Normalt håravfall (alopeci)

Vanlig skallighet (syn.: androgenetisk alopeci, androgen skallighet, androgen alopeci)

Hårförändringar, som börjar före födseln, sker under hela en persons liv. Människor är inte de enda primater där skallighet är ett naturligt fenomen i samband med sexuell mognad. Mindre skallighet utvecklas hos vuxna orangutanger, schimpanser och svanslösa makaker, där de senare har störst likhet med den hos människor.

Konventionell skallighet kan märkas hos friska män vid 17 års ålder och hos friska kvinnor vid 25–30 års ålder. Under skallighet blir terminalhåren tunnare, kortare och mindre pigmenterade. Minskningen av follikelstorlek åtföljs av en förkortning av anagenfasen och en ökning av antalet hårstrån i telogenfasen.

N. Orentreich kallade denna typ av skallighet för "androgen" år 1960 och betonade den ledande rollen som androgener spelar på androgenberoende hårsäckar.

Androgenetisk alopeci kallas ofta felaktigt för manlig håravfall, vilket leder till att den diagnostiseras orimligt sällan hos kvinnor, särskilt vid bedömning av tidiga manifestationer av alopeci, eftersom mönstret av håravfall hos kvinnor skiljer sig från hos män.

Håravfallets natur vid normal skallighet

Den första, och fortfarande betydelsefulla, klassificeringen av typer av vanlig skallighet tillhör den amerikanske läkaren J. Hamilton (1951). Efter att ha undersökt mer än 500 personer av båda könen i åldrarna 20 till 79 år identifierade författaren 8 typer av skallighet.

Det finns ingen skallighet i parietalområdet	Typ I	Hår bevarat;
	Typ IA	den främre hårfästet drar sig tillbaka, pannan blir högre
	Typ II	kala fläckar på båda sidor av tinningarna;
	Typ III	gränsfall;
	Typ IV	djup frontotemporal skallighet. Det finns vanligtvis också en vikande hårfäste längs pannans mittlinje. Hos äldre personer kan denna grad av håravfall i den frontotemporala regionen kombineras med tunt hår på hjässan
Det finns skallighet i parietalområdet	Typ V	förstorade frontal-temporala kala fläckar och uttalad kronans skallighet;
	Typ VI och VIA	ökat håravfall i båda områdena, som gradvis smälter samman;
	Typ VII	en ökning av de frontalt-temporala och parietala skallighetszonerna, endast åtskilda av en rad gles hår;
	Typ VIII	fullständig sammansmältning av dessa områden med skallighet.

J. Hamilton beskrev utvecklingen från det normala prepubertala hårväxtmönstret (typ I) till typ II, vilket utvecklas efter puberteten hos 96 % av män och 79 % av kvinnor. Håravfall av typ V-VIII är karakteristiskt för 58 % av män över 50 år, med progression till 70 år. Det noterades senare att män hos vilka håravfall i parietalregionen bildas före 55 års ålder löper större risk att drabbas av kranskärlssjukdom.

Hos kvinnor förekommer inte skallighet av typ V-VIII. Hos 25 % av kvinnorna utvecklas skallighet av typ IV vid 50 års ålder. Hos vissa kvinnor med skallighet av typ II återställs hårväxten till det normala (typ I) under klimakteriet. Även om dessa typer av skallighet ibland förekommer hos kvinnor, är androgen alopeci hos kvinnor ofta diffus. För att bedöma vanlig skallighet hos kvinnor är det i detta avseende mer praktiskt att använda klassificeringen av E. Ludwig (1977), som identifierade tre typer av alopeci.

• Typ (stadium) I: Märkbar, ovalformad diffus hårförtunning i den frontala-parietala regionen, längs den främre hårfästet, hårtätheten är oförändrad.
• Typ (stadium) II: Mer märkbar diffus hårförtunning i det specificerade området.
• Typ (stadium) III: Nästan fullständig eller total skallighet av det specificerade området. Håret runt det skalliga området bevaras, men dess diameter minskar.

De typer (stadier) av skallighet som identifierats av J. Hamilton och E. Ludwig är förvisso inte en metod för att mäta graden av håravfall, men de är praktiska för praktiskt arbete, särskilt vid utvärdering av resultaten av kliniska prövningar. Vid kirurgisk korrigering av skallighet är den allmänt accepterade standarden Norwood-klassificeringen (1975), som är en modifierad Hamilton-klassificering.

