Ansiktsveck: val av implantat

Ansiktsveck är resultatet av upprepade och vanemässiga sammandragningar av de underliggande ansiktsmusklerna. Sammandragningar av ansiktsmusklerna åtföljs inte av förkortning av huden och resulterar i bildandet av veck. Andra faktorer som mängden subkutant fett, hudens vattenhalt, distributionen och förhållandet mellan kollagen och elastiska fibrer, samt biokemiska förändringar i bindväven och interstitiella utrymmen kan påverka hudens struktur och därmed ansiktsveck. De huvudsakliga mekanismerna som påverkar en eller flera av ovanstående faktorer är åldrande, aktinisk skada och hudsjukdomar. Med gradvis avslappning av huden, över tid, kan gravitationens effekter på ansiktsvävnaderna leda till fördjupning av veck, särskilt nasolabial- och kindvecken.

Det finns många publikationer som ägnas åt processerna för mänsklig hudåldrande. Hudens åldrande är generellt en atrofisk process. Det sker en liten förändring i tjockleken på stratum corneum, men dermala papiller förloras. Antalet Langerhans-celler och melanocyter minskar. Med åldern minskar den totala volymen av bindväv i dermis, bestående av glykosaminoglykaner och proteoglykaner. I åldrande hud sker en betydande förlust av kollagenfibrer, så att förhållandet mellan elastin och kollagen förändras till förmån för det förra. Hudbihang är också utsatta för åldrande. Talgkörtlarna ökar i storlek, även om deras antal förblir relativt konstant. Antalet Pacinska och Meissner-kroppar minskar.

Till skillnad från normal hud förtjocknar aktiniskt skadad hud med åldern. Det huvudsakliga kännetecknet för dessa förändringar är förekomsten av förtjockade, nedbrutna elastinfibrer, ett tillstånd som beskrivs som "basofil degeneration" eller "elastos". Mängden moget kollagen minskar, där omoget typ III-kollagen blir dominerande istället för det normalt rikliga typ I-kollagenet. Det är nu känt att aktinisk skada på huden orsakas av både ultraviolett A (UVA) och ultraviolett B (UVB). Skadliga doser av UVA har dokumenterats i normalt solljus, de flesta lysrör och strålning som används i solarier. Även exponering för enbart UVA kan orsaka hudens åldrande, men elastos utvecklas mycket snabbare i kombination med UVB från normalt solljus. Superoxidradikaler är involverade i de ultrastrukturella förändringar som orsakas av UV-strålning. Tyvärr blockerar många kommersiella solskyddsmedel som effektivt blockerar UVB inte UVA. Dessutom ökar värme skadorna som orsakas av ultraviolett strålning.

Vissa dermatologiska tillstånd manifesterar sig som överdriven hudutsträckning eller för tidigt åldrande. Dessa tillstånd inkluderar Ehlers-Danlos syndrom, progeria, pseudoxanthoma elasticum och cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historiska aspekter

Den moderna historien om försök till mjukvävnadsförstoring börjar i slutet av 1800-talet, då Neuber rapporterade användningen av små fettfragment tagna från överarmen för att rekonstruera deprimerade ansiktsdefekter efter tuberkulös osteit. Gersuny var den förste som använde lågsmältande paraffin som ett injicerbart material för korrigering av kosmetiska deformiteter. Under de följande åren testades ett stort antal injicerbara material, inklusive vegetabiliska oljor, mineralolja, lanolin och bivax. Det blev snart uppenbart att injektioner av paraffin och andra oljor ofta åtföljdes av en inflammatorisk reaktion, bildandet av främmande kroppsgranulom, och därför var osäkra. Användningen av paraffin upphörde i Europa med utbrottet av första världskriget.

Allvarliga vävnadsreaktioner och oförutsägbara långsiktiga resultat med tidiga material ledde forskare i början av 1960-talet till kliniska tester av nya högrenade polymerer. Ren flytande injektionssilikon, som marknadsfördes 1962 av Dow Corning som "medicinsk silikon", accepterades som den ideala syntetiska polymeren. Trots varningar i ett betydande antal rapporter blev silikon snart allmänt använt för korrigering av många mjukvävnadsdefekter genom direkt injektion av, i vissa fall, stora mängder material. Allvarliga komplikationer i samband med implantation av stora volymer flytande silikon ledde så småningom till att Food and Drug Administration ansåg det oacceptabelt för direkt injektion. Det kvarstår dock en del kontroverser angående effektiviteten och säkerheten hos den så kallade mikrodroppsinjektionstekniken som populariserades av Orentreich, Webster m.fl. Orentreich och Orentreich rapporterade att injektion av ren flytande silikon "visades vara säker och utan allvarliga biverkningar hos cirka 1 400 patienter". Många av de negativa effekterna från silikoninjektioner var resultatet av okända, ibland förfalskade silikonpreparat, inte Dow Cornings produkt. Denna produkt har dock inte fått FDA-godkännande. Detta återspeglar den upplevda faran med att implantera miljontals mikropartiklar i vävnader utan ett effektivt sätt att ta bort dem om komplikationer uppstår.

Forskning under de följande decennierna gav upphov till många alternativa material härledda från både biologiska och syntetiska material. Bland dem finns injicerbart kollagen, gelatin och fett. Polytetrafluoretenpasta (teflon), som också används för att rekonstruera stämband, användes för att öka volymen av ansiktsvävnad, men svårigheten att injicera den tjocka pastan och den kraftiga inflammatoriska reaktionen förhindrade dess utbredda användning. För närvarande inkluderar utbudet av alloplastiska material som används syntetiska ämnen som silikon, polyamidnät, porös polytetrafluoreten och polyester.