Schizofreni och bipolär sjukdom har kopplats till en accelererad ansamling av sjukdomar i hela kroppen: hos unga kvinnor nådde skillnaden niofaldig.

Personer med schizofrenispektrumstörningar eller bipolär sjukdom ackumulerar kroniska fysiska sjukdomar betydligt snabbare, och med tiden påverkar dessa problem inte bara ett organ, utan flera kroppssystem. Detta är slutsatsen som australiska forskare har kommit fram till efter att ha analyserat 24 års medicinsk data från 178 665 personer i Queensland. Studien publicerades i The Lancet Psychiatry.

Studien omfattade 30 189 personer med schizofreni, andra schizofrenispektrumtillstånd eller bipolär sjukdom. De matchades med 148 476 ålders- och könsmatchade deltagare utan dessa diagnoser – ungefär fyra personer från jämförelsegruppen för varje patient med en allvarlig psykisk störning. Medianåldern var bara 32–33 år, så forskarna kunde följa hur somatiska sjukdomar börjar ackumuleras långt före ålderdom.

Skillnaden ökade med ökande svårighetsgrad av fysisk multisjuklighet. Sannolikheten att utveckla en sjukdom som drabbar minst ett kroppssystem var ungefär 1,85 gånger högre, två system 2,25 gånger högre, tre system 2,65 gånger högre, fyra system 2,93 gånger högre och fem eller fler system 3,16 gånger högre, jämfört med gruppen utan schizofreni eller bipolär sjukdom. Dessa uppskattningar tog hänsyn till konkurrerande risker för dödlighet och ett antal potentiellt påverkande faktorer.

Den starkaste relativa effekten hittades inte bland äldre vuxna, utan bland kvinnor under 25 år. För kroniska sjukdomar som drabbar fem eller fler kroppssystem nådde den justerade delfördelningens oddskvot 9,24. Med andra ord var skillnaden mellan personer med allvarliga psykiska störningar och den matchade gruppen mest uttalad i ung ålder. Författarna anser att detta är ett starkt argument för att initiera fysisk sjukdomsprevention nästan samtidigt med en psykiatrisk diagnos.

Studiens viktigaste resultat	Indikator
Totalt antal deltagare	178 665
Med schizofren eller bipolär sjukdom	30 189
Jämförelsegrupp	148 476
Dataperiod	2000-2023
Medianåldern för huvudgruppen	32 år gammal
≥1 påverkat system	sHR 1,85
≥2 system	sHR 2,25
≥3 system	sHR 2,65
≥4 system	sHR 2,93
≥5 system	sHR 3,16
Kvinnor <25 år, ≥5 system	sHR 9,24

sHR är den justerade subdistribuerade hazard ratio i Fine-Gray-modellen. Den bör inte bokstavligen översättas till en individuell sannolikhet att utveckla sjukdomen. [1]

Vad exakt studerade forskarna?

Studien var en stor retrospektiv kohortstudie baserad på Queenslands folkhälsoregister. Författarna använde sjukhusdata från 1 januari 2000 till 31 december 2023. Den viktigaste frågan var inte bara om diabetes eller hjärt-kärlsjukdomar är vanligare vid allvarliga psykiska störningar, utan snarare hur snabbt kroniska sjukdomar i olika kroppssystem börjar ackumuleras samtidigt hos en enda person.

Det är här det viktiga konceptet systemisk fysisk multisjuklighet kommer in i bilden. Forskarna gick bortom den traditionella definitionen av "en person har två kroniska sjukdomar". De grupperade sjukdomar efter kroppssystem och bedömde sekventiellt tröskelvärden för att nå ett till fem drabbade system. Till exempel kunde diabetes och en annan endokrin sjukdom klassificeras som tillhörande ett enda system, medan diabetes plus hjärtsjukdom plus kronisk lungsjukdom innebar engagemang av tre olika system.