Förändringen från prepubertal hårväxt till vuxen hårväxt är betydande. Omfattningen och hastigheten på dessa förändringar bestäms av genetisk predisposition och nivån av könshormoner hos båda könen. Levnadsförhållanden, kost, nervsystemets tillstånd och andra faktorer som påverkar åldrandeprocessen och håravfall kan inte uteslutas.

Upptäckten av androgeners roll i patogenesen av vanlig skallighet har gett upphov till idén att män med skallighet är mer sexuellt aktiva. Detta påstående saknar dock vetenskaplig belägg. Inget samband har funnits mellan håravfall på huvudet och tjock hårväxt på bål och lemmar.

Ärftlighet och skallighet

Den enorma förekomsten av vanlig skallighet gör det svårt att fastställa arvssättet. Nuvarande kunskapsläge tyder på bristande genetisk homogenitet.

Vissa författare skiljer mellan normal skallighet hos män med tidig (före 30 år) och sen (över 50 år) debut. Det har fastställts att skallighet i båda fallen är ärftlig och beror på androgen stimulering av hårsäckarna.

Det har föreslagits att skallighet bestäms av ett enda par könsspecifika faktorer. Enligt denna hypotes förekommer normal skallighet hos båda könen med BB-genotypen och hos män med Bv-genotypen. Kvinnor med Bv-genotypen och män och kvinnor med bb-genotypen är inte predisponerade för skallighet.

När man studerade de närmaste släktingarna till kvinnor med normal skallighet fann man att en liknande process inträffade hos 54 % av männen och

25 % av kvinnor över 30 år. Det har föreslagits att vanlig skallighet utvecklas hos heterozygota kvinnor. Hos män beror denna process antingen på en dominant typ av arv med ökad penetrans, eller att det finns en multifaktoriell arvskaraktär.

Identifieringen av en biokemisk markör för håravfall kan bidra till att klargöra typen av arv. Således har två grupper av unga män med olika aktivitet av enzymet 17b-hydroxysteroid i hårbotten redan fastställts. I familjer med patienter med hög aktivitet av detta enzym led många släktingar av uttalad skallighet. Tvärtom är låg aktivitet av enzymet förknippad med bevarandet av hår. Forskning i denna lovande riktning fortsätter.

Sambandet mellan seborré och vanlig skallighet

Sambandet mellan ökad talgproduktion och regelbunden skallighet har noterats länge och återspeglas i den frekventa användningen av termen "seborroisk alopeci" som synonym för regelbunden skallighet. Talgkörtlarnas funktion, liksom androgenberoende hårsäckar, styrs av androgener. Androgener orsakar en ökning av talgkörtlarnas storlek och mängden utsöndrat talg, vilket bevisades när testosteron förskrevs till pojkar under prepubertetsperioden. Testosteronförskrivning till vuxna män hade inte en liknande effekt, eftersom talgkörtlarna troligen under puberteten stimuleras maximalt av endogena androgener på sin normala nivå. Förutom testosteron stimulerar även andra androgener talgproduktionen hos män: dehydroepiandrosteron och androstendion. Androsteron har inte en liknande effekt. Gravimetriska studier av talgproduktion på den kala hårbotten jämfört med andra områden i hårbotten, såväl som jämfört med dessa parametrar hos icke-skalliga personer, visade dock inga signifikanta skillnader.

Hos kvinnor ökar talgproduktionen även med en liten ökning av nivån av cirkulerande androgener. Det är allmänt accepterat att normal, eller androgen, alopeci hos kvinnor är en del av hyperandrogenismsyndromet, vilket förutom seborré och alopeci även inkluderar akne och hirsutism. Svårighetsgraden av var och en av dessa manifestationer kan dock variera kraftigt.

Regelbunden hårtvättning, som rekommenderas av många kosmetologer, minskar visserligen håravfallet under de kommande 24 timmarna, men detta förklaras av att hårstrån avlägsnas i slutet av den telogena fasen under tvättningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hur utvecklas skallighet?

Förändringarna börjar med fokal perivaskulär basofil degeneration av den nedre tredjedelen av hårsäckens bindvävsskeda i anagenfasen. Senare bildas ett perifollikulärt lymfohistiocytiskt infiltrat vid nivån av talgkörtelns utsöndringskanal. Förstörelse av bindvävsskedan orsakar irreversibilitet av håravfall. Flerkärniga jätteceller som omger hårfragment finns i ungefär 1/3 av biopsierna. De flesta folliklar i området för den bildade kala fläcken är korta och minskade i storlek. Det bör nämnas att horisontella sektioner av biopsin är mer praktiska för morfometrisk analys.

