Kronisk smärta och psyket: 4 av 10 har klinisk depression eller ångest

Den största översikten hittills fann att bland vuxna med kronisk smärta har ~40 % kliniskt signifikanta symtom på depression (39,3 %) och ångest (40,2 %). Riskerna är särskilt höga hos kvinnor, yngre personer och personer med så kallad nociplastisk smärta (t.ex. fibromyalgi). Jämfört med personer utan kronisk smärta är depression och ångest betydligt vanligare. Implikationerna för praktiken är tydliga: alla smärtvårdsinrättningar bör rutinmässigt screena för psykiska symtom och säkerställa tillgång till behandling. Studien är publicerad i JAMA Network Open.

Vilken typ av forskning är detta?

• Typ: Systematisk granskning och metaanalys.
• Storlek: 376 studier, 347 468 vuxna med kronisk smärta från 50 länder (exklusive kronisk huvudvärk – dessa analyseras separat).
• Hur det beräknades: andelen patienter med kliniska symtom (enligt validerade skalor) och med diagnoser enligt DSM-5 kombinerades; ytterligare jämförelser gjordes med kliniska och "friska" kontrollgrupper.

Nyckeltal

• Depressiva symtom: 39,3 % (95 % KI 37,3–41,1).
• Ångestsymtom: 40,2 % (95 % KI 38,0–42,4).
• Diagnoser:
  • Egentlig depression (MDD): 36,7 % (95 % KI 29,0–45,1).
  • Generaliserat ångestsyndrom (GAD): 16,7 % (95 % KI 11,8–23,2).
  • Panikångest - 7,5 %; ihållande depressiv störning - 6,3 %; social ångest - 2,2 %.

Jämförelse med kontrollgrupper. I grupper utan kronisk smärta var depression och ångest signifikant mindre vanliga (t.ex. symtomatisk depression ~14 %, ångest ~16 %). Skillnaden kvarstod jämfört med "kliniska" kontrollgrupper (personer med andra sjukdomar).

Vem har det särskilt svårt?

• Smärttyp: maximal vid tillstånd med nociplastisk mekanism - när smärtan bibehålls av förändrad signalbehandling utan uppenbar vävnadsskada.
  • Fibromyalgi: depression 54 %, ångest 55,5 %.
  • Komplext regionalt smärtsyndrom, temporomandibulära störningar - också högt.
  • Artrit (osteo-, reumatoid, spondylartrit) - de lägsta poängen (till exempel vid artros, depression ~29%, ångest ~18%).
• Kön och ålder: Kvinnor och yngre patienter löper större risk att drabbas av depression/ångest.
• Smärtduration: längre smärta → mer frekvent ångest (inget sådant samband hittades för depression).

Varför är det så? Vid nociplastisk smärta är emotionell stress, stressfaktorer och negativa upplevelser mer tätt sammanvävda med kronifieringen av smärtan, och sensoriska nätverk och system för hot/förväntan på smärta fungerar annorlunda, vilket förstärker både smärta och ångestdepressiva symtom.

Vad förändrar detta i praktiken?

1) Screening som standard.
Inom all smärtvård, från primärvård till specialistmottagningar, ska korta validerade skalor för depression och ångest (t.ex. PHQ-9, GAD-7) inkluderas som en del av standardrutinen och upprepas över tid.

2) Låt dig inte "utsparkas" på grund av psykiatrin.
Personer med samsjuklighet som depression/ångest blir ofta utestängda från smärtprogram eller kliniska prövningar – och det är de som behöver hjälp mest. Tillgången till specialiserad vård bör vara lika.

3) Teamarbete.
Tvärvetenskapliga program (smärtläkare/familjeläkare + psykolog/psykiater + fysioterapeut) är fortfarande guldstandarden, men är inte tillgängliga för alla. Minimum:

• remiss till psykoterapi med bevisad effektivitet vid smärta (KBT, ACT, beteendemässiga sömn-/aktivitetsprotokoll);
• distans- och korta format (online-KOB, ”mobila” moduler) – för att utöka täckningen;
• vid behov - läkemedelsbehandling mot depression/ångest enligt riktlinjer, med hänsyn till interaktioner och effekter på sömn/smärta.

4) Bedöm två ångestfaktorer.
Standardiserade skalor för generell ångest fångar inte alltid upp smärtspecifika fenomen (katastrofer, kinesiofobi). Det är bättre att bedöma båda – dessa är olika terapeutiska mål.

För patienten – vad kan göras nu

• Be din läkare om korta frågeformulär om depression och ångest; följ upp poängen tillsammans.
• Diskutera ett realistiskt ”paket”: sömn, aktivitet i rätt tempo, smärtlindring, psykoterapi och medicinering om det behövs.
• Om du inte blir antagen på grund av psykiatrin är detta inte normalt: be om en alternativ väg eller en distansmodul; sök en andra åsikt.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

• Heterogeniteten mellan studierna är mycket hög (I²≈99%): olika länder, skalor, urval.
• Kvaliteten på dokumenten varierade (många med ofullständiga beskrivningar av prover och procedurer).
• Design är inte kausal: metaanalys fångar problemets omfattning och faktorerna, men bevisar inte "vilket som kom först".

Sammanfattning

Kronisk smärta är sällan ”bara smärta”. Omkring 40 % av vuxna patienter har också klinisk depression eller ångest – särskilt kvinnor, unga och personer med nociplastisk smärta. Om vi verkligen ska kunna minska bördan av kronisk smärta måste psykisk hälsa vara en integrerad del av resan – från screening till tillgänglig behandling.