Rynkor i ansiktet och nacken: metoder för att eliminera dem

På andra plats efter patienter med näsdeformiteter, vad gäller frekvensen av att söka hjälp hos kosmetologer, kommer personer som klagar över missbildningar i ansiktet och på halsen på grund av rynkor.

Först och främst behöver personer vars yrke innebär att man talar inför publik eller betjänar allmänheten (lärare, konstnärer, musiker, säljare etc.) sådan behandling.

Vad orsakar rynkor i ansiktet och på halsen?

Orsakerna till för tidigt åldrande av människokroppen, inklusive ansiktshuden, har ännu inte studerats tillräckligt, men det är redan utan tvekan klart att en minskning av ämnesomsättningens intensitet, särskilt proteinernas självförnyelse, nervsystemets dysfunktion, stress, viktminskning, endokrina störningar som leder till otillräcklig blodtillförsel (hypoxi) i huden, är den främsta orsaken till uppkomsten av rynkor.

Det har noterats att ansiktshudens åldrande sker ojämnt i dess olika områden; därför skiljer sig följande huvudsakliga kliniska former av manifestationer av för tidigt ansiktsåldrande:

1. rynkor och veck i pannans hud;
2. hängande ögonbryn;
3. rynkor och veck i huden på de övre ögonlocken (med eller utan fettbråck);
4. detsamma i området kring de nedre ögonlocken;
5. fettbråck i nedre ögonlocken:
6. rynkor och hudveck på tinningarna;
7. rynkor och veck i huden på halsen;
8. kombinerade former.

Uppkomsten av tidiga rynkor kan orsakas av vanan att rynka pannan, kisa, skratta ofta, grimasera. I vissa fall beror uppkomsten av rynkor på yrket (arbeta i vinden eller i solen utan skyddsglasögon, skådespeleri på scen etc.).

Vanan att rynka pannan hos kvinnor är ibland förknippad med önskan att "förstora" ögonen genom att ständigt höja ögonbrynen; som ett resultat får pannan en dragspelsliknande lättnad.

Orsaken till för tidiga rynkor kan vara snabb viktminskning, såväl som för tidig tandförlust, på grund av vilken avståndet från näsan till hakan minskar och munnen får ett typiskt ålderdomligt, tandlöst utseende: insjunken, med djupa nasolabialveck.

Ansiktsrynkor är vanligtvis placerade vinkelrätt mot ansiktsmusklernas kraftlinjer: på pannan - horisontellt, på kinderna och läpparna - nästan vertikalt, på ögonlocken - horisontellt, i ögonvrån - solfjäderformade. Huden i ögonlocksområdet hos människor är särskilt tunn och elastisk; därför sträcks den ut med åldern här under påverkan av överdrivna fettavlagringar och nedsatt lymfdränage. Detta beror till stor del på nedsatt utsöndring av vatten från kroppen via njurarna.

Patienter är särskilt besvärade av uppkomsten av rynkor på kinderna, i ögonvrån, samt säckig eller dragspelsliknande slapp hud i hakan.

I vissa fall, tillsammans med stora rynkor-fåror på huden, finns det många slumpmässigt placerade små fåror-veck, särskilt i nackområdet hos personer med astenisk kroppsbyggnad (med snabb viktminskning).

Uppkomsten av för tidiga rynkor i ansiktet orsakar allvarliga psyko-emotionella upplevelser hos patienter, särskilt kvinnor, minskad eller förlust av aptit, vilket leder till ytterligare försämring av hudtillståndet. I vissa fall tvingas patienten byta yrke.

Patologisk anatomi av rynkor i ansiktet och halsen

Åldersrelaterade förändringar i ansiktets och halsens hud inkluderar en gradvis försämring av lymfcirkulationen, förtunning och utplattning av epidermis, förlust av papiller, fragmentering och till och med hyalin degeneration av elastiska fibrer.

Hudens talgkörtlar förtvinar gradvis. Deras totala antal minskar, vilket leder till att huden inte får den nödvändiga fettsmörjningen.

Subkutan fettvävnad och ansiktsmuskler minskar också i volym med åldern, men på grund av minskad elasticitet hinner huden inte krympa efter den bleknande och krympande underliggande "foundation".

