Nytt positionspapper fokuserar på optimering av D-vitaminnivåer i globala befolkningar

Ett ståndpunktsdokument utarbetat på uppdrag av International Osteoporosis Foundation (IOF) Vitamin D Working Group sammanfattar problemet med vitamin D-brist och folkhälsostrategier för att förebygga dess brist på global skala. Det tar upp viktiga frågor som globala skillnader i vitamin D-status, metodologiska problem med testning, riktlinjer, screening, tillskott och berikning av livsmedel.

Arbetet publicerades i tidskriften Osteoporosis International.

Professor Bess Dawson Hughes, professor i medicin vid Tufts University School of Medicine, seniorforskare vid den endokrina avdelningen vid Tufts Medical Center och seniorförfattare till artikeln, sa: "D-vitaminnivåerna i befolkningar varierar runt om i världen och påverkas av ett antal faktorer som kost, hudpigmentering, kläder, latitud, effektiv solexponering och användning av kosttillskott."

"Vi vet att D-vitamin är viktigt för den allmänna hälsan, och att allvarlig D-vitaminbrist hos vissa personer kan leda till allvarliga hälsoproblem som rakit eller osteomalaci. Hos dessa patienter behöver D-vitaminnivåerna återställas snarast. Men på folkhälsonivå kräver rollen av D-vitamintillskott andra överväganden. Här är målet att hålla D-vitaminnivåerna tillräckligt höga för att minska risken för allmänna hälsoproblem."

Baserat på nyligen publicerade artiklar från European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases, avslutas ståndpunktsdokumentet "Optimering av vitamin D-status i globala populationer" med följande slutsats:

• Att upprätthålla adekvat D-vitaminstatus på populationsnivå uppnås företrädesvis genom kost och livsstil. Livsmedelsberikning, som tillämpas i vissa länder, kan erbjuda ett alternativt sätt att optimera D-vitaminstatusen. Ett annat sätt att möta D-vitaminbehovet är tillskott med måttliga dagliga doser. Det är viktigt att alla åtgärder tar hänsyn till individuella populationsegenskaper, inklusive till exempel vanemässigt kalciumintag.
• Baserat på nuvarande evidensbas finns det otillräckliga skäl för screening för D-vitaminbrist i den allmänna befolkningen.
• Screening och/eller rutinmässig tillskott kan vara lämpligt för högriskgrupper, såsom äldre vuxna på vårdhem och personer med pigmenterad hud som bor på nordliga breddgrader.
• På individuell patientnivå, där kliniska symtom tyder på D-vitaminbrist, skulle testning sannolikt vara indicerat, tillsammans med en mer aggressiv strategi för att återställa D-vitaminnivåerna.
• När ett kosttillskott rekommenderas av sjukvårdspersonal bör det vara i form av en licensierad produkt för att säkerställa överensstämmelse mellan den ordinerade och den faktiska dosen. På grund av bevis som visar en ökad risk för fall och frakturer rekommenderas bolusdoser i allmänhet inte om det inte finns ett specifikt behov av snabb korrigering.

Författarna pekar också på tydliga luckor i dokumentationen av D-vitaminbrist världen över och beskriver viktiga metodologiska problem såsom analysvariabilitet och bristande standardisering av rapporteringen. För framtida studier av D-vitamins epidemiologi och för att stärka framtida riktlinjer rekommenderar författarna att standardiserade mått på 25(OH)D, enligt definitionen i Vitamin D-standardiseringsprogrammet, rapporteras i alla studier och publikationer.

Professor Nicholas Harvey, chef för MRC Centre for Life Course Epidemiology, University of Southampton, Storbritannien, IOF:s ordförande och första författare till artikeln, sa: ”Denna ståndpunkt, som sammanför internationella experter från olika regioner i världen, klargör tillvägagångssättet för att optimera D-vitaminstatus i populationer. Det var mycket tydligt att en storlek inte passar alla och att populations- och kontextspecifika variabler, såsom totalt kalciumintag, också måste beaktas.”

"Tillvägagångssätt kan innefatta kostråd, berikning av livsmedel eller tillskott, särskilt för de som har hög risk för D-vitaminbrist och associerade komplikationer. Däremot bör allvarlig D-vitaminbrist i samband med tecken och symtom på sjukdom utvärderas och behandlas på lämpligt sätt av sjukvårdspersonal."