Huvudgruppen omfattade 30 189 patienter: 11 940 kvinnor och 18 249 män. Medianåldern var 32 år, med ett interkvartilintervall på 24 till 42 år. Jämförelsegruppen omfattade 61 365 kvinnor och 87 111 män; medianåldern var 33 år, med ett interkvartilintervall på 24 till 44 år. Matchning efter ålder och kön var avsedd att minska inflytandet av de två mest uppenbara faktorerna som bidrar till fysisk multisjuklighet.

Den statistiska analysen tog också hänsyn till den viktiga frågan om långtidsuppföljning: vissa personer kan dö innan de har utvecklat flera kroniska tillstånd. Därför användes Fine-Grays konkurrerande riskmodell. Detta är särskilt viktigt i studier av allvarliga psykiska störningar, eftersom för tidig dödlighet är till sin natur högre, och en konventionell tid-till-händelse-analys kan snedvrida jämförelser mellan grupper.

Karakteristisk	Huvudgrupp	Jämförelsegrupp
Deltagare	30 189	148 476
Kvinnor	11 940	61 365
Män	18 249	87 111
Medianåldern	32 år gammal	33 år gammal
Interkvartilt åldersintervall	24-42	24-44
Förhållandet mellan grupper	1	≈4
Schizofrena/bipolära sjukdomar	Ja	Inga

[2]

Ju fler kroppssystem påverkades, desto allvarligare blev bristningen.

Mest avslöjande är den tydliga "gradienten" i resultaten. För utvecklingen av en kronisk sjukdom i minst ett system var den justerade delfördelningens oddskvot 1,85, med ett 95 % konfidensintervall på 1,81–1,88. Detta är redan en signifikant skillnad, men det var bara början.

När två system påverkades ökade indikatorn till 2,25, för tre – till 2,65, för fyra – till 2,93 och för fem eller fler – till 3,16. Denna sekvens är viktigare än någon enskild siffra: ju allvarligare personens fysiska tillstånd blev, desto mer skilde sig de två gruppernas utvecklingsbanor åt.

Det är därför författarna inte bara talar om en ökad förekomst av enskilda sjukdomar. Resultaten pekar på en accelererad ackumulering av systemisk multisjuklighet. En person kan börja med en ämnesomsättningssjukdom, sedan utveckla hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom eller luftvägssjukdom, och under årens lopp måste behandlingen byggas kring en komplex uppsättning interagerande diagnoser och mediciner.

Detta har direkt klinisk betydelse. Samexistensen av flera sjukdomar komplicerar läkemedelsvalet, ökar sannolikheten för läkemedelsinteraktioner, ökar patientbördan och kräver samordning mellan flera medicinska specialiteter. Därför anser författarna att fysiska komplikationer i samband med allvarliga psykiska störningar inte bör ses som en samling slumpmässiga samsjuklighetsdiagnoser, utan som ett distinkt systemiskt problem.

Antal berörda system	Justerad sHR	95 % KI
≥1	1,85	1,81–1,88
≥2	2,25	2,19–2,32
≥3	2,65	2,56–2,74
≥4	2,93	2,81–3,05
≥5	3.16	3.01-3.30

[3]

I absoluta tal var skillnaden också stor.

Relativa frekvenser ger ibland intrycket av en enorm effekt även för en sällsynt händelse. Därför beräknade forskarna dessutom den absoluta skillnaden i kumulativ incidens efter 20 år. Denna analys visar hur många ytterligare personer av 100 som når en viss nivå av fysisk multisjuklighet.

För en sjukdom som drabbar minst ett system, upplevde gruppen med schizofreni eller bipolär sjukdom cirka 9,79 ytterligare fall per 100 personer efter 20 år jämfört med gruppen utan dessa sjukdomar. För två system var skillnaden 18,43 ytterligare fall per 100 personer.

Den största absoluta skillnaden observerades vid tröskelvärdet för tre system: 18,57 ytterligare fall per 100 personer. För fyra system var det 15,71 fall, och för fem eller fler system 11,66 ytterligare fall per 100 personer. Minskningen av absoluta värden för de högsta tröskelvärdena är naturlig: allvarlig multisjuklighet är mindre vanligt totalt sett, så det potentiella antalet ytterligare fall minskar.