Eliminering av rynkor i ansiktet och på halsen

Behandling av för tidiga rynkor i ansiktet bör vara generell och lokal. Den allmänna behandlingen består av att förbättra näringen för hela organismen, och särskilt ansiktshuden, samt normalisera arbets-, vilo- och sömnregimen. För torr hud är användning av närande krämer och masker indicerat enligt kosmetologins och dermatologins regler.

Indikationer för kirurgiskt ingrepp bör baseras på graden av kliniska manifestationer av ansiktsåldrande, patientens ålder, yrkets art och allmäntillstånd.

Det är lämpligt att skilja mellan tre grader av ansiktsåldrande: vid grad 1 (försvagning av hudturgor och subkutan vävnad, mindre veck och fåror i huden) är indikationerna för kirurgi relativa, det bör utföras med en liten hudavlossning.

Vid åldersgrad II och III (uttalade hudveck, nedåtgående förskjutning av subkutan vävnad, djupa fåror, ögonbryn som hänger över ögonen etc.) är indikationerna för kirurgi absoluta; det kräver lossning av stora hudområden, förstärkning av subkutana formationer, borttagning av överflödiga hudområden och sträckning av vitt åtskilda angränsande områden för att stänga de resulterande sårytorna. I samtliga fall bör man sträva efter att säkerställa att ärren är belägna på undanskymda platser.

Eftersom ansiktsrynkor huvudsakligen utförs på äldre personer bör de undersökas noggrant före ingreppet. Det rekommenderas att undvika operationer på personer med instabil psykoemotionell status som inte tillräckligt bedömer graden av sina kosmetiska defekter. Varje patient bör informeras om den kommande operationens art och plan, eventuella komplikationer, operationens varaktighet och ärrens placering. Det är lämpligt att inhämta samtycke från make/maka till den person som genomgår operationen för att förhindra möjligheten till olika typer av skadeståndskrav. Det är nödvändigt att informera patienten om att han eller hon måste ta obetald ledighet under behandlingen.

För rynkor i hela ansiktet och på halsen finns det olika kirurgiska metoder. Låt oss titta på en av dem. Inför operationen markeras konturerna av en sicksackformad hudremsa som ska skäras ut i tinningregionen, framför och bakom öronen med metylenblått.

Den övre-bakre kanten av detta band (abcd) motsvarar linjen för det första snittet, som appliceras med färg, med början från kanten av tinning- och frontalområdet, sedan längs kanten av hårbotten i området kring tinningen och öronen. Efter att ha rundat den fortsätter linjen till den längsgående mittlinjen av mastoideus. Härifrån leds linjen för det framtida snittet bakåt och nedåt (i en vinkel på 90°) med 2,5-3 cm. Framför den övre-bakre snittlinjen appliceras den främre-nedre linjen (aezhzd) med färg, vars längd ska vara lika med längden på den första linjen. Längden på båda linjerna bestäms genom att applicera en silkestråd på dem. Om en av dem är längre görs lämpliga justeringar av den planerade snittplanen endast genom att ändra avståndet mellan linjerna. Det bestäms genom att samla huden med fingrarna, beror på hudens töjbarhetsgrad och är lika (i mittendelen) med 2-3 cm.

En transparent röntgen- eller tjock cellofanfilm appliceras på de två markerade snittlinjerna som konvergerar i ändarna, på vilka konturerna av hudremsan som ska tas bort ritas. Filmen skärs av ovanför och under den. En mall erhålls, enligt vilken det är möjligt att utföra en helt symmetrisk borttagning av överflödig hud.

När man markerar snittlinjerna framför håret i tinningen och öronområdet är det nödvändigt att sträva efter att säkerställa att den största hudspänningen skapas som ett resultat av operationen endast i två områden: ovanför öronen och bakom den - på mittennivån. På grund av detta ger den övre spänningszonen utjämning av nasolabialvecket, veck i tinningen och på kinderna, och den nedre zonen - utjämning av vecken på hakan och övre delen av halsen.

I alla andra områden bör spänningen i suturerna vara minimal; annars kan öronmusslan förskjutas framåt och nedåt, örsnibben kan dras tillbaka eller ett märkbart brett postoperativt ärr kan bildas framför och bakom öronmusslan.

