Skyddar medelhavskosten ryggraden? Svaret är ja, för kvinnor

Ett spanskt team analyserade data från en 3-årig randomiserad studie, PREDIMED-Plus, med 924 personer i åldern 55–75 år med metabolt syndrom och övervikt/fetma. De som följde en hypokalorisk version av medelhavskosten och ökad fysisk aktivitet hade bättre förmåga att bevara bentätheten (BMD) i ländryggen jämfört med en grupp som endast fick allmänna råd att "äta som en medelhavsman" utan kaloriräkning eller aktivitetsmål. Effekten var särskilt märkbar hos kvinnor. Samtidigt skilde sig inte det totala benmineralinnehållet (BMC) och andelen personer med låg BMD signifikant mellan grupperna över 3 år. Studien publicerades i JAMA Network Open.

Vad jämfördes egentligen?

• Intervention: Medelhavskost med ett kaloriunderskott på ~30 % plus stöd för fysisk aktivitet (mål ≥150 min måttlig/kraftig aktivitet per vecka: dagliga promenader ~45 min, 2 dagar styrketräning, 3 dagar flexibilitets-/balansövningar) och beteendemässig motivation.
• Kontroll: ad libitum medelhavskost - ingen kaloribegränsning och ingen planerad "upppumpning" av aktivitet.
• Bedömningar: BMD (DXA) vid tre punkter - ländryggen (L1-L4), total höft, trochanter femoralis - vid studiestart, efter 1 och 3 år; plus total BMC och status som "låg BMD" (osteopeni/osteoporos).

Vilka var med?

• 924 deltagare (medelålder 65,1 år), nästan lika fördelade mellan män och kvinnor.
• Alla har metabolt syndrom och är överviktiga.

Huvudresultat

• Viktminskningen var större i interventionsgruppen: cirka -2,8 kg efter 1 år och -2,2 kg efter 3 år i förhållande till kontrollgruppen, en måttlig men stadig minskning.
• Ben:
  • I ländryggen uppvisade gruppen med kaloriunderskott + aktivitet bättre bibehållande av bentätheten över 3 år (den totala effekten var gränssignifikant i hela urvalet; klart signifikant hos kvinnor).
  • Inga signifikanta vinster visades för män.
  • Inga skillnader hittades i total BMC och andelen personer med låg BMD.
• I ytterligare analyser visade kvinnor även positiva resultat i lårbenet, men dessa är inte de huvudsakliga signalerna, utan snarare stödjande sådana.

Varför är detta viktigt?

Viktminskning hos äldre personer åtföljs ofta av benförlust – precis vad vi fruktar på grund av risken för frakturer. Här visas att om man går ner i vikt mot bakgrund av en högkvalitativ kost (Medelhavskost) och regelbunden motion, kan man mildra den åldersrelaterade "hängigheten" i bentätheten, åtminstone i ländryggen – och särskilt hos kvinnor med metabolt syndrom.

Vad som kan fungera till din fördel:

• Näringstätheten i medelhavskosten (grönsaker, baljväxter, fullkorn, fisk, olivolja, nötter) med ett måttligt kaloriunderskott.
• Skelettbelastning: Promenader, styrketräning och balans-/flexibilitetsövningar stödjer benmetabolismen och minskar risken för fall.

Begränsningar som är ärliga

• Detta är en sekundäranalys av en RCT (benvävnad var inte det primära effektmåttet i det ursprungliga protokollet).
• DXA-mätningar utfördes endast på fyra centra; vissa data om lårbenshalsen samlades inte in ("totala femurkompartmentet" användes).
• Kontrollgruppen följde också en hälsosam kost, så skillnaderna mellan grupperna kan ha utjämnats.
• Förbättringen visades främst av kvinnor; ingen sådan fördel registrerades för män.
• Frakturer och "svåra" kliniska utfall studerades inte; vi talar om dynamiken i BMD.

Vad innebär detta för mig/mina patienter?

Om du eller din patient är 55–75 år gamla, överviktiga och har metabolt syndrom, ser målet att ”gå ner i vikt utan att skada skelettet” realistiskt ut om ni agerar på två fronter:

1. Medelhavsdieten Kaloriunderskott
   • Tallriksbas: grönsaker/grönsaker (hälften), fullkorn/baljväxter, fisk/skaldjur/fågel, extra jungfruolja; nötter i portionsmängder.
   • Protein vid varje måltid, tillräckligt med kalcium och D-vitamin (från kosten; tillskott enligt läkarens ordination).
   • Mjukt underskott - riktlinje - 300...-500 kcal/dag, utan "strikta" dieter.
2. Regelbunden fysisk aktivitet (som i studien)
   • Promenader: ~45 min/dag (eller ≥150 min/vecka totalt).
   • Styrka: 2 gånger/vecka (ben, rygg, core; 8–10 övningar, 2–3 set).
   • Balans/flexibilitet: 3x/vecka (yoga/tai chi/riktade rutiner).

Som en bonus får du även metaboliska fördelar: kontroll av socker, blodtryck, lipider och vikt.

För vem är det särskilt relevant?

• För kvinnor efter klimakteriet med övervikt och tecken på metabolt syndrom.
• För dig som redan planerar att gå ner i vikt och är rädd för att förlora sitt ”benkapital”.

När man ska träffa en läkare

Om du har haft frakturer med minimalt trauma, har osteopeni/osteoporos enligt DXA, tar glukokortikoider/aromatashämmare/PPI eller har kronisk tarm-/sköldkörtelsjukdom är det bättre att diskutera strategin med din läkare och eventuellt inkludera läkemedelsprofylax mot osteoporos.

Slutsats

Att gå ner i vikt i medelåldern behöver inte vara hårt för skelettet. När ett kaloriunderskott uppnås genom en god medelhavskost och åtföljs av regelbunden promenad, styrketräning och balansträning, bevaras bentätheten – åtminstone i ländryggen – bättre, särskilt hos kvinnor. Det är inte ett universalmedel eller en ersättning för behandling av osteoporos, men det är en fungerande, realistisk grund för en långsiktig hälsostrategi.