Det är kombinationen av relativa och absoluta indikatorer som gör studiens slutsats särskilt övertygande. Vid svår multisjuklighet når den relativa skillnaden tredubblats, och vid vanligare tröskelvärden motsvarar skillnaden cirka 18 ytterligare patienter per 100 personer under två decenniers observation.

Multimorbiditetströskel	Ytterligare fall efter 20 år per 100 personer	95 % KI
≥1 system	+9,79	9.06-10.53
≥2 system	+18,43	17.58-19.28
≥3 system	+18,57	17,73–19,42
≥4 system	+15,71	14,92–16,51
≥5 system	+11,66	10,95–12,37

[4]

Det mest alarmerande resultatet hittades hos unga människor.

Multisjuklighet är vanligtvis förknippad med hög ålder: ju längre en person lever, desto längre tid har de att utveckla diabetes, högt blodtryck, artrit, njursjukdom och andra kroniska tillstånd. Men en ny studie har avslöjat ett till synes paradoxalt resultat: den relativa skillnaden mellan grupperna är störst bland unga människor.

Ökningen var särskilt uttalad hos kvinnor under 25 år. För lesioner som involverar fem eller fler kroppssystem var den justerade oddskvoten för delfördelningen 9,24, med ett 95 % konfidensintervall på 7,30 till 11,71. Detta är den högsta bland de presenterade ålders- och könsundergrupperna.

Siffran 9,24 betyder dock inte att en ung kvinna med bipolär sjukdom eller schizofreni till exempel har 90 % risk att utveckla fem sjukdomar. Snarare hänvisar den till den relativa andelen att nå en viss tröskel för multisjuklighet jämfört med jämförbara unga kvinnor utan dessa psykiatriska diagnoser. Den absoluta risken för allvarlig multisjuklighet vid så ung ålder är fortfarande lägre än hos äldre personer.

Men det är just denna relativa skillnad som har viktiga förebyggande implikationer. Om den somatiska risken börjar skilja sig åt under de tidiga vuxenåren kan det vara för sent att vänta till 40 eller 50 års ålder för att börja intensivt övervaka blodsocker, lipider, vikt, blodtryck, rökning och andra faktorer. Studieledaren Sean Halstead betonar därför behovet av att beakta den fysiska hälsan från det ögonblick då en allvarlig psykisk störning diagnostiseras.

Forskare bedömde sjukdomar i nästan hela kroppen

Fysiska sjukdomar kategoriserades i 11 systemiska kategorier. Dessa inkluderade hjärt-kärlsjukdomar, endokrina sjukdomar, mag-tarmsjukdomar, urogenital sjukdomar, hematologiska sjukdomar, kroniska infektionssjukdomar, onkologiska sjukdomar, muskuloskeletala sjukdomar, neurologiska sjukdomar och sjukdomar i luftvägarna. Den sista kombinerade kategorin inkluderade oftalmologiska sjukdomar och sjukdomar i öron, näsa och hals.

Denna metod skiljer sig fundamentalt från studier som enbart fokuserar på den klassiska triaden fetma, diabetes och hjärt-kärlsjukdom. Kardiometabola komplikationer är visserligen oerhört viktiga vid behandling av schizofreni och bipolär sjukdom, men patienternas fysiska hälsa är inte begränsad till dessa komplikationer. Luftvägssjukdomar, neurologiska störningar, muskuloskeletala problem och kroniska infektioner kan förekomma samtidigt.

Författarna använde medvetet en systemmetod eftersom två separata diagnoser inom ett enda organsystem och sjukdomar som påverkar flera system skapar olika kliniska komplexiteter. Till exempel har en person med diabetes och en sköldkörtelrubbning två endokrina sjukdomar, medan en kombination av diabetes, kronisk lungsjukdom och hjärtsvikt kräver samarbete mellan flera medicinska specialiteter. Detta illustrerar konceptet systemisk multimorbiditet, även om detta specifika exempel fungerar som en förklaring av metodiken snarare än ett fristående studieresultat.

Författarna anser att denna ansamling av sjukdomar över olika system bättre återspeglar den verkliga bördan som patienter och vårdgivare står inför. Tidigare studier av samma forskargrupp visade också att standardiserade multimorbiditetsindex kan missa vissa tillstånd som är viktiga för personer med allvarliga psykiska störningar, såsom artros eller obstruktiv sömnapné.

System	Exempel på vad kategorin skulle kunna omfatta
Kardiovaskulära	Hjärt- och kärlsjukdomar
Endokrin	Diabetes och andra endokrina sjukdomar
Mag-tarmkanalen	Kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet
Urogenital	Sjukdomar i njurarna och urogenitalet
Hematologisk	Kroniska blodsjukdomar
Infektiös	Kroniska infektioner
Onkologisk	Maligna tumörer
Muskuloskeletala	Sjukdomar i lederna och muskuloskeletala systemet
Neurologisk	Kroniska neurologiska sjukdomar
Andningsvägar	Sjukdomar i lungorna och luftvägarna
Ögon/ÖNH	Kombinerad oftalmologi och ÖNH-kategori

Systemkategorierna anges enligt artikelns metod; specifika diagnoser inom dem definierades av studiens författare. [5]

Varför kan psykisk störning åtföljas av en så hög somatisk risk?

Studien var inte utformad för att identifiera en enda orsak till sambandet, och författarna betonar att mekanismen sannolikt är multifaktoriell. Den kan samtidigt inkludera biologisk predisposition, sociala förhållanden, livsstilsfaktorer, läkemedelsbiverkningar och skillnader i tillgång till kvalitativ medicinsk vård.

En av de mest uppenbara faktorerna är läkemedelsbehandling. Vissa antipsykotiska läkemedel kan öka aptiten och kroppsvikten samt försämra lipid- och kolhydratmetabolismen. Studiens medförfattare Dan Siskind beskriver hypotetiskt en ung man som, efter att ha påbörjat behandling, går upp i vikt, senare utvecklar diabetes och njursjukdom, och sedan upplever en ökad risk för stroke eller hjärtinfarkt. Detta är ett exempel på en möjlig sekvens, inte ett bevis på att medicinerna förklarar hela den observerade effekten.

Den andra uppsättningen faktorer är relaterade till rökning, alkohol, annan substansanvändning, fysisk inaktivitet och kost. Forskargruppen och tidigare studier om multisjuklighet visar att dessa faktorer kan öka förekomsten av luftvägssjukdomar, infektionssjukdomar, leversjukdomar och hjärt-kärlsjukdomar avsevärt. De förklarar dock inte heller alla skillnader mellan grupperna.

Den tredje komponenten är själva de sociala förhållandena. Allvarliga psykiska störningar kan åtföljas av arbetslöshet, lägre inkomster, bostadsosäkerhet och andra former av socioekonomisk sårbarhet. Social deprivation är oberoende förknippad med multisjuklighet, så dess kombination med psykiska störningar kan förvärra ackumuleringen av fysiska sjukdomar.

Slutligen finns det problemet med diagnostisk överskuggning, när en persons fysiska besvär felaktigt tillskrivs främst ett psykiatriskt tillstånd eller ges mindre uppmärksamhet. Författarna och stödjande litteratur noterar också den minskade tillgängligheten av vissa förebyggande screeningar, inklusive hjärt-kärl- och cancerscreeningar. Därför kan sämre somatiska resultat inte bara återspegla sjukdomens biologi utan även ojämlikheter inom hälso- och sjukvårdssystemet.

Möjlig faktor	Hur påverkar det potentiellt
Genetiska och biologiska faktorer	Allmän predisposition för psykiska och fysiska sjukdomar
Antipsykotiska läkemedel	Kroppsvikt, glukos, lipider och andra biverkningar
Rökning	Hjärt- och kärlsjukdomar och respiratoriska sjukdomar
Alkohol och andra substanser	Lever, infektioner, kardiovaskulär risk
Låg fysisk aktivitet	Kardiometabolisk risk
Social fattigdom	Ökar risken för multisjuklighet
Otillräcklig screening	Senare upptäckt av sjukdomar
Diagnostisk förmörkelse	Fysiska symtom kan underskattas

Ingen av dessa faktorer identifierades av den nya studien som den enda orsaken till det observerade sambandet.[6]

Varför fysisk sjukdom spelar så stor roll för förväntad livslängd

Personer med schizofreni och bipolär sjukdom har i genomsnitt en betydligt kortare förväntad livslängd än den allmänna befolkningen. I en offentlig kommentar till studien noterar författarna att denna skillnad kan uppgå till 10–20 år, varav en betydande del inte bara beror på självmord utan även på kroniska somatiska sjukdomar.

Detta är ett viktigt förtydligande, eftersom dödlighet vid svåra psykiska störningar ofta främst är förknippad med risken för självmord. Självmord är verkligen en kritisk fråga, men hjärt-kärlsjukdomar, metabola sjukdomar, respiratoriska sjukdomar och andra fysiska sjukdomar skapar en betydande ytterligare börda. Denna nya studie hjälper till att förstå en möjlig mekanism för denna skillnad: somatiska sjukdomar är inte bara vanligare, de börjar ackumuleras tidigare.

Tidig debut har långsiktiga konsekvenser. Om diabetes utvecklas inte vid 60 års ålder, utan snarare i 30- eller 40-årsåldern, utsätts kroppen för förhöjda glukosnivåer under en mycket längre period. Detsamma gäller för högt blodtryck, kronisk lungsjukdom eller njursjukdom. Detta är en biologiskt rimlig förklaring till varför tidigare multisjuklighet kan bidra till för tidig funktionsnedsättning och dödlighet, även om den aktuella studien inte direkt beräknade andelen dödlighet orsakad av varje tillstånd.

Därför föreslår författarna att man ändrar själva modellen för patientbehandling. Psykiatrisk stabilisering är fortfarande nödvändig, men framgångsrik behandling kan inte övervägas när psykos eller affektiva symtom kontrolleras samtidigt som snabbt ökande kroppsvikt, glukosnivåer, blodtryck, andnöd eller andra fysiska problem ignoreras.

Förebyggande åtgärder rekommenderas att påbörjas nästan omedelbart efter diagnos.

Den viktigaste praktiska slutsatsen av denna studie är att inte vänta på uppkomsten av multisjuklighet. Om det största relativa gapet observeras hos unga vuxna, bör förebyggande strategier påbörjas under de första åren av sjukdomen eller till och med vid den första episoden av psykos, snarare än efter årtionden av behandling.

Detta innebär regelbunden övervakning av somatiska parametrar vid baslinjen: kroppsvikt och midjemått, blodtryck, glukos och glykerat hemoglobin, lipider, rökning och andra riskfaktorer. Den specifika screeningsfrekvensen beror på diagnos, medicinering, ålder och aktuella kliniska riktlinjer; den nya artikeln testade inte ett specifikt screeningsschema.

Författarna pekar specifikt på möjligheten till mer aktiv förebyggande av metabola biverkningar av behandlingen. Relaterade studier i denna grupp diskuterar vikthanteringsstrategier och, i lämpliga kliniska situationer, användning av läkemedelsinterventioner för att förhindra betydande metabolisk försämring. Den aktuella studien är dock epidemiologisk och jämförde inte effekten av metformin, glukagonliknande peptid-1-receptoragonister eller andra läkemedel.

Lika viktigt är vårdens organisation. Författarna förespråkar en modell där psykiatriker, primärvårdsspecialister och somatiska läkare inte ser patienter som en uppsättning oberoende diagnoser. Om multisjuklighet är systemisk bör även sjukvården integreras, med delat ansvar för att förebygga, tidig upptäckt och behandling av fysiska sjukdomar.