Med en signifikant minskning av turgoren i den subkutana vävnaden i kind- och nackområdet är den mest effektiva dess subkutana förstärkning, vilket bidrar till ett längre postoperativt kosmetiskt resultat, vilket bekräftas av både kliniska data och mätningar av kindernas elasticitet före och efter operationen med hjälp av vakuumdiagnostikmetoden.

Under den postoperativa perioden ordineras patienten allmän och lokal vila (det är förbjudet att le och vrida huvudet åt sidorna); multivitaminer administreras oralt och ett komplex av antibiotika administreras intramuskulärt för att förhindra suppuration i sårområdet.

Stygnen tas bort på den 10:e-12:e dagen för att undvika att det svaga och ömtåliga ärret sträcks ut.

Efter detta bör ärren bestrålas med Bucca-strålar, huvudrörelser och sammandragningar av ansiktsmuskler bör begränsas i 1,5-2 månader.

Behandling av rynkor i pannan och på näsan

Vid rynkor i pannan och näsryggen ger en enkel borttagning av ett spindelformat hudområde längs kanten av hårbotten eller i området kring näsryggens veck endast en kortvarig effekt. Efter en tid återkommer vecken hos de flesta som opererats.

I detta fall används två typer av kirurgi: med ett snitt ovanför hårfästet i pannan och i hårbottenområdet.

Före operationen rakas en hudremsa som förbinder de båda tinningområdena på hårbotten, 1,5-2 cm från dess kant mot pannhuden. Det rakade området ska ha formen av en avlång oval; dess bredd beror på pannhudens rörlighetsgrad (från 2 till 4 cm) och dess längd är 20-25 cm. Håret som är kvar framför det rakade området flätas i flätor. Senare kommer de att täcka de postoperativa ärren.

Under operationen förs patientens haka mot bröstet; kirurgen ska vara bakom - vid patientens huvud.

Snittet görs längs den rakade remsans övre kant från tinning till tinning genom hela hudens tjocklek. Blödning från såret stoppas genom att trycka på huden ovanför ögonbrynen.

Sårets nedre kant fångas med symmetriskt placerade klämmor.

Använd en trubbig böjd Cooper-sax eller en böjd raspatory för att dra av huden från pannan från senhjälmen och den främre buken på occipitofrontalmuskeln till ögonbrynen och näsryggen, utan att skada de vaskulära nervbuntar som kommer ut från de supraorbitala öppningarna.

Den mobiliserade huden dras uppåt och dissekeras (mellan klämmorna i varje par) tills en stillastående sårkant syns. En sutur placeras mellan det centrala klämmparet och sedan mellan de laterala paren. Överskottshuden mellan dessa huvudsuturer skärs bort, såret sys hårt och ett tryckförband appliceras.

Denna teknik gör det inte bara möjligt att räta ut tvärgående fåror, utan också att släta ut vertikala veck på näsryggen, minska vecken i ögonlocken och ögonvrån.

Nackdelen med metoden är att huden i pannan ökar. Därför är metoden inte tillämplig på personer med hög, öppen panna och kala fläckar. Hos dem bör huddissektionslinjen utföras vågformat längs hårfästets kant och avsluta snitten i den håriga delen av hårbotten.

Vid betydande skallighet i pannan rekommenderas att använda Fomon-GI Pakovich-operationen, där ett kontinuerligt snitt görs ovanför ögonbrynen, huden separeras brett till mitten av kronan, pannans hud flyttas nedåt, dess överskott skärs ut och blinda suturer appliceras på sårets hudkanter.

För att stänga av mekanismen för rynkor i pannan, modifierar I.A. Frishberg (1971), genom att modifiera operationen enligt Uchida (1965), skära pannan längs hårfästet eller i hårbottenområdet, skalar bort huden ovanför pannmuskeln och senhjälmen; dissekerar dem sedan längs hudsnittet och från dess ändar till ögonbrynens yttre ändar sänker muskeln och senhjälmen till en ny nivå. På grund av detta avbryts effekten av den främre magen på occipitofrontalmuskeln på pannans hud, risken för återkommande veck i pannan elimineras, men samtidigt bevaras muskelns förmåga att höja ögonbrynen.

