Uppdaterade rekommendationer för behandling av psoriasisartrit
Senast recenserade: 14.06.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Psoriasisartrit (PsA) är en autoimmun inflammatorisk sjukdom. Den uppvisar både ledrelaterade och icke-artikulära symtom och manifestationer, som kan variera mellan individer. PsA förknippas ofta med psoriasis, som påverkar hud och naglar, men kan också förknippas med inflammation i tarmar och ögon. PsA är också förknippat med kardiovaskulära, psykologiska och metabola komorbiditeter, som har en betydande inverkan på livskvaliteten.
Men de senaste åren har behandlingsalternativen för denna sjukdom ökat avsevärt, med både farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingar nu tillgängliga.
EULAR-rekommendationerna för farmakologisk behandling av PsA skrevs först 2012 och uppdaterades 2015 och 2019. Sedan dess har läkemedel med nya verkningsmekanismer blivit tillgängliga, och det finns en mängd nya långsiktiga data om befintliga droger.
De uppdaterade riktlinjerna innehåller sju allmänna principer, varav tre är oförändrade från förra publikationen och tre har omformulerats. En ny princip säger att behandlingsval bör ta hänsyn till säkerhetsöverväganden över individuella verkningsmekanismer för att optimera nytta-riskprofilen.
Det finns också 11 individuella rekommendationer: fyra är oförändrade från den tidigare versionen, sex har modifierats, kombinerats eller omformulerats och en är ny.
NSAID kan erbjudas som första behandling men bör inte användas ensamt om det finns bevis för att sjukdomen kan vara allvarlig.
För personer med perifer artrit (de flesta personer med denna sjukdom), omedelbar initiering av behandling med konventionella syntetiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), med metotrexat att föredra. Om denna strategi misslyckas med att uppnå behandlingsmålet, bör behandling med biologiska DMARDs inledas, men det finns ingen klasspreferens för denna grupp patienter.
EULAR föreslår också möjligheten att använda Janus kinashämmare efter misslyckande med biologiska DMARDs eller när biologiska DMARDs inte är lämpliga. Apremilast kan föreslås i specifika fall.
En algoritm föreslås också för personer med dominerande axiell eller entesitisk sjukdom. Traditionella syntetiska DMARDs används inte för dessa patienter; Den axiella formen av sjukdomen svarar bra på tumörnekrosfaktorhämmare (TNFi) eller IL-17-hämmare.
Valet av verkningsmekanism bör ta hänsyn till extramuskuloskeletala manifestationer, med specifika rekommendationer för personer med hud-, tarm- eller ögonpåverkan.
Till exempel, hos personer med kutan psoriasis bör behandlingen riktas mot biologiskt modifierande antireumatiska läkemedel (biologiska läkemedel eller bDMARDs) som riktar sig mot interleukiner, och det finns nu fyra klasser att välja mellan: IL-12/23-hämmare, IL- 23p19-hämmare, IL-17A-hämmare och IL-17A/F-hämmare. Personer med uveit bör få monoklonal TNFi, och personer med inflammatorisk tarmsjukdom bör använda läkemedel som är godkända för denna sjukdom (TNFi, IL-12/23-hämmare, Janus-kinashämmare, i vissa fall IL-23p19-hämmare).
Förutom behandlingsrekommendationer tar publikationen även upp ämnen som läkemedelsbyte och dosreduktion för patienter i varaktig remission. EULAR hoppas att dessa praktiska och uppdaterade rekommendationer kommer att vara användbara för både vårdpersonal och deras patienter, och att de kommer att stödja tillgången till optimal behandling för personer med PsA.
Verket är publicerat i tidskriften Annals of the Rheumatic Diseases.