Under påverkan av ultravioletta strålar utvecklas degenerativa förändringar i huden i områden som saknar hårskydd.

Moderna forskningsmetoder har visat att uppkomsten av skallighet åtföljs av en minskning av blodflödet. Till skillnad från den rikt vaskulariserade normala follikeln är kärlen som omger hårsäckens rot få till antalet och slingrande, och svåra att upptäcka. Det är fortfarande oklart om minskningen av blodflödet är primär eller sekundär till skallighet. Det har föreslagits att samma faktorer är ansvariga för förändringar i både kärl och folliklar.

Vid normal skallighet sker en förkortning av hårcykelns anagenfas och följaktligen en ökning av antalet hårstrån i telogenfasen, vilket kan bestämmas med hjälp av trikogrammet i frontal-parietalregionen långt innan skalligheten blir uppenbar.

Miniatyrisering av hårsäckar resulterar i en minskning av diametern på de hårstrån de producerar, ibland 10 gånger (till 0,01 mm istället för 0,1 mm), vilket är mer uttalat hos kvinnor än hos män. Vissa folliklar går sent in i anagenfasen efter håravfall, och mynningarna på sådana folliklar verkar tomma.

Patogenes av vanlig alopeci (håravfall)

Androgeners roll i utvecklingen av vanlig skallighet är nu allmänt erkänd.

Hypotesen om den androgena naturen hos skallighet verkar vara ganska rimlig, eftersom den tillåter oss att förklara ett antal kliniska observationer: förekomsten av skallighet hos människor och andra primater; förekomsten av sjukdomen hos män och kvinnor; kombinationen av skallighet hos båda könen med seborré och akne, och hos vissa kvinnor med hirsutism; placeringen av skallighetszoner i hårbotten.

J. Hamilton visade avsaknaden av skallighet hos eunucker och kastrerade vuxna män. Testosteronbehandling orsakade skallighet endast hos genetiskt predisponerade personer. Efter att testosteronbehandlingen avbröts upphörde progressionen av skallighet, men hårväxten återupptogs inte.

Hypotesen om hypersekretion av testikel- eller binjureandrogener hos skalliga män har inte bekräftats. Tack vare moderna metoder för att bestämma fria och bundna androgener har det visat sig att normala androgennivåer är tillräckliga för uppkomsten av skallighet hos genetiskt predisponerade män.

Hos kvinnor är situationen annorlunda; graden av håravfall beror delvis på nivån av cirkulerande androgener. Upp till 48 % av kvinnor med diffus alopeci lider av polycystiskt ovariesyndrom; håravfall i hårbotten hos sådana patienter kombineras ofta med seborré, akne och hirsutism. De maximala förändringarna i hårväxt sker efter klimakteriet, när nivån av östrogener sjunker, men "androgentillförseln" kvarstår. Under klimakteriet orsakar androgener håravfall endast hos genetiskt predisponerade kvinnor. Vid en mindre uttalad genetisk predisposition utvecklas skallighet endast vid ökad produktion av androgener eller vid intag av läkemedel med androgenliknande effekt (till exempel progesteroner som p-piller; anabola steroider, som ofta tas av kvinnliga idrottare). Samtidigt orsakar hos vissa kvinnor inte ens en kraftig ökning av androgennivåerna någon signifikant skallighet, även om manifestationen av hirsutism alltid förekommer i sådana fall.

Ända sedan androgeners ledande roll i utvecklingen av vanlig skallighet fastställdes har många forskares ansträngningar fokuserats på att avslöja deras verkningsmekanism. De lysande resultaten av transplantation av hårsäcksinnehållande autografter från nackområdet till skallighetszonen har övertygande visat att varje hårsäck har ett genetiskt program som bestämmer dess reaktion på androgener (androgenkänsliga och androgenresistenta folliklar).

