15 saker som "stjäl" år från livet: Ny studie avslöjar var globala skillnader i livslängd kommer ifrån

Skillnaden i förväntad livslängd mellan länder är en koncentration av ojämlikheter i inkomst, infrastruktur och tillgång till grundläggande hälso- och sjukvård. För hållbarhetsmål 3 (”hälsa och välbefinnande”) och universella sjukförsäkringsprogram är den viktigaste frågan jordnära: vilka dödsorsaker ”äter upp” levnadsår – och var kommer avkastningen på investeringen att vara störst?

Vad som redan är känt

Under de senaste 20–30 åren har världen gjort betydande framsteg när det gäller att kontrollera infektioner och mödra- och barnadödlighet: vaccination, behandling av HIV/TB/malaria, perinatal vård, tillgång till rent vatten och sanitet har minskat dödligheten i yngre åldrar. Samtidigt har icke-smittsamma sjukdomar (NCD) hamnat i förgrunden – främst åderförkalkning, stroke, diabetes, samt trafikskador och självmord. Prioriteringen är dock ofta vag: långa listor över orsaker, olika mätvärden (DALY, åldersstandardiserade frekvenser), liten klarhet i hur många levnadsår ett land specifikt förlorar på grund av varje orsak.

Den stora majoriteten av skillnaden i förväntad livslängd mellan länder förklaras av endast 15 prioriterade tillstånd – åtta infektionssjukdomar och sjukdomar som drabbar mödrar och barn (I-8) och sju icke-smittsamma sjukdomar och skador (NCD-7). I de flesta regioner står de tillsammans för 80 % eller mer av "minus"-talet till livslängd jämfört med standarden – Kanada och Västeuropa. Under två decennier har världen märkbart tagit igen skillnaden i infektioner, men icke-smittsamma sjukdomar träder nu i förgrunden. Studien publiceras i tidskriften JAMA Network Open.

Vad som studerades

Författarna använde data från Världshälsoorganisationen (Global Health Estimates) och FN:s prognoser för total dödlighet (World Population Prospects) för att beräkna vilka dödsorsaker och vid vilken ålder som förkortar människors liv i 165 länder och 7 större regioner i världen. Standarden var förväntad livslängd i Västeuropa och Kanada (82 år år 2019) – vad som kan uppnås med hög levnadsstandard och utvecklad hälso- och sjukvård.

Forskarna ”bröt ner” skillnaden mot standarden efter dödsorsaker med hjälp av Pollards demografiska metod – på så sätt kan man se hur många år varje faktor tar bort.

Två korgar med prioriteringar

I-8 (infektioner, moderskap och barndom):

• neonatala orsaker,
• akuta luftvägsinfektioner i nedre luftvägarna,
• diarrésjukdomar,
• HIV/AIDS,
• tuberkulos,
• malaria,
• "barninfektioner" (kikhosta, difteri, mässling, stelkramp),
• moderliga skäl.

NCD-7 (Icke-smittsamma sjukdomar och skador):

• aterosklerotiska hjärt-kärlsjukdomar (kranskärlssjukdom etc.),
• hemorragisk stroke,
• icke-smittsamma sjukdomar nära förknippade med infektioner (t.ex. vissa cancerformer och cirros),
• Smittsamma sjukdomar nära förknippade med tobaksbruk
• diabetes,
• trafikskador,
• självmord.

De viktigaste resultaten - var och vad förkortar livet

• I medianlandet (2019) förklarar I-8 + NCD-7 80 % av gapet (interkvartilintervall 71–88 %).
• Afrika söder om Sahara: 21,6 år efter riktmärket, varav 11,4 år i I-8 och 5,0 år i NCD-7. De främsta dödsorsakerna är lunginflammation, tuberkulos, hiv/aids, diarré, neonatala orsaker och... i allt högre grad åderförkalkning.
• Indien: 11,5 års skillnad; NCD-7 har redan överträffats av infektioner (6,35 vs. 4,05 år). Stora "nackdelar" är åderförkalkning, tobaksrelaterade sjukdomar, hemorragisk stroke och diabetes; bland infektioner – diarré, neonatala orsaker, tuberkulos, lunginflammation.
• Kina: formellt gap 4,3 år, men bidraget till icke-smittsamma sjukdomar (NCD-7) är 5,5 år (det överstiger det totala gapet eftersom Kina är bättre än riktmärket av "andra" skäl). Huvudsakliga "nackdelar": ateroskleros, hemorragisk stroke, tobaksrelaterade sjukdomar, infektionsrelaterade icke-smittsamma sjukdomar.
• Central- och Östeuropa: gap 7,6 år, varav 5,9 år - NCD-7 (särskilt ateroskleros).
• Mellanöstern och Nordafrika: 7,7 års skillnad, varav 5,3 år är NCD-7.
• Latinamerika och Karibien: 7,0 års gap; icke-smittsamma sjukdomar och våld bland "andra" orsaker är framträdande.
• USA: 3,3 års skillnad; ungefär hälften är icke-smittsamma sjukdomar av 7-smittsamma sjukdomar, och bland ”övriga” sticker psykiska störningar och beroenden (inklusive opioider) samt neurologiska sjukdomar hos äldre ut.

