Överdriven viktuppgång under graviditeten är förknippad med förlängd förlossning

En studie publicerad i tidskriften PLoS ONE undersöker sambandet mellan överdriven viktökning under graviditeten och den efterföljande risken för långvarig förlossning eller relaterade komplikationer under förlossningen hos japanska kvinnor.

Utdragen förlossning är en suboptimal och ofta farlig typ av förlossning där barnet föds mycket långsamt. Detta tillstånd kan leda till att förlossningen avbryts i första eller andra stadiet och kan få allvarliga och långsiktiga konsekvenser för mor och barn, inklusive dödsfall.

Även om långvarig förlossning endast drabbar 8 % av alla gravida kvinnor, ökar dess incidens över hela världen och tillståndet är en av de vanligaste komplikationerna vid förlossning. Trots årtionden av forskning som syftar till att påskynda förlossningen för att minimera klinisk skada för modern och hennes nyfödda, har få studier identifierat riskfaktorer i samband med långvarig förlossning.

Nullitet (ingen tidigare födsel), användning av regionalbedövning, högre moderns ålder, hög födelsevikt, kortare moderns längd och överdriven viktökning hos modern kan öka risken för förlängd förlossning. I synnerhet har överdriven viktökning hos modern utvärderats i klinisk miljö och har associerats med en ökad risk för förlängd förlossning.

Många av dessa studier använde små urval, innehöll partiskt deltagarurval och gav något inkonsekventa resultat. Dessutom inkluderade alla studier i ämnet endast amerikanska eller europeiska kvinnor.

Med tanke på längdens potentiella roll i risken för förlängda förlossningar och etnicitets betydelse för att bestämma längden, behövs studier som kopplar etniska egenskaper till moderns viktökning och förlängda förlossningar.

För att undersöka detta potentiella samband utfärdade den perinatala kommittén inom det japanska sällskapet för obstetrik och gynekologi (JSOG) nyligen riktlinjer för acceptabel viktökning under graviditet. Enligt dessa riktlinjer definierades överdriven viktökning som en viktökning på 15, 13, 10 eller 5 kg hos kvinnor med ett BMI (body mass index) före graviditeten på mindre än 18,5 kg/m2, 18,5–25 kg/m2, 25–30 kg/m2 respektive mer än 30,0 kg/m2. Dessa riktlinjer har dock aldrig testats vetenskapligt.

Den aktuella studien syftade till att undersöka sambandet mellan överdriven viktökning och förlängda förlossningstider med hjälp av de nya JSOG-riktlinjerna. Data erhölls från Japan Environment and Children Study (JECS), en pågående japansk fertilitetsstudie som genomförs vid 15 regionala centra runt om i Japan, inklusive kvinnor rekryterade från januari 2011 till mars 2014.

Inklusionskriterierna för studien inkluderade kvinnor med ett förväntat förlossningsdatum efter augusti 2011, med fullständiga obstetriska och demografiska journaler. Kvinnor som födde före 37 veckors graviditet, efter 42 veckors graviditet, genomgick kejsarsnitt eller hade haft flerbörd exkluderades från analysen.

Insamlade data inkluderade medicinska och obstetriska journaler samt frågeformulär som fylldes i av deltagarna under första, andra och tredje trimestern samt efter förlossningen. Viktökning under graviditeten beräknades genom att jämföra moderns vikt före graviditeten och sju dagar före förlossningen. Störande variabler inkluderade fetma, längd, barn med stort för gestationsåldern (LGA), anestesi och moderns ålder.

Av de 104 062 deltagarna i JECS-kohorten uppfyllde 71 154 kvinnor inklusionskriterierna. Medelåldern för modern var 30,9 år och genomsnittligt BMI var 21,1 kg/m2.

Kohorten inkluderade 28 442 nullipara och 42 712 multipara. Med hjälp av JSOG-kriterierna hade 15 996 kvinnor kraftig viktökning under graviditeten, varav 82,9 % hade ett prenatalt BMI större än 25 kg/m2.

Gestationsålder, BMI före graviditet, BMI före förlossningen, moderns längd och förlossningslängd var signifikant högre i undergruppen med kraftig viktökning jämfört med gruppen utan kraftig viktökning. Den totala andelen förlängda förlossningar var 10,2 %, med en genomsnittlig förlossningslängd på 12,4 timmar jämfört med 8,5 timmar i gruppen med normala barn. Mer än 82 % av kvinnorna med förlängda förlossningar hade ett BMI före förlossningen större än 25 kg/m2.

Multivariata analyser och Kaplan-Meier-analyser fann ett statistiskt signifikant samband mellan överdriven viktökning hos modern under graviditeten och efterföljande risk för förlängd förlossning för både nullipara och multipara, med aOR på 1,21 respektive 1,15.

I denna rikstäckande japanska kohort var överdriven viktuppgång hos modern signifikant associerad med förlängd förlossning. Dessa fynd underskattar sannolikt det verkliga sambandet mellan de bedömda variablerna på grund av den stora andelen uteslutna kejsarsnitt som skulle ha resulterat i förlängd vaginal förlossning om de hade varit längre.