Androgeners effekt på hårsäckar varierar i olika delar av kroppen. Androgener stimulerar således skäggtillväxt, könshår, hårväxt i armhålorna och bröstet, och omvänt bromsar de hårväxten på huvudet i området med androgenkänsliga hårsäckar hos genetiskt predisponerade individer. Hårtillväxten styrs av olika hormoner: testosteron (T) stimulerar köns- och armhålehår; dihydrotestosteron (DHT) orsakar skäggtillväxt och regelbunden håravfall i hårbotten.

Förekomsten av vanlig skallighet bestäms av två nyckelfaktorer: närvaron av androgenreceptorer och aktiviteten hos androgenkonverterande enzymer (5-alfa-reduktas typ I och II, aromatas och 17-hydroxysteroiddehydrogenas) i olika områden av hårbotten.

Det har fastställts att nivån av androgenreceptorer i den frontoparietala regionen hos män är 1,5 gånger högre än i den occipitala regionen. Förekomsten av androgenreceptorer har påvisats i kultur av dermala papillaceller tagna från hårbotten hos både skalliga och icke-skalliga personer, och bekräftas även indirekt av den goda effekten av antiandrogener vid diffus alopeci hos kvinnor. Dessa receptorer har inte detekterats i cellerna i hårsäckens matrix och yttre rotmantel.

Den andra nyckelfaktorn i patogenesen av vanlig alopeci är en förändring i balansen av enzymer involverade i androgenmetabolismen. 5a-reduktas katalyserar omvandlingen av T till dess mer aktiva metabolit, DTS. Även om typ I 5a-reduktas dominerar i extrakt från hårbottenvävnad, har typ II av detta enzym också hittats i hårskidan och dermala papiller. Dessutom är det inte känt att individer med medfödd brist på typ II 5a-reduktas lider av vanlig alopeci. DTS-receptorkomplexet har en hög affinitet för nukleära kromatinreceptorer, och deras kontakt utlöser processen med hämning av hårsäckstillväxt och dess gradvisa miniatyrisering.

Medan 5a-reduktas främjar omvandlingen av T4 till DTS, omvandlar enzymet aromatas androstendion till östron och T4 till östradiol. Således spelar båda enzymerna en roll i utvecklingen av vanligt håravfall.

När man studerade androgeners metabolism i hårbotten fann man ökad aktivitet av 5-reduktas i kala fläckar. Hos män är aktiviteten av 5a-reduktas i huden i frontalregionen 2 gånger högre än i occipitalregionen; aromatasaktiviteten i båda områdena är minimal. Hos kvinnor är aktiviteten av 5a-reduktas i frontal-parietalregionen också 2 gånger högre, men den totala mängden av detta enzym hos kvinnor är hälften så stor som hos män. Aromatasaktiviteten i hårbotten hos kvinnor är högre än hos män. Bevarandet av den främre hårfästet hos de flesta kvinnor med normal skallighet förklaras tydligen av hög aktivitet av aromatas, som omvandlar androgener till östrogener. De senare är kända för att ha en antiandrogen effekt på grund av deras förmåga att öka nivån av proteiner som binder könshormoner. Intensivt håravfall hos män är förknippat med låg aromatasaktivitet och följaktligen med ökad produktion av DTS.

Vissa steroidenzymer (3alfa-, 3beta-, 17beta-hydroxysteroider) har förmågan att omvandla svaga androgener, såsom dehydroepiandrosteron, till mer potenta androgener som har olika vävnadsmål. Koncentrationen av dessa enzymer i skalliga och icke-skalliga områden av huvudet är densamma, men deras specifika aktivitet i frontalregionen är betydligt högre än i occipitalregionen, och hos män är denna indikator betydligt högre än hos kvinnor.

Det är också känt att förskrivning av tillväxthormon till män med brist på detta hormon ökar risken för androgen alopeci. Denna effekt förklaras antingen av direkt stimulering av androgenreceptorer av insulinliknande tillväxtfaktor-1, eller av att denna faktor verkar indirekt, aktiverar 5a-reduktas och därmed accelererar omvandlingen av T till DTS. Funktionen hos proteiner som binder könshormoner är dåligt förstådd. Det har föreslagits att höga nivåer av dessa proteiner gör T mindre tillgängligt för metaboliska processer, vilket minskar risken för skallighet.

Cytokiners och tillväxtfaktorers inverkan på håravfallsprocessen bör också beaktas. Ackumulerande data indikerar en viktig roll för regleringen av cytokin-, tillväxtfaktor- och antioxingenuttryck under hårcykelns initiering. Försök görs för att identifiera nyckelmolekyler för cyklisk hårväxtaktivitet. Det är planerat att studera de förändringar som orsakas av dessa substanser under deras interaktion med hårsäcksceller på subcellulär och nukleär nivå.