Dynamik för 2000–2019: en stor seger över infektioner, en ny front – kroniska sjukdomar

• I Afrika söder om Sahara har bidraget från infektioner (I-8) till skillnaden minskat från cirka 21,4 av 31,1 år (år 2000) till 11,4 av 21,6 år (år 2019). Detta är ett enormt framsteg tack vare vaccination, behandling av hiv/tuberkulos/malaria, perinatal vård, vatten och sanitet.
• Indien har genomgått en "epidemiologisk övergång": infektioner har ersatts som den främsta källan till förluster av hjärt-kärlsjukdomar och andra icke-smittsamma sjukdomar.
• Kina har uppnått minskningar av tobaksrelaterade och infektionsrelaterade icke-smittsamma sjukdomar och hemorragisk stroke, men bidraget från ateroskleros har ökat.
• År 2021 hade covid-19 ökat gapet mot riktmärket för de flesta regioner; riktmärket i sig visade en minskning av den förväntade livslängden på cirka 0,38 år på grund av covid-19.

Varför det är viktigt: låga resurser – behöver en syn

Studien visar att det inte finns något behov av att ”skjuta sparvar med kanon”. Om ett land har lite pengar till sjukvård kommer flera åtgärdspaket att ge maximal avkastning:

1) Hjärta och blodkärl (den största "nackdelen" nästan överallt)

• tidig upptäckt och kontroll av hypertoni,
• statiner och antitrombotisk profylax där det är indicerat,
• kombinationstabletter (polypiller) för enkelhets skull,
• åtgärder kring kost, fysisk aktivitet och rökavvänjning.

2) Diabetes

• förebyggande åtgärder (inklusive skatter på sockrade drycker),
• screening av riskfaktorer,
• tillgång till viktiga läkemedel och egenkontroll.

3) Tobak

• punktskatter, förbud mot reklam och rökning inomhus, omärkta förpackningar,
• kliniskt stöd för avvänjning (NRT, vareniklin, etc.).

4) Moderskap, neonatologi, orsaker i "barndomen" och infektioner

• perinatal vård, känguruvård, tillgång till syrgas och antibiotika,
• HIV/TB/Malaria: Testning, tidig behandling, förebyggande åtgärder
• vaccination, rent vatten och sanitet, näring.

5) Vägar och skador

• hastighet, säkerhetsbälten/barnstolar/hjälmar, rattfylleri, infrastruktur.

6) Psykisk hälsa och missbruk (relevant för USA och delar av LAC)

• behandling av sjukdomar, program för skademinskning, förebyggande av överdosering,
• integrering av psykiatrin i primärvården.

7) Uppgifter

• Förbättrad registrering av dödsfall och orsaker – detta gör det billigare och snabbare att rikta insatserna korrekt.

Nyanser och begränsningar

• Periodisk LE är en "ögonblicksbild". Nyligen genomförda riskförändringar "faller inte igenom" omedelbart i den (till exempel kommer minskad rökning att ge resultat senare).
• Kvaliteten på data varierar: i länder utan fullständig dödlighetsregistrering används modeller och verbala obduktioner. Men resultaten är robusta i känsliga analyser.
• Grupperingen av ”tobaksrelaterade” eller ”infektionsrelaterade” icke-smittsamma sjukdomar är en förenkling: lokalt är bilden mer komplex (luftföroreningars, kosts, alkohols etc. roll).
• I ett antal länder kan bidraget från vissa ”andra” orsaker (till exempel våld eller drogmissbruk) vara avgörande, även om de inte dominerar den globala bilden.

Vad innebär detta för olika regioner?

• Afrika söder om Sahara: bibehålla momentum gällande infektioner och orsaker mellan mödrar och barn, samtidigt som man lanserar kardiometabola program (hypertoni, socker, lipider).
• Indien, Kina, Central- och Östeuropa, Mellanöstern, Latinamerika och Västindien: fokus på åderförkalkning, stroke, diabetes, strikt tobakskontroll; i Latinamerika även våld och säkerhet.
• USA: Utöver icke-smittsamma sjukdomar (NCD-7), skala upp missbruksvård, psykiatrisk vård och demensprevention; trafiksäkerhet.

Sammanfattning

Skillnaden i livslängd mellan länder är inte en abstrakt "summa av allt". Det är en kort lista över mycket specifika orsaker för vilka det redan finns billiga och effektiva lösningar. Genom att fokusera på dessa 15 prioriteringar och deras viktigaste riskfaktorer kan regeringar och givare ge människor tillbaka år på snabbast möjliga sätt.