Hur mycket protein "behöver du verkligen"? Metaanalys visar att genomsnittligt behov för vuxna är cirka 0,65 g/kg/dag

En systematisk granskning och metaanalys av klassiska studier om kvävebalans publicerades i Nutrients: hos friska vuxna var det genomsnittliga kvävebehovet ≈104 mg N/kg/dag, vilket motsvarar ≈0,65 g protein/kg/dag (om omräknat med standardkoefficienten 6,25). Inga signifikanta skillnader hittades mellan kön, ålder (<60 vs ≥60 år), klimat eller proteinkälla (animaliskt, växtmässigt, blandat); heterogeniteten var hög (I² > 90 %). Författarna noterar att nya balansstudier för närvarande är nästan omöjliga att genomföra av etiska skäl, så noggrann bearbetning av ackumulerade individuella data är grunden för att revidera proteinriktlinjerna.

Bakgrund

• Varifrån kommer de nuvarande riktlinjerna? Historiskt sett har det "genomsnittliga behovet" (EAR) för protein härletts från kvävebalansen: intagsnivån väljs så att kväveintaget (från protein) balanserar dess förluster i urin/avföring/hud. Den klassiska RAND-metaanalysen (2003) gav ≈105 mg N/kg/dag, motsvarande ≈0,65 g protein/kg/dag; därmed är den "säkra nivån" för nästan alla (≈97,5:e percentilen) ≈0,83 g/kg/dag. Dessa värden låg till grund för rekommendationerna från WHO/FAO/UNI (2007) och EFSA (2012).
• Varför ämnet är tillbaka på agendan. Nya fullfjädrade balansstudier är nästan omöjliga att implementera idag (etik, duration, fullständig exkrementinsamling). Därför är det vettigt att omvärdera gamla individuella data med moderna metastatistiska metoder – precis vad det nya arbetet gör (resultatet är återigen cirka 104 mg N/kg/dag ≈ 0,65 g/kg/dag).
• Alternativ metod och "högre" uppskattningar: Under de senaste 15 åren har IAAO (indikatoraminosyraoxidation), en isotopmetod som gör det möjligt att uppskatta behovet av essentiella aminosyror och totalt protein under mer "verkliga" förhållanden, utvecklats. Ett antal IAAO-studier har indikerat högre behov för vissa grupper och i vissa protokoll (ibland närmare 0,9 g/kg), vilket ger näring åt debatten om "0,8 vs. 1,0+ g/kg". Men regleringsstandarder för friska vuxna är fortfarande beroende av balans.
• Proteinkvalitet är också viktig. Biotillgänglighet och aminosyraprofiler varierar; år 2013 rekommenderade FAO att byta från PDCAAS till DIAAS (Digestible Isolate Assessed Amino Acids). Detta påverkar beräkningen av den "effektiva" andelen protein från olika källor (animaliska/växtmässiga), även om metaanalysen av Nutrients inte fann några signifikanta skillnader mellan källorna.
• Varför ”0,65 g/kg” inte är ett universellt mål för alla. EAR är minimum för en genomsnittlig person; den praktiska ”rekommendationen för de flesta” är högre (≈0,8–0,83 g/kg). För äldre och de som riskerar sarkopeni föreslår ESPEN/PROT-AGE-experter ≥1,0–1,2 g/kg/dag (såvida det inte är kontraindicerat), med proteinfördelning över måltiderna. Sport, sjukdom och viktminskning är ytterligare skäl att höja målnivåerna.
• Metodologiska finesser och variationskällor. Balansen påverkas av energiförbrukning (energiunderskottet underskattar "tröskelvärdet"), noggrannheten i redovisningen av "andra" kväveförluster och anpassningens varaktighet till kosten - därav den höga heterogeniteten mellan studierna och försiktigheten vid överföring av slutsatser till alla populationer. Det är därför en uppdaterad uppsättning individuella data med modern analys är värdefull för att revidera standarderna.

Vad exakt gjorde de?

Forskarna samlade in 31 studier om kvävebalans på individuell deltagarnivå (totalt ≈405 personer) och genomförde en metaanalys med en slumpmässig effektmodell. Kvävebalansmetoden letar efter nollpunkten (hur mycket kväve som måste ätas för att förlusterna i urin/avföring/genom huden ska kompenseras). Värdet i mg kväve/kg omvandlas sedan till g protein/kg (multiplicerat med 6,25, eftersom protein innehåller ~16 % kväve).

Nyckeltal

• Totalt för alla: 104,2 mg N/kg/dag → ≈0,65 g protein/kg/dag.
• Män: 109,1 mg N/kg/dag → ≈0,68 g/kg/dag (95 % KI 103,0–115,1).
  Kvinnor: 102,4 mg N/kg/dag → ≈0,64 g/kg/dag (95 % KI 92,3–112,5).
• Proteinkällan (animalisk/växtmässig/blandad) förändrade inte det uppskattade behovet signifikant; inga skillnader hittades för klimat eller ålder, även om spridningen i resultaten mellan studierna var mycket stor (I² 85–99 %).

Kontext: Hur relaterar detta till rekommendationerna?

Det erhållna genomsnittliga behovet ligger nära tidigare metaanalyser (≈105 mg N/kg/dag) och utgör grunden för referensvärden i Europa och Japan. En typisk beräkningsmetod är: 105 mg N/kg/dag × 6,25 = ≈0,66 g protein/kg/dag — detta är det genomsnittliga behovet (EAR). För att täcka nästan alla (≈97,5 % av befolkningen) höjs riktlinjerna till en "säker nivå" på cirka 0,8–0,83 g/kg/dag. Författarna betonar: kvävebalansen ger minimum för att upprätthålla jämvikt hos personer med normal aktivitet; för de som aktivt tränar är behovet högre, så målrekommendationer för fysiskt aktiva personer utformas baserat på andra överväganden (t.ex. proteinets andel av energiintaget).

Varför är detta viktigt?

• Nya balansstudier genomförs praktiskt taget inte. På grund av skärpta etiska regler (Helsingforsdeklarationen, nationella bestämmelser) har långsiktiga protokoll med lågproteindieter och fullständig exkrementinsamling blivit nästan omöjliga. Därför är noggrann sammanställning och öppen publicering av historiska individdata det bästa sättet att förfina bastalen.
• Översatt till "tallriksspråk". Uppskattningen på 0,65 g/kg/dag är "minimum-för-balans" för en genomsnittlig vuxen. För en person på 70 kg är detta ≈45 g protein/dag som genomsnittligt behov; den praktiska "säkra" nivån för de flesta är ≈0,8 g/kg/dag (≈56 g/dag). För äldre, de som går ner i vikt, de som är sjuka eller de som tränar kraftigt är målnivåerna vanligtvis högre – och detta ligger utanför gränserna för kvävebalansmetoden.

Begränsningar

Datas heterogenitet är hög (I² > 90 %), vilket återspeglar spridningen av protokoll och metoder för att redovisa "andra" kväveförluster; i vissa undergrupper observerades isolerat höga värden hos äldre kvinnor. Författarna talar därför inte om en "ny norm", utan om den hittills mest kompletta uppsättningen individuella data, vilket bekräftar tidigare riktlinjer och kommer att vara användbart för framtida revideringar av normerna.

Källa: Suzuki D. et al. Kvävebehov hos friska vuxna: En systematisk granskning och metaanalys av kvävebalansstudier. Nutrients 17(16):2615, 12 augusti 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162615