Symtom på skallighet

Det huvudsakliga kliniska tecknet som är gemensamt för både män och kvinnor är att terminalt hår ersätts med tunnare, kortare och mindre pigmenterat hår. Minskningen av hårsäckarnas storlek åtföljs av en förkortning av anagenfasen och följaktligen en ökning av antalet hårstrån i telogenfasen. Med varje hårcykel minskar follikelns storlek och cykeltiden förkortas. Kliniskt manifesteras detta av en ökning av håravfall i telogenfasen, vilket tvingar patienten att konsultera en läkare.

Hos män börjar håravfallsprocessen med en förändring i den frontotemporala hårfästen; den drar sig tillbaka från sidorna och bildar de så kallade "professorvinklarna", pannan blir högre. Det noteras att förändringar i den främre hårfästen inte förekommer hos män med familjär pseudohermafroditism i samband med 5a-reduktasbrist. Allt eftersom alopeci fortskrider ändrar håret i de pre- och postaurikulära områdena struktur - det liknar ett skägg (mustasch). Bitemporala kala fläckar fördjupas gradvis, håravfall uppstår och sedan en kal fläck i parietalregionen. Hos vissa män bevaras vellushår i parietalregionen under lång tid. Progressionshastigheten och mönstret för normalt skallighet bestäms av genetiska faktorer, men inverkan av ogynnsamma miljöfaktorer kan inte uteslutas. Det är karakteristiskt att vid normalt skallighet bevaras håret helt i de laterala och bakre delarna av hårbotten (i form av en hästsko). Förloppet av håravfall hos män beskrivs i detalj av J. Hamilton.

Hos kvinnor förändras vanligtvis inte den främre hårlinjen, det finns en diffus hårförtunning i det frontala-parietala området. Tunnare och vellushår är "spritt" bland normalt hår. En vidgning av den centrala skiljeväggen är typisk. Denna typ av skallighet beskrivs ofta som "kronisk diffus alopeci". Ibland finns det partiell skallighet i det parietala området, men diffus alopeci är mycket mer typiskt. E. Ludwig beskrev den konsekventa förändringen i kliniska manifestationer av skallighet "enligt det kvinnliga mönstret". Förändringar i hårväxtmönstret förekommer hos alla kvinnor efter puberteten. Hastigheten för dessa förändringar är mycket långsam, men den ökar efter klimakteriets början. Det är känt att progesterondominanta preventivmedel ökar håravfallet. Kvinnor med snabb progression av vanlig skallighet, liksom kvinnor med en gradvis debut av alopeci i kombination med dysmenorré, hirsutism och akne, behöver en grundlig undersökning för att identifiera orsaken till hyperandrogenism.

Alopecia areata

Fokal (häckande) alopeci kännetecknas av uppkomsten av enstaka eller flera rundade kala fläckar av varierande storlek, vilka kan finnas både på huvudets yta och i området kring ögonbryn, ögonfransar eller skägg. Allt eftersom sjukdomen fortskrider blir ytan på sådana härdar större, de kan också ansluta till varandra och anta en godtycklig form. Vid fullständigt håravfall anses skallighet vara total. Om håret försvinner från kroppens yta talar vi om universell skallighet. Fokal alopeci fortskrider ganska snabbt, men ofta återupptas hårväxten av sig själv. I cirka trettio procent av fallen kan sjukdomen dock ta en cyklisk form med periodisk växling mellan håravfall och förnyelse. De viktigaste faktorerna som provocerar utvecklingen av fokal alopeci inkluderar problem med immunsystemet, ärftlig predisposition, negativ påverkan av stress och miljöfaktorer, traumatiska och akuta patologier. I de flesta fall behandlas fokal alopeci med kortikosteroider, vilka ingår i olika krämer, tabletter och injektionslösningar. Det är också möjligt att använda läkemedel som ökar produktionen av kortikosteroider i kroppen. Men det bör noteras att sådana läkemedel endast kan främja hårväxt i de drabbade områdena och inte kan påverka orsakerna till sjukdomen och förhindra återkomsten av kala fläckar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skallighet hos män

