Ansiktsveck: att välja ett implantat

Vikningar i ansiktet är resultatet av upprepade och vanliga sammandragningar av ämnet efterlikna musklerna. Sammandragningen av ansiktsmusklerna åtföljs inte av en förkortning av huden och leder till bildandet av veck. Andra faktorer såsom mängden subkutant fett, vatteninnehållet i huden, distribution och förhållandet av kollagen och elastiska fibrer samt biokemiska förändringar i bindväv och mellanliggande utrymmen kan påverka texturen i huden och följaktligen ansikts veck. Huvudmekanismerna som påverkar en eller flera av ovanstående faktorer är åldrande, aktinisk skada och hudsjukdomar. Med den gradvisa uppmjukning av huden över tiden, kan effekterna av gravitationen på ansiktsservetter leda till en fördjupning av rynkor, nasolabiala och särskilt bucco-labial.

Många publikationer har ägnats åt åldrande av mänsklig hud. Åldrande av huden är i allmänhet en process av atrofi. Det finns en liten förändring i stratum corneumens tjocklek, men dermis papilor förloras. Antalet Langerhans-celler och melanocyter minskar. Med ålder minskar den totala volymen av bindväv hos dermis, som består av glykosaminoglykaner och proteoglykaner. Vid åldrande hud finns det en signifikant förlust av kollagenfibrer, så att förhållandet elastin och kollagen förändras till förmån för den tidigare. Appendenser av huden är också föremål för åldrande. Sebaceous körtlar ökar i storlek, även om deras antal förblir relativt konstant. Antalet Pacinian och Meissnercorpuscles minskar.

Till skillnad från normal hud fördjupar aktiniskt skadad hud med åldern. Huvudegenskaperna för sådana förändringar är närvaron av förtjockade, nedbrutna elastinfibrer. Detta tillstånd beskrivs som "basofil degeneration" eller "elastos". Mängden moget kollagen minskar och i stället för vanligt kolonn av typ I-kollagen börjar den omogna III-typen av kollagen att dominera. Nu är det känt att aktinisk hudskada orsakar både ultraviolett A (UVA) och ultraviolett B (UVB). Skadliga doser av UVA registrerades i vanligt solljus, de flesta typer av fluorescerande strålning och i strålning som användes i solarium. Även exponering för UVA ensam kan orsaka hudåldring, men i kombination med UVB med konventionellt solljus utvecklas elastos mycket snabbare. I ultrastrukturella förändringar orsakade av ultraviolett strålning, deltar superoxidradikaler. Tyvärr försenar inte många kommersiella solskyddsmedel som effektivt blockerar UVB UVA. Dessutom ökar värmen skador som orsakas av ultraviolett strålning.

Vissa dermatologiska förhållanden manifesteras av överdriven hudsträckning eller för tidig åldring. Bland dessa villkor är Ehlers-Danlos syndromet, progeri, elastiskt pseudocanthom och cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Historiska aspekter

Den moderna historia försök att mjukvävnad börjar med slutet av artonhundratalet, när Neuber sade om användningen av små bitar av fett, för att ta bort från de övre delarna av handen, för återuppbyggnaden av ansiktet av deprimerade defekter efter osteit tuberkulos. Gersuny var den första som tillämpade lågsmältande paraffin som ett injicerbart material för att korrigera kosmetiska deformiteter. Under senare år testades ett stort antal injicerande material, inklusive vegetabiliska oljor, mineralolja, lanolin och bivax. Det blev snart klart att injektioner av paraffin och andra oljor ofta följs av ett inflammatoriskt svar, bildandet av granuler av främmande kroppar och därmed osäkra. Användningen av paraffin upphörde i Europa med utbrottet av första världskriget.

Svåra vävnadsreaktioner och oförutsägbarhet för de långsiktiga resultaten av användningen av tidiga material ledde forskare i början av 1960-talet till klinisk provning av nya högrenade polymerer. Den rena vätskeinjicerbara silikon som distribuerades 1962 av Dow Corning till akrylnitril av medicinsk kvalitet antogs som ideal bland syntetiska polymerer. Trots varningar som lät i ett betydande antal rapporter började silikon snart användas i stor utsträckning för att korrigera många mjukdelsfel genom direkta injektioner i vissa fall av stora mängder material. De allvarliga komplikationerna som följde med implantering av stora volymer flytande silikon tvingar slutligen kontoret för kontroll och kvalitet av mat och drog att förklara det oacceptabelt för direkt administration. Det fanns emellertid vissa motsägelser avseende effektiviteten och säkerheten hos den så kallade mikrodropletinjektionstekniken, populär av Orentreich, Webster et al. Orentreich och Orentreich rapporterade att införandet av ren flytande silikon "var verkligen säker och fri från allvarliga brister i cirka 1400 patienter." Många av de oönskade effekterna av silikoninjektioner var resultatet av användningen av okända, ibland förfalskade silikonläkemedel, i stället för Dow Cornings produkter. Denna produkt har dock inte godkänts av Byrån för kontroll och kvalitet på mat och drog. Detta återspeglar den medvetna risken att implantera miljontals mikropartiklar i vävnaden i frånvaro av en effektiv metod för att avlägsna dem vid komplikationer.

Studier under de följande decennierna har resulterat i många alternativa material, både från biologiska och syntetiska material. Bland dem - injicerbart kollagen, gelatin och fett. Polytetrafluoreten (Teflon) -pasta, som också används för återvinning av stämbanden, användes för att öka volymen av vävnaden i ansiktet, men komplexiteten i att införa en tjock pasta och överdriven inflammatorisk reaktion verkade hinder för dess bred fördelning. För närvarande representeras intervallet av alloplastiska material som används av syntetiska substanser såsom silikon, polyamidnät, porös polytetrafluoreten och polyester.