Studie: de största hälsoriskerna är luftföroreningar och högt blodtryck

En nyligen publicerad studie i The Lancet uppskattar relativa hälsorisker, exponeringsnivåer och sjukdomsbörda som en del av studien Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors (GBD) 2021.

COVID-19-pandemin har belyst betydande skillnader i hälsa på individuell och geografisk nivå på grund av flera riskfaktorer och skillnader i hälsosystem runt om i världen.

Noggrant genomförda metaanalyser av riskfaktorer kan ge information till offentlig politik om framväxande eller ihållande hälsoproblem och identifiera anmärkningsvärda områden med samhälleliga framsteg inom hälsa. För att informera dessa analyser uppskattar GBD relativa hälsorisker utifrån exponeringsnivå, riskfaktorernas påverkan och sjukdomsbördan som kan hänföras till flera riskfaktorer.

Flera andra forskningsnätverk, såsom NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), har tillhandahållit värdefulla data på befolkningsnivå och från flera länder om specifika riskfaktorer. Det är dock bara GBD som systematiskt analyserar flera riskfaktorer i 204 länder och territorier världen över. Till exempel analyserade GBD mellan 1990 och 2021 88 riskfaktorer i 204 länder och 811 subnationella platser.

Den aktuella studien sammanfattar de metoder som antogs i GBD 2021. Den presenterar uppskattningar av exponeringsnivåer för 88 riskfaktorer och riskfaktorkombinationer, samt sambandet mellan dessa riskfaktorer och hälsoutfall. Data extraherades från 54 561 olika källor för att skapa epidemiologiska uppskattningar, med uppskattningar erhållna för 631 riskfaktor-utfallspar.

Sambandet mellan en riskfaktor och ett utfall var datadrivet, och köns-, ålders-, plats- och årsspecifika uppskattningar beräknades på regional, nationell och global nivå. Relativa risker (RR) för ett givet utfall uppskattades för en given riskfaktor.

Sammanfattande exponeringsvärden (SEV) mätte prevalensen av riskjusterad exponering. Dessutom användes teoretiskt minimala riskexponeringsnivåer (TMREL) för varje riskfaktor för att beräkna den populationsattributabla fraktionen (PAF). Riskfaktorbördan var produkten av PAF och sjukdomsbördan, uttryckt i enheter av funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALY).

Partikelformiga luftföroreningar identifierades som den främsta bidragsgivaren till den globala sjukdomsbördan år 2021 och stod för 8 % av de totala DALY-värdena. Nästa viktiga bidragsgivare var högt systoliskt blodtryck (SBP), som stod för 7,8 % av de totala DALY-värdena. Rökning, låg födelsevikt, kort graviditetstid och högt fasteplasmaglukos (FPG) bidrog med 5,7 %, 5,6 % respektive 5,4 % av de totala DALY-värdena.

För spädbarn och barn under 14 år var de viktigaste riskfaktorerna osäkert vatten, låg födelsevikt, kort graviditetstid, handtvätt och sanitet. För äldre kohorter var de viktigaste riskfaktorerna högt kroppsmasseindex (BMI), fastande graviditetstest, systoliskt blodtryck och LDL-kolesterolnivåer.

Mellan 2000 och 2021 skedde en markant förändring i den globala hälsorisken. Under denna period kan minskningen av alla åldersspecifika DALY tillskrivas en minskning med 20,7 % av beteendemässiga risker och en minskning med 22 % av miljö- och arbetsrisker. Detta åtföljdes av en ökning med nästan 50 % av DALY som kan hänföras till höga metabola risker.

Den aktuella studien identifierade flera riskfaktorer som inte har åtgärdats tillräckligt. Att koppla sjukdomsbörda till riskfaktorer är viktigt eftersom det kan underlätta prioriteringar när resurserna är begränsade.

Den största begränsningen med GBD 2021 var att flera potentiellt viktiga riskfaktorer uteslöts. Till exempel integrerades eller kvantifierades inte den betydande effekten av covid-19-pandemin formellt.

En annan anmärkningsvärd begränsning med studien är den varierande datakvaliteten och den inkonsekventa tillgängligheten. Bristen på data gjorde det svårt att uppskatta RR med tanke på förekomsten av betydande heterogenitet inom en rad socioekonomiska faktorer.

I framtiden bör GBD utöka täckningen av riskfaktorer, särskilt för utfall som bidrar avsevärt till sjukdomsbördan, såsom psykiska störningar och muskuloskeletala tillstånd. Psykiska störningar står för 5,4 % av de globala dagliga livslängderna (DALY), men endast 8 % av psykiska störningar tillskrevs riskfaktorer. På liknande sätt står muskuloskeletala tillstånd för 5,6 % av den globala bördan; i det nuvarande GBD kan dock endast 20,5 % av denna börda tillskrivas riskfaktorer.