Håravfall hos män är ofta androgenetiskt. Orsakerna till denna sjukdom är förknippade med genetisk predisposition. Det manliga hormonet testosteron börjar ha en destruktiv effekt på hårsäckarna, vilket leder till att håret försvagas, blir tunnare, kortare och förlorar färg, och kala fläckar uppstår på huvudet. Åratal efter utvecklingen av androgen alopeci förlorar hårsäckarna helt förmågan att bilda hår. Håravfall hos män kan vara förknippat med långvariga stresssituationer, vilket resulterar i förträngning av blodkärlen i hårbotten, vilket orsakar brist på näring i hårrötterna och håravfall. Vissa läkemedel, såsom aspirin, diuretika, antidepressiva medel kan orsaka biverkningar i form av håravfall. Vid sjukdomar i det endokrina systemet kan håravfall lokaliseras i ögonbrynen, pannan eller baksidan av huvudet. Håret torkar först ut, blir matt, blir tunt och glest och faller sedan av helt. Det finns också en uppfattning att nikotinberoende, vilket ökar produktionen av östrogener i kroppen och stör blodflödet i huden, också kan provocera risken för att utveckla håravfall.

Skallighet hos kvinnor

Skallighet hos kvinnor kan vara förknippad med följande orsaker:

• Skador på hårsäckar på grund av upprepat överdrivet drag eller hård plockning av hår, till exempel från slarvig borstning.
• För frekvent användning av hårtork, locktång, plattång, kosmetika, vilket leder till försvagning och gallring av håret och ytterligare håravfall.
• Felfunktion i äggstockarna och binjurarna, hormonella obalanser i kroppen.
• Intoxikation, infektiösa patologier.
• Ärrbildning i huden orsakade av skador, neoplasmer, allvarliga infektioner.

För att diagnostisera orsakerna till skallighet utförs ett hårtrikogram och ett blodprov tas. Med hjälp av ett trikogram undersöks inte bara hårets tillstånd, utan även hårsäcken, löken, bursan etc., och förhållandet mellan hårväxt i olika stadier bestäms. Kvinnor är mer mottagliga för diffus skallighet än män, vilket kännetecknas av en intensiv process av håravfall. Ofta, efter att orsaken till diffus skallighet eliminerats, kan håret återhämta sig inom tre till nio månader, eftersom hårsäckarna inte dör och fortsätter att fungera.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Skallighet hos barn

Hos spädbarn kan skallighet observeras i pannan och bakhuvudet och är ofta förknippat med konstant friktion av barnets huvud mot kudden, eftersom barnet under spädbarnsåldern tillbringar större delen av tiden i liggande ställning. Hormonella förändringar som sker under barnets första levnadsår kan också orsaka håravfall. Hos äldre barn kan håravfall orsakas av skador på hårstrået, vilket kan uppstå vid konstant starkt drag i håret, samt kemisk exponering. Ett fenomen som trikotillomani, när ett barn intensivt och ofta ofrivilligt drar i håret, kan också orsaka håravfall. Detta fenomen kan orsakas av neurotiska tillstånd, vars diagnos och behandling bör utföras av en kvalificerad specialist. Bland orsakerna till skallighet hos barn förekommer ofta en sjukdom som ringorm, som uppstår som ett resultat av skador på hårbotten, såväl som ögonfransar och ögonbryn av en svampinfektion. Lesionerna i sådana fall är vanligtvis runda eller ovala, håret blir sprött och faller därefter av. Behandling utförs vanligtvis med svampdödande läkemedel, som ett hjälpmedel är det möjligt att använda schampot "Nizoral" i två månader. Schampot används två gånger i veckan, och för förebyggande ändamål - en gång var fjortonde dag. Efter applicering i hårbotten lämnas schampot i håret i cirka fem minuter och tvättas sedan av med vatten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnos av skallighet

Diagnos av vanlig manlig håravfall baseras på följande kriterier:

• början av håravfall under puberteten
• karaktären av förändringar i hårväxt (symmetriska bitemporala kala fläckar, tunt hår i frontal-parietalregionen)
• hårminiaturisering (minskning av dess diameter och längd)
• anamnestiska data om förekomsten av vanlig skallighet hos patientens släktingar

I allmänhet används samma kriterier för att diagnostisera vanlig håravfall hos kvinnor. Det enda undantaget är förändringen i hårväxtens natur: hårväxtens främre linje förändras inte, det finns en diffus hårförtunning i frontal-parietalregionen och den centrala skiljelinjen vidgas.