Det kan kontrolleras i ett tidigt skede	För vad
Kroppsvikt och midjemått	Tidig upptäckt av metabola förändringar
Blodtryck	Förebyggande av kardiovaskulär risk
Glukos/glykerat hemoglobin	Upptäckt av prediabetes och diabetes
Lipidprofil	Riskbedömning för aterosklerotisk infektion
Rökning	En av de viktigaste modifierbara faktorerna
Alkohol och substanser	Minska somatisk risk
Fysiska symtom	Förebyggande av diagnostisk förmörkelse
Biverkningar av psykotropisk terapi	Möjlighet till tidig korrigering

Detta är en praktisk tolkning av resultaten, inte det interventionsprotokoll som testades i denna studie.[7]

En viktig begränsning: studien bevisar inte att schizofreni i sig "orsakar" sjukdomar i hela kroppen.

Den första och främsta begränsningen är att studien var observationsbaserad. Patienterna randomiserades inte till förekomst eller frånvaro av en psykisk störning, så det observerade sambandet bevisar inte ett direkt orsakssamband. Många genetiska, sociala, beteendemässiga och behandlingsfaktorer är associerade med schizofreni och bipolär sjukdom, och det är omöjligt att helt separera dem statistiskt.

Den andra begränsningen gäller datakällan. Jämförelsegruppen drogs från sjukhuspatienter, inte från ett perfekt representativt slumpmässigt urval av hela Queenslands befolkning. Författarna noterar uttryckligen att framtida studier bör använda bredare, kombinerade primär- och sjukhusvårdsdata och en jämförelse med en population som är mer representativ för den allmänna befolkningen.

En tredje fråga är möjligheten till skillnader i frekvensen av kontakt med hälso- och sjukvården. En person med en allvarlig psykisk störning kan vara inlagd på sjukhus oftare och har därför större möjlighet att upptäcka en fysisk sjukdom. Forskarna genomförde känsliga analyser, inklusive att begränsa urvalet till personer med flera sjukhusinläggningar och ta hänsyn till sjukhusinläggningsfrekvensen; skillnaden minskade men förblev statistiskt signifikant. Detta minskar, men eliminerar inte helt, risken för observationsbias.

En fjärde begränsning är bristen på data om deltagarnas etnicitet. Detta är särskilt viktigt för det australiska hälso- och sjukvårdssystemet, eftersom hälsostatus och tillgång till vård kan variera avsevärt mellan olika befolkningar, inklusive ursprungsbefolkningar. Studien kan därför inte tillförlitligt avgöra om de observerade mönstren är konsekventa över alla etniska grupper.

Slutligen mäter studien förekomsten av diagnoser i medicinska register snarare än att kontinuerligt mäta en patients biologiska status. Lindrigare sjukdomar som endast behandlas av en familjeläkare och aldrig leder till sjukhusvistelse kan vara underrapporterade. Därför är integrering av sjukhusdata med primärvården ett viktigt nästa steg.

Vad studien visade – och vad den inte visade

Korrekt slutsats	Felaktig tolkning
Vid schizofreni och bipolär sjukdom ackumuleras sjukdomar i olika system snabbare.	"Psykisk störning orsakar direkt alla dessa sjukdomar."
För ≥5 system var sHR 3,16	"Varje patient har en risk på 316 % att utveckla sjukdomen."
Hos kvinnor <25 år nådde sHR 9,24	"Nio av tio unga kvinnor kommer att utveckla fem sjukdomar."
Det absoluta gapet för ≥3 system var +18,57 per 100 över 20 år.	Alla patienter kommer oundvikligen att utveckla multisjuklighet.
Sambandet kvarstod efter statistiska justeringar.	Alla störande faktorer är helt uteslutna
Fysisk förebyggande åtgärder behövs tidigt	Studien visade att det finns en specifik, bästa förebyggande regim.
Resultaten täcker 24 års data från Queensland.	Siffrorna är automatiskt identiska för alla länder.
Arbetet berör det schizofrena och bipolära spektrumet.	Resultaten gäller alla psykiska störningar.

[8]

Varför resultaten är särskilt viktiga nu

Den nya studien bygger vidare på en tidigare systematisk granskning av samma forskargrupp. År 2024 visade författarna att fysisk multisjuklighet redan förekommer hos cirka 25 % av personer med svåra psykiska störningar, och oddsen för multisjuklighet är cirka 2,4 gånger högre än hos personer utan sådana störningar. Skillnaden var särskilt uttalad i relativt unga urval.

