikant frekvensen av illamående och kräkningar i den postoperativa perioden.

Propofol i kombination med narkotiska analgetika kan användas för både induktion och underhåll av anestesi. Dessa läkemedel kan kombineras med lustgas, midazolam eller låga koncentrationer av inhalationsanestetika. Propofol med nitroxidoxid (jämfört med barbiturater) ger snabbare uppvaknande och möjligheten till patientens självbetjäning. Intravenös droppintroduktion av droger kan minska den nödvändiga dosen och ge en snabbare avgång från anestesi.

Allmän anestesi med mekanisk ventilation är indicerat för plastikkirurgi på den främre bukväggen, omfattande implantat, är fettsugning en stor volym, näsplastik, hos äldre patienter med comorbidities.

Användning av adrenalinhaltiga lösningar

Omfattande kosmetiska operationer och fettsugning med stor volym kan åtföljas av signifikant blodförlust, vilket kräver att vätskebalansen återställs under operation och postoperativ period. Signifikant minska blodförlusten möjliggör användningen av infiltreringsmetoden i operationszonen med lösningar som innehåller adrenalin (1: 200 000). Det är önskvärt för många kosmetiska operationer och blir ett oumbärligt tillstånd för fettsugning.

Användningen av nyberedda lösningar med adrenalin, grundlig infiltrering, åldrande tid före adrenalinverkan (10-15 min) är viktiga regler för kirurgen.

När plastikkirurgi ofta används infiltrering av subkutan fettvävnad med stor lokalbedövning med adrenalin, är det därför obligatoriskt att kontrollera kontrollen över den totala dosen av lokalbedövningen.

Eftersom adrenalinhaltiga lösningar administreras subkutant observeras en lokal vasokonstrictor effekt efter den initiala absorptionsperioden, vilket begränsar den fortsatta leveransen av läkemedlet till det cirkulerande blodet. Ändå observeras övergående takykardi, ibland med högt blodtryck och arytmi, ofta. Försök att behandla takykardi, hypertoni och arrytmier som använder lämpliga läkemedel kan leda till förlängd verkan av den senare, vilken bibehålls även efter det att förslutningsverkan av adrenalin, vilket orsakar, i sin tur, bradykardi och hypotension. Om patienten har riskfaktorer förekommer, såsom arytmi, kranscirkulationsrubbningar, cerebrovaskulär sjukdom, för att förhindra hypertension och takykardi kan användas i små doser-blockerare verkande. Men i sådana situationer är det bättre att överge införandet av lösningar av adrenalin, och kanske från operationen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]