Vid insamling av anamnes från kvinnor är det nödvändigt att vara uppmärksam på nyligen genomförda graviditeter, användning av preventivmedel och störningar i det endokrina systemet. Följande kan tyda på endokrin patologi:

• dysmenorré
• infertilitet
• seborré och akne
• hirsutism
• obesitas

Kvinnor med håravfall i kombination med något av ovanstående symtom behöver en grundlig undersökning för att identifiera orsaken till hyperandrogenism (polycystiskt ovariesyndrom, sen debut av kongenital binjureförstoring). Hos vissa patienter kan ingen endokrin patologi identifieras, trots det kliniskt distinkta hyperandrogenismsyndromet (seborré, akne, hirsutism, diffus alopeci). I sådana fall är det troligt att perifer hyperandrogenism uppstår mot bakgrund av normala androgennivåer i serum.

Vid diagnostisering av vanlig skallighet bör man inte glömma andra möjliga orsaker till håravfall. Vanligtvis kan vanlig skallighet kombineras med kronisk telogen effluvium, vilket leder till att symtomen på vanlig skallighet blir mer märkbara. I dessa fall behöver patienter av båda könen ytterligare laboratorieundersökningar, inklusive ett kliniskt blodprov, bestämning av nivåerna av järn, tyroxin och tyreoideastimulerande hormon i blodserumet, etc.

En av de objektiva metoderna för att diagnostisera vanlig håravfall är ett trikogram - en metod för mikroskopisk undersökning av borttaget hår, vilket gör att man kan få en uppfattning om förhållandet mellan hår i anagen- och telogenfaserna. För att få tillförlitliga forskningsresultat måste följande villkor vara uppfyllda:

1. Ta bort minst 50 hårstrån, eftersom standardavvikelsen är för stor med ett litet antal hårstrån.
2. Håret bör inte tvättas under en vecka före undersökningen för att undvika för tidig borttagning av hårstrån som närmar sig slutet av den telogena fasen; annars minskas andelen hårstrån i denna fas artificiellt.
3. Hår bör tas bort med en skarp rörelse, eftersom detta orsakar mindre skada på hårrötterna än med långsamt drag.

Hårstråna som tas bort färgas med 4-dimetyl-aminocinnamaldehyd (DACA), som selektivt reglerar med citrin, vilket endast finns i den inre rotskidan. Hårstrån i telogenfasen, som saknar den inre skidan, färgas inte med DACA och ser små, opigmenterade och rundade (klumpar) ut. Hår i anagenfasen kännetecknas av avlånga pigmenterade lökar, omgivna av en inre rotskida, som DACA färgar klarröd.

Vid normal håravfall visar trikogrammet av hår taget från frontal-parietalregionen ett ökat antal hårstrån i telogenfasen och följaktligen en minskning av anagen/telogenindex (normalt 9:1); dystrofiskt hår förekommer även. I tinning- och occipitala regioner är trikogrammet normalt.

Histologisk undersökning används inte som diagnostisk metod.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hur man stoppar skallighet?

För att korrekt kunna besvara frågan om hur man stoppar skallighet måste man genomgå en preliminär undersökning för att identifiera orsakerna till håravfall. Vid behandling av androgenetisk alopeci anses läkemedel som minoxidil och finasterid (rekommenderas för användning av män) vara effektiva. Minoxidil kan påverka hårsäckscellernas struktur och aktivitet, bromsa håravfallet och stimulera deras tillväxt. Läkemedlet appliceras på torr hårbotten med en speciell applikator. Undvik kontakt med andra hudområden. Använd produkten högst två gånger om dagen, en milliliter åt gången. Inom fyra timmar efter applicering av läkemedlet bör huvudet inte fuktas. Minoxidil är kontraindicerat för barn, såväl som för personer med individuell intolerans mot de komponenter som ingår i läkemedlet. Det är förbjudet att applicera en sådan produkt på skadad hud, till exempel vid solbränna. Minoxidil är ineffektivt om skalligheten orsakades av att man tagit mediciner, dålig kost eller att håret drogs i en knut överdrivet hår. För att stoppa skallighet kan en metod som hårtransplantation användas. Hårsäckar från huvudets occipitala och laterala segment överförs till de kala fläckarna. Efter en sådan transplantation fortsätter hårsäckarna att fungera normalt och producera friskt hår.