Korrigering av hängande ögonbryn

Vid korrigering av hängande ögonbryn med hjälp av I.A. Frishberg-metoden (i motsats till Barnes-, Fomon-, Clarkson-metoderna, som innebär borttagning av elliptiska hudområden ovanför ögonbrynen), skärs all mjukvävnad i den övre ciliära regionen ut ända ner till benet, den främre delen av occipitofrontalmuskeln dissekeras och ögonbrynsvävnaderna sys fast vid periostet. Detta uppnår en mer tillförlitlig fixering av ögonbrynen,

Denna teknik kan användas när det är nödvändigt att höja ögonbryn som är för lågt placerade; dessutom, om det inte finns något behov av att samtidigt eliminera vecken mellan ögonbrynen, är det inte nödvändigt att göra ett snitt på näsryggen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eliminering av rynkor i de övre ögonlocken

Ögonlocksrynkor delas in i två huvudtyper:

• endast ögonlockshudens veck;
• svullnad av ögonlocken på grund av förskjutning av den subkutana vävnaden i orbitan in i ögonlockets tjocklek, vilket kan observeras även hos unga patienter med en svag ligamentös-muskulär apparat i ögonlocken.

Anatomiska pincetter används för att greppa hudvecket där det är som mest hängigt; man gör markeringar med färg ovanför och under vecket, motsvarande den största bredden på överskottshuden. Från dessa punkter dras linjer som konvergerar i ändarna vid ögonlockens yttre och inre hörn. Detta resulterar i en oregelbundet formad oval, där den bredaste är närmare ögonlockets ytterkant.

En transparent röntgenfilm appliceras på ögonlocket med den ritade ovalen, konturerna av det hudområde som ska excideras appliceras, filmens kanter trimmas och en mall erhålls som även är lämplig för att applicera konturer (snitt) på det andra ögonlocket.

Om vecken på de övre ögonlocken är tydligt asymmetriska, skisseras operationsplanen för varje ögonlock separat, dvs utan att använda en plastmall (vissa författare använder sig inte av den ens vid symmetriska veck).

Överskottshud excideras utan att kärlen ligeras, eftersom katgutknölarna, som långsamt upplöses, kommer att vara synliga under ögonlockens tunna (750-800 µm) hud.

Blödning stoppas genom att tillfälligt trycka på den blödande ytan eller genom att droppa 1–2 droppar adrenalinlösning (1:1000) i såret.

Efter en liten separation av sårets kanter appliceras en kontinuerlig plastsutur, som avlägsnas efter 3 dagar genom att dra i den yttre änden (trådens inre ände ska inte fixeras med en knut under suturering av sårets kanter).

Vid blandning av den subkutana vävnaden efter borttagning av överflödig hud mobiliseras dess övre kant uppåt, orbicularis oculi-muskeln (under den supraorbitala kanten) och den förtunnade fascian dissekeras, utskjutande fettlobuler detekteras och avlägsnas. Kanterna på muskeln och fascian sammanfogas med tunna catgut-suturer, och hudkanterna sammanfogas med en kontinuerlig sutur gjord av polypropenfiber.

Eliminering av rynkor på nedre ögonlocket

Huden skärs 2-3 mm nedanför fransraden från ögonvråns inre till yttre. Sedan förlängs snittet horisontellt (längs en av de naturliga spåren) med 5-8 mm, hudens nedre kant greppas med två hållare och huden på ögonlocket skalas av med en trubbig sax utan att skada orbicularis oculi-muskeln.

Om fettlobuler sticker ut i såret skalas huden av längre ner - längre från den infraorbitala kanten. I sårets mittdel känns den infraorbitala kanten med ett finger, muskeln och fascian separeras med trubbiga saxar och lobuler av subkutant vävnad hittas.

Efter ytterligare lätt tryck på ögongloben uppifrån avlägsnas den utskjutande vävnaden. Muskeln och fascian sys fast med catgut. Om muskeln är slapp och tunn sys den fast med flera U-formade catgut-suturer på ett sådant sätt att en del av muskeln tränger in i stället för det borttagna fettet och därmed stärker ögonlockets muskelvägg.

Den exfolierade huden på ögonlocket förs uppåt och utåt utan spänning, överskottshuden dissekeras mot sårets yttre spets och den första knutna suturen appliceras här.

Överflödig hud skärs bort, vilket för samman hudkanterna utan spänning. En kontinuerlig sutur med polypropenfiber kan appliceras på huden.

