Komplikationer av rytidektomi (ansiktslyftning)

• hematom

Den vanligaste komplikationen av rhytidectomy är bildandet av ett hematom, som förekommer i 2-15% av patienterna. Ett stort hematom som kräver upprepad ingrepp utvecklas vanligen inom de första 12 timmarna efter operationen. Bildandet av ett hematom åtföljs av smärta och svullnad i ansiktet. Det är intressant att det inte finns någon korrelation mellan volymen av intraoperativ blodförlust och utvecklingen av hematom. Tvärtom predisponerar hypertoni detta, vilket ökar incidensen av hematom genom 2,6 gånger. Betydelsen av att kontrollera blodtrycket är svårt att överskatta; Det bör kontrolleras regelbundet både under operationen och under den postoperativa perioden. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt en smidig övergång från anestesi och förebyggande av postoperativt illamående, kräkningar och ångest. Andra faktorer som predisponerar för utvecklingen av hematom är mottagningsorgan som innehåller acetylsalicylsyra, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, höga doser av vitamin E, dominant ärvd Ehlers-Danlos syndrom. Det är nödvändigt att ha en detaljerad lista över läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra. Godkännande av dessa medel bör stoppas minst 2 veckor före operationen och inte återuppta ungefär en vecka efter.

Självklart bör förvaltningen av en patient som tar antikoagulantiska läkemedel genomföras i samarbete med lämplig specialist. Vi bestämmer vanligen protrombintid, partiell tromboplastintid och antal blodplättar hos samtliga patienter och utsätter dem för ytterligare undersökning vid dubbla avvikelser i analysens resultat. Särskilda försiktighetsåtgärder bör följas vid arbete med män, eftersom de flesta plastikkirurger är överens om att män är mer benägna att bilda hematom. Även om detta inte bevisas verkar det som om en större risk för män är associerad med ökad blodtillförsel till skinnet och hårsäckarna i skägget.

Fördröjning i behandlingen kan leda till nekros av hudfliken, särskilt hos patienter med ett extremt snabbt ökande hematom. Dessutom kan vätskeackumulering vara ett idealiskt medium för tillväxt av mikroorganismer, vilket ökar risken för infektion. Ofta under evakueringen av hematomet är det svårt att urskilja ett enda kärl, vilket var orsaken till dess förekomst; vanligare är diffus blödning. Behandling bör bestå i avlägsnande av blodproppar, tvättning, revision och elektrokoagulering av misstänkta platser och fartyg. Det är nödvändigt att återge dräneringen och applicera ett tryckbandage.

Ofta finns det små hematom som sannolikt ökar den totala frekvensen av hematom. Små hematomer detekteras vanligtvis under den första veckan efter operationen och representerar små vätskansamlingar, vanligtvis i bakom öratområdet. Efter flytning kan dessa vätskeackumuleringar elimineras genom aspirering med en 18 G-nål under sterila betingelser. Om det finns en tendens att organisera, kan ett litet snitt krävas för att avlägsna hematom. Dessa patienter ges ett tryckbandage och en antibiotikabehandling är föreskriven. Oigenkända hematom leder till fibros, hudkrämning och missfärgning, vilket kan ta månader att lösa. I dessa fall kan en kurs av steroidinjektioner hjälpa (triamcinolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml eller 40 mg / ml).

• Nekros av transplantatet

Nekros hos hudfläcken uppträder på grund av att blodförsörjningen bryts mot dess distala ändar. Förutsägande faktorer är felaktig flapplanering, överdriven subkutan utsöndring, skador på subkutan plexus, överdriven spänning vid applicering av suturer, vissa systemiska sjukdomar och rökning. Den mest troliga nekros är i BTE, och sedan i den främre regionen. Rhytidektomi i djupplanet, med SMAS-förskjutning, åtföljs av en lägre risk för nekros, eftersom det gör att du kan skapa en kraftfullare blodtillförselflik och minska spänningen när du suturerar. Den toxiska effekten av nikotin och rökning har länge ansetts vara den mest förebyggbara orsaken till cirkulationsstörningar i hudflikar. Risken att utveckla en flaknekros ökar hos rökare med 12,6 gånger. Det är nödvändigt att patienter avstår från att röka minst 2 veckor före och efter operationen. Systemiska sjukdomar, såsom diabetes mellitus, perifer vaskulär och bindvävssjukdomar, kan predisponera för blodflödesstörningar och kräva allvarlig diskussion före operation.

Nekros av fliken föregås av venös stasis och missfärgning. Prescribed frekvent massage i detta område och en lång tid av antibiotikabehandling. Nekros är ofta åtföljd av bildandet av en scab. Zon av störd blodcirkulation bör hållas konservativt, behandlas dagligen med en lösning av väteperoxid, som producerar en toalett och applicerar antibakteriell salva. Lyckligtvis är de flesta sådana områden väl läckta av sekundär spänning, men frekventa postoperativa besök och övertalande samtal med patienten krävs.

• Nervskador

Ofta, med en kirurgisk ansiktslyftning, är den livmoderhalsiga, känsliga grenen, den stora aurikulärnerven skadad hos 1-7% av patienterna. Denna nerv kan hittas vid den främre kanten av sternocleid-but-mastoid muskeln. När man närmar sig nötkreatur och mastoidytor blir hudfliken tunnare. Det är nödvändigt att agera försiktigt, så att det inte finns någon skada på muskeln och nerven när det gäller dissektion. Ökad blödning är ett vanligt symptom på muskelskador. Skador på den stora öronsnerven finns ofta intraoperativt. Samtidigt ska nervens ändar sys med en epineuralsöm med en nylongänga 9/0. Underlåtenhet att återställa nerven leder till lokala hypostasier och möjlig bildning av ett smärtstillande neurom.

Lyckligtvis sker skador på motorgrenarna mycket mindre, i 0,53-2,6% av fallen. De mest ofta skadade två grenarna av ansiktsnerven - den tidliga grenen och den nedre käkens avgrenade gren. Mer frekvent skada på de två grenarna beror på driftsättet och den särskilda situationen. Båda dessa skador kan dock leda till ett misslyckat resultat för patienten och läkaren. En perfekt kunskap om ansiktsnervans anatomi är nödvändig för alla som planerar att engagera sig i kirurgiska ansiktslyftningar. Ansiktsnervans tidsmässiga gren ligger ytligt från nivån på den zygomatiska bågen. Dissektion i detta område, för att förhindra skador, måste vara direkt subkutan eller sub-periosteal. Den temporära grenen är inte en enda nerