Prediabetes är särskilt farligt för 20-54-åringar: stor amerikansk studie

Prediabetes är ett mellanstadium när blodsockernivåerna redan är högre än normalt, men ännu inte når typ 2-diabetes (i studien - HbA1c 5,7-6,4% eller självrapportering). Det är känt som en riskfaktor för framtida diabetes och hjärt-kärlproblem. Men ökar prediabetes i sig risken för dödsfall - eller är det ålder, livsstil och samtidiga sjukdomar som "förstör" allt? Författarna försökte separera dessa faktorer. Studien publicerades i tidskriften JAMA Network Open.

Problemets omfattning

Vi talar om tiotals miljoner vuxna. Många av dem är omedvetna om sin prediabetes eftersom den sällan orsakar symtom. För hälso- och sjukvårdssystemen är detta ett "möjlighetsfönster": interventioner i prediabetesstadiet (viktkontroll, motion, kost, rökavvänjning) har visat sig minska risken för diabetes och förbättra kardiovaskulära riskfaktorer.

Samband med resultat: vad som är känt och vad som är kontroversiellt

Prediabetes är konsekvent förknippat med en högre risk att utveckla typ 2-diabetes och kardiovaskulära händelser. Men bilden för den totala dödligheten är blandad. I populationsanalyser finns det en "överdriven" risk för död hos personer med prediabetes, men detta kan bero på vilka som är mer benägna att tillhöra denna kategori: äldre personer, mer benägna att vara överviktiga, har högt blodtryck, röker, är mindre fysiskt aktiva och har befintliga medicinska tillstånd. Utan dessa faktorer är det lätt att överskatta själva prediabetes roll.

Hur spenderade du det?

• Data: NHANES (nationella hälsoundersökningar och hälsostatistik) 2005–2018, med efterföljande dödlighetsspårning genom National Death Index.
• Deltagare: 38 093 vuxna; 9 971 (26,2 %) hade prediabetes. Detta motsvarar uppskattningsvis >51 miljoner vuxna i USA.
• Modeller: Stegvisa Cox-regressioner – först ojusterade, sedan justerade för demografi (ålder, kön, ras/etnicitet), sedan livsstil (rökning, alkohol etc.), sedan samsjuklighet (hypertoni, hjärtsjukdom, stroke, cancer etc.). Vi testade också om sambandet varierade mellan åldrar och ras-/etniska grupper.

Vad hittade du?

• I rådata var prediabetes associerad med ökad dödlighet: HR 1,58 (95 % KI 1,43–1,74).
• Men efter att ha kontrollerat för ålder, kön och etnicitet försvagas sambandet och vänder mot neutralt: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Efter att ha lagt till livsstil, HR 0,92 (0,82–1,04), insignifikant.
• I den fullt justerade modellen (demografi + livsstil + sjukdomar) var HR 1,05 (0,92–1,19), vilket innebär att prediabetes i sig inte är statistiskt associerad med ökad dödlighet.
• En viktig varning: hos unga vuxna (20–54 år) är prediabetes fortfarande associerad med överdödlighet – HR 1,64 (95 % KI 1,24–2,17). Hos personer i åldern 55–74 år och ≥75 år finns inget signifikant samband.
• Inga separata signifikanta samband hittades mellan ras-/etniska grupper.

Hur ska detta förstås?

• I den allmänna befolkningen förklaras den "extra" risken för död i prediabetes till stor del inte av prediabetes i sig, utan av vem som har större sannolikhet att få det (ålder, kön, ras/etnicitet), hur en person lever (rökning, kost, alkohol, aktivitet) och vilka sjukdomar de redan har (hypertoni, hjärt-kärlsjukdom etc.). När allt detta beaktas upphör prediabetes att vara en oberoende "meningsfråga".
• Undantaget är unga personer i åldern 20–54 år: hos dem signalerar prediabetes en ökad risk för död. Möjliga förklaringar som diskuteras av författarna inkluderar ett mer aggressivt förlopp av metabola störningar hos vissa personer, sen diagnos, hinder för tillgång till sjukvård, riskabelt beteende och stressfaktorer under denna period i livet.

Vad innebär detta i praktiken?

• Prediabetesscreening och tidiga insatser är särskilt viktiga för unga och medelålders vuxna. Det är i den här gruppen som "prediagnos" medför en verklig ytterligare risk.
• Förebyggande program bör vara flexibla: onlineformat, ömsesidiga stödgrupper, koppling till arbete/studier, korta intensivkurser – allt som ökar engagemanget hos 20–54-åringar.
• På kliniken är det rimligt att inte begränsa sig till etiketten "prediabetes", utan att aggressivt hantera modifierbara faktorer: vikt, rörelse, näring, sömn, blodtryck, lipider, rökavvänjning, alkohol inom de rekommenderade gränserna.
• För äldre personer spelar en nyckelroll ett paket av riskfaktorer och samsjukligheter – det är dessa som bör riktas in sig på genom behandling och livsstilsförändringar.

Studiens begränsningar

• Observationsdesign (orsakt- och verkan-slutsatser kan inte dras).
• En del av variablerna är självberättelse (risk för fel).
• Över-/underskattning på grund av att prediabetes definierades utifrån HbA1c och självrapportering (exklusive t.ex. arbetsprov eller fasteglukos separat).
• Trots kopplingar till dödlighet är dynamiken i beteendefaktorer över tid svår att spåra.

Slutsats

I den genomsnittliga amerikanska befolkningen ökar inte prediabetes dödligheten i sig, efter att man tagit hänsyn till ålder, livsstil och sjukdom. Men för personer i åldern 20 till 54 år är prediabetes ett varningstecken: Risken för död är cirka 60 % högre. Slutsatsen är enkel: Ju yngre patienten med prediabetes är, desto mer förebyggande är det värt att göra just nu.