[ 4 ], [ 5 ]

Borttagning av rynkor i båda ögonlocken i ett steg

Samtidig borttagning av rynkor på båda ögonlocken görs bäst med en teknik som i huvudsak kombinerar de ovan beskrivna metoderna för separat borttagning av veck och rynkor på övre och nedre ögonlocken. I detta fall skärs en hornformad hudflik från båda ögonlocken ut, förbunden i sin laterala del med en brygga.

Efter ögonlocksoperationen appliceras ett tunt aseptiskt förband, som fästs med smala remsor av tejp.

Under de första timmarna efter operationen och under de följande 2-3 dagarna ordineras kylbehandling för ögonlocksområdet. Det rekommenderas att ta bort stygnen på den fjärde dagen.

Borttagning av rynkor i nacken och hakan

Rynkor på hals och haka elimineras effektivt genom oberoende kirurgi endast hos tunna personer med väl rörlig hud, utan betydande avlagringar av subkutan vävnad. I detta fall görs snittet från tragus övre nivå, runt loben och fortsätter bakom öronmusslan till hårets kant på halsen, sedan längs denna kant.

Efter att huden har separerats brett dras den uppåt och bakåt tills vecken på halsen försvinner. Hudkanten skärs mot sårets övre punkt och området bakom örat, där den första suturen appliceras, vilket fångar vävnaden upp till mastoideus periosteum. Därefter skärs överflödig hud av och knutna suturer appliceras.

Eliminering av rynkor och hängande kinder

Rynkor och hängande kinder förekommer ofta hos relativt unga personer utan tecken på skallighet eller vikande hårfästen. Därför bör de använda den kirurgiska tekniken med snitt ovanför hårfästet vid tinningarna; i detta fall flätas håret i tinningområdet, en 2-2,5 cm lång hudremsa rakas, ett snitt görs längs den övre kanten av det rakade området, vilket fortsätter nedåt framför öronen.

Huden skalas av inom hela parotidregionen och upp till mitten av halsen, dess kanter grips med två klämmor, drar uppåt och bakåt.

Därefter skärs huden mellan klämmorna, en knuten sutur appliceras, överflödig hud skärs bort och en kontinuerlig sutur appliceras med polyamidtråd.

För att eliminera uttalade ihållande nasolabialfåror rekommenderar LL Pavlyuk-Pavlyuchenko och VE Tapia (1989) (tillsammans med excision av överskott av subkutant vävnad och hud) användning av den temporala fascian, varifrån ett transplantat förs in genom en subkutan tunnel i kindområdet och sys fast vid aponeurosen i nasolabialfårområdet.

Operationsföljd för ansiktsrynkor

Om patientens hela ansikte är täckt av rynkor och veck utförs först en allmän operation - rynkor i hela ansiktet och på halsen tas bort, sedan i pannan. Efter detta kan det vara onödigt att operera ögonlocken, eftersom rynkor i området kring ögonvrån och ögonlocken samtidigt slätas ut i viss mån under uppstramningen av huden i pannan och kinderna. Om en operation är nödvändig kan mängden borttagen hud minskas.

[ 6 ], [ 7 ]

Resultat av ansiktsrynkkirurgi

Varaktigheten av effekten av kirurgiskt ingrepp för ansiktsrynkor beror på patientens allmänna tillstånd, hans psyko-emotionella humör, levnadsförhållanden, familjerelationer, näring, konstant kroppsvikt etc.

Vissa patienter förblir i gott skick i 7–8 år eller mer, medan andra behöver upprepad operation efter 2–3 år.

Ju mer lös och rörlig huden i ansiktet var före operationen, desto bättre och längre resultat av operationen. Eftersom processen att minska hudens elasticitet fortfarande pågår hos unga patienter är effekten av operationen mindre stabil för dem än för äldre patienter.

När ett keloidärr uppstår reduceras operationens effekt till noll. Dess uppkomst kan förhindras genom bestrålning med mjuk röntgen (Bukki) i en dos av 10-15 Gy. Uppkomsten av hypertrofiska, atrofiska och keloida ärr underlättas av trauma mot fliken under operationen, överspänning av de förskjutna flikarna, användning av grovt suturmaterial och långvarig kvarvarande av suturer i suturkanalerna.