Uppdaterade riktlinjer för behandling av psoriasisartrit

Psoriasisartrit (PsA) är en autoimmun inflammatorisk sjukdom. Den uppvisar både ledrelaterade och extraartikulära symtom och manifestationer, vilka kan variera från person till person. PsA är ofta förknippat med psoriasis, som drabbar hud och naglar, men kan också vara förknippat med inflammation i tarmar och ögon. PsA är också förknippat med kardiovaskulära, psykologiska och metaboliska komorbiditeter, vilka har en betydande inverkan på livskvaliteten.

Under senare år har dock behandlingsalternativen för denna sjukdom ökat avsevärt, med både farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingar tillgängliga nu.

EULAR-riktlinjerna för farmakologisk behandling av PsA skrevs första gången 2012 och uppdaterades 2015 och 2019. Sedan dess har läkemedel med nya verkningsmekanismer blivit tillgängliga och en stor mängd nya långsiktiga data finns tillgängliga om befintliga läkemedel.

De uppdaterade rekommendationerna inkluderar sju allmänna principer, varav tre är oförändrade sedan den senaste publikationen och tre har omformulerats. En ny princip anger att val av behandling bör ta hänsyn till säkerhetsaspekter för individuella verkningsmekanismer för att optimera nytta-riskprofilen.

Det finns också elva individuella rekommendationer: fyra är oförändrade från den föregående versionen, sex har modifierats, kombinerats eller omformulerats, och en är ny.

NSAID-preparat kan erbjudas som första behandling men bör inte förskrivas ensamma om det finns tecken på att sjukdomen kan vara allvarlig.

För personer med perifer artrit (majoriteten av personer med denna sjukdom) rekommenderas snabb behandling med konventionella syntetiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), med metotrexat som föredraget. Om denna strategi inte uppnår behandlingsmålet bör behandling med ett biologiskt DMARD initieras, men det finns ingen preferens beroende på läkemedelsklass för denna patientgrupp.

EULAR föreslår också möjligheten att använda Januskinashämmare efter att biologiska DMARD-läkemedel misslyckats eller i fall där biologiska DMARD-läkemedel inte är lämpliga. Apremilast kan föreslås i specifika fall.

En algoritm föreslås också för personer med övervägande axiell eller entesitisk sjukdom. Traditionella syntetiska DMARD-läkemedel används inte hos dessa patienter; den axiella formen av sjukdomen svarar väl på tumörnekrosfaktorhämmare (TNFi) eller IL-17-hämmare.

Valet av verkningsmekanism bör ta hänsyn till extramuskulära manifestationer, med specifika rekommendationer för personer med hud-, tarm- eller ögonpåverkan.

Till exempel, hos personer med kutan psoriasis bör behandlingen riktas mot biologiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (biologiska eller bDMARDs) som riktar sig mot interleukiner, och det finns nu fyra klasser att välja mellan: IL-12/23-hämmare, IL-23p19-hämmare, IL-17A och IL-17A/F-hämmare. Personer med uveit bör få monoklonala TNF-hämmare, och personer med inflammatorisk tarmsjukdom bör använda läkemedel som är godkända för den sjukdomen (TNFi, IL-12/23-hämmare, Januskinashämmare och i vissa fall IL-23p19-hämmare).

Förutom behandlingsrekommendationer tar publikationen även upp ämnen som läkemedelsbyte och dosreduktion för patienter i varaktig remission. EULAR hoppas att dessa praktiska och uppdaterade rekommendationer kommer att vara användbara för både vårdpersonal och deras patienter, och att de kommer att stödja tillgången till optimal behandling för personer med PsA.

Arbetet publicerades i tidskriften Annals of the Rheumatic Diseases.