Men prevalensen besvarar bara frågan "hur många personer som redan har sjukdomen". Den nya studien går längre och utvärderar incidensen – uppkomsten och ackumuleringen av nya sjukdomar över tid. Det är därför dess slutsats om tidig skillnad i sjukdomsförlopp har mer direkt relevans för förebyggande åtgärder.

Resultaten visar också varför en enda årlig formell kontroll kanske inte är tillräcklig. Om den upptäckta ökade risken beror på en kombination av medicinering, sociala, beteendemässiga och medicinska faktorer, är effektiv intervention nödvändig när avvikelsen har identifierats – behandling av högt blodtryck eller diabetes, hjälp med rökavvänjning, hantering av metabola biverkningar och säkerställande av tillgång till specialiserad vård. Studien i sig testade inte effektiviteten av ett sådant omfattande program.

Mer generellt stöder arbetet idén att den medicinska uppdelningen i "psykisk" och "fysisk" hälsa är för artificiell för denna patientgrupp. När en ung persons psykiska störning åtföljs av åratal av accelererad sjukdomsprogression över olika organ, blir målet med behandlingen inte bara att kontrollera psykiatriska symtom utan också att upprätthålla den allmänna hälsan under årtionden framöver.

Resultat

En australisk studie av nästan 180 000 personer visar att schizofreni, andra schizofrenispektrumstörningar och bipolära störningar är förknippade inte bara med en högre prevalens av individuella fysiska sjukdomar, utan också med en mycket snabbare ackumulering av kroniska sjukdomar i flera kroppssystem.

Skillnaden ökade med svårighetsgraden av multisjuklighet: den justerade frekvensen var 1,85 för ett drabbat system och 3,16 för fem eller fler system. Efter 20 år upplevde patienter med allvarliga psykiska störningar cirka 18 ytterligare fall per 100 personer vid tröskeln till två eller tre drabbade system.

Det åldersrelaterade mönstret är särskilt viktigt. Den största relativa skillnaden observerades inte bland äldre, utan bland unga; hos kvinnor under 25 år var sHR för att nå fem eller fler drabbade system 9,24. Detta innebär inte en extremt hög absolut risk för varje ung patient, men det indikerar att skillnaden i fysisk hälsa börjar ovanligt tidigt.

Studiens huvudsakliga slutsats är därför att den fysiska hälsan hos en person med schizofreni eller bipolär sjukdom inte bör övervakas seriöst först efter att diabetes, hjärtsjukdom eller njursjukdom har utvecklats. Författarna anser att förebyggande åtgärder bör vara en del av den psykiatriska vården redan från sjukdomens debut, eftersom ett betydande antal möjligheter till förebyggande åtgärder redan kan ha missats när flera kroniska diagnoser har utvecklats.

Nyhetskälla

Halstead S., Warren N., Kisely S., Arnautovska U., Trott M., Correll CU, Ebdrup BH, Heffernan E., Høgnason Mohr G., McCutcheon RA, Morley KI, O'Donoghue B., Pillinger T., Sara G., Taipale H., Siskind D. Förekomst av systemisk fysisk multisjuklighet bland personer med schizofrenispektrum- eller bipolärspektrumstörningar jämfört med åldersmatchade och könsmatchade individer i Queensland, Australien: en statlig sjukhuskohortstudie. The Lancet Psychiatry. 2026;13(9):771-782.

DOI: 10.1016/S2215-0366(26)00196-3.

Studien är en öppen vetenskaplig publikation. Författarna anger att det inte fanns någon separat finansieringskälla för studien.

Publikationen avslöjar potentiella intressekonflikter för enskilda medförfattare; till exempel rapporterade Christoph U. Correll konsult-, expert- eller honorarrelationer med flera läkemedelsföretag. Dessa uttalanden presenteras i originalartikeln och är viktiga för transparensen, även om det primära arbetet är en analys av nationella medicinska register, inte en läkemedelsstudie.