Demens hos män: +24 % risk för död och fler sjukhusinläggningar

En ny studie i JAMA Neurology (online 11 augusti 2025) analyserade data från 5 721 711 patienter i åldern 65+ med nydiagnostiserad demens i USA (Medicare, 2014-2021). Efter justering för ålder, samsjuklighet och sociala faktorer hade män en 24 % högre risk för död och en 8 % högre risk för sjukhusvistelse än kvinnor. De hade också högre risk för sjukhusvistelse för beteendemässiga/neurodegenerativa diagnoser och neuroavbildning; män tillbringade färre dagar på hospice.

Bakgrund

• På befolkningsnivå är demens vanligare hos kvinnor. År 2025 kommer cirka 7,2 miljoner amerikaner i åldern 65+ att leva med Alzheimers sjukdom (den vanligaste orsaken till demens), och nästan två tredjedelar kommer att vara kvinnor. Detta beror till stor del på kvinnors längre förväntade livslängd och ackumuleringen av riskfaktorer.
• Bilden kan dock skilja sig åt ”efter diagnos ”. Mellan olika kohorter har man funnit att män med demens använder akut sjukhusvård oftare, medan kvinnor har högre andel öppenvårdsbesök och läkemedelsbehandling; resultaten varierar mellan länder och hälsosystem. Detta lämnar frågan öppen om vem som dör oftare och vem som blir inlagda på sjukhus oftare efter diagnos – och varför.
• Demografiska skillnader och riskfaktorer per kön är kända, men förklarar inte allt. Översikter visar att kvinnor har en högre livstidsrisk för demens; profilen av modifierbara faktorer (vaskulära, metabola) och deras bidrag kan skilja sig mellan könen. Stora kohorter med konsekventa data behövs för att skilja könets inflytande från ålder, samsjuklighet och socioekonomiska faktorer.
• Varför detta arbete är viktigt. Vi använde den nationella Medicare-kohorten från 2014–2021 med upp till 8 års uppföljning och inkluderade 5 721 711 personer i åldern 65+ med nydiagnostiserad demens och ≥1 års tidigare avgiftsbaserad Medicare. Denna skala och enda källa för fakturering/ersättningsanspråk gör det möjligt för oss att tillförlitligt jämföra dödlighet och tjänsteanvändning hos män och kvinnor efter diagnos, justerat för ålder, ras/etnicitet, fattigdom (dubbel behörighet), samsjuklighetsbörda och tillgång till resurser.
• Vad som bedömdes. Det primära utfallet var totalmortalitet (Cox-modellen). Sekundära utfall var alla sjukhusinläggningar, vistelser på vårdhem, neuroavbildning, sjukgymnastik/arbetsterapi och hospicevård – det vill säga hela "spåret" av tjänsteanvändning efter demensdiagnos.
• Läsarkontext: Medicare är den största betalaren för äldre amerikaner; deras avgiftsbelagda segment betalar för tjänster enligt godkända priser och genererar en detaljerad faktureringsdatabas som är användbar för epidemiologin kring vårdanvändning. Detta gör studiens resultat relevanta för resursplanering och policy för vård av personer med demens.
• Den lucka som denna artikel fyller: Även om kvinnor är mer benägna att utveckla demens, var det oklart om det högre befolkningsbidraget till dödligheten hos kvinnor berodde på högre incidens eller högre dödlighet efter diagnos. Denna nya artikel tar specifikt upp denna fråga i samband med USA och nuvarande praxis (2014-2021).

Vad exakt gjorde de?

• Design och omfattning: Nationell Medicare-kohort, upp till 8 års uppföljning (2014-2021). Inkluderade personer i åldern 65+ med en primärdiagnos av demens (ICD-10) och ≥1 års tidigare tjänstgöring i det traditionella Medicare-systemet. Det primära utfallet var risken för total mortalitet (Cox-modellen); sekundära utfall var sjukhusinläggningar, vistelse på vårdhem, neuroavbildning, sjukgymnastik/arbetsterapi och hospice.
• Jämförelsepersoner: Kvinnor (3 302 579) och män (2 419 132) med incidental demens. Kön hämtades från det amerikanska socialförsäkringsregistret.

Viktiga resultat (med siffror)

• Mortalitet. Ojusterad årlig risk för död: 27,2 % hos män jämfört med 21,8 % hos kvinnor. Efter justeringar var HR = 1,24 (95 % KI 1,23–1,26) till förmån för en högre risk hos män.
• Alla sjukhusinläggningar. Ojusterad HR 1,13; justerad HR = 1,08 (95 % KI 1,08–1,09) för män.
• Specifik vårdanvändning. Risken för sjukhusvistelse på grund av en neurodegenerativ diagnos/beteendestörning är högre (HR ≈ 1,46), sannolikheten för neuroavbildning (≈ +4 %) och hospice-inläggningar (≈ +8 %) är något högre. Männen tillbringade färre dagar på hospice (−8 %) och vårdhem (−3 %).

Vad betyder detta och varför är det viktigt?

• Könsmässigt "dubbelt gap". På befolkningsnivå bär kvinnor en större total börda av demensdödsfall (de är vanligare bland dem som diagnostiseras), men när män väl fått diagnosen dör de snabbare och blir inlagda på sjukhus oftare. Detta är en signal till hälso- och sjukvårdssystemen att program för att minska sjukhusinläggningar och dödsfall hos män med demens kommer att ha en oproportionerligt stor effekt.
• Resursplanering: Den högre andelen sjukhusvistelser bland män är en belastning för sjukhusen; kortare vistelser på hospice och vårdhem kan dock tyda på tillgänglighetshinder, kulturella attityder eller försenade remisser – områden för organisatorisk intervention.

Möjliga förklaringar (författarnas hypoteser och sammanhang)

• Skillnader i samsjuklighetsprofiler, förseningar i mäns hjälpsökande samt beteendemässiga och sociala faktorer kan bidra till överdödlighet och sjukhusinläggningar. Studien drar inga kausala slutsatser men ger riktningar för riktade program.
• Med tanke på att kvinnor löper större risk att utveckla demens drar författarna den allmänna slutsatsen att ojämlikheten i dödlighet på befolkningsnivå främst beror på högre incidens hos kvinnor snarare än högre dödlighet efter diagnos. Detta skiljer målen för primärprevention (för kvinnor) och sekundär/tertiär prevention (för män).

Begränsningar

• Amerikanska Medicare-data: Överföring av resultat till andra länder/system kräver försiktighet.
• Retrospektiv analys av administrativa data: kodningsfel, underrapportering av kognitiva bristers svårighetsgrad och socialt stöd.
• Kön från registren är en binär variabel; könsaspekter (vårdroll, hjälpsökande beteende) mättes inte direkt.

Praktiska konsekvenser för familjer och läkare

• Män med nydiagnostiserad demens är en högriskgrupp: tidiga vårdplaner, proaktivt arbete för att förebygga sjukhusinläggningar (kontroll av beteendemässiga symtom, hantering av samsjuklighet, stöd till vårdgivare) är användbara.
• Kvinnor som en grupp med högre sjuklighet är målgruppen för primärpreventionsprogram för kognitiv nedgång (kontroll av vaskulära faktorer, aktiv livsstil, kognitiv och social aktivitet). Dessa betoningar överensstämmer med författarnas slutsatser.

Källa: Lusk JB et al. Könsskillnader i dödlighet och vårdanvändning efter demensdiagnos. JAMA Neurology (online 11 augusti 2025), analys av Medicare-kohorten 2014–2021, n = 5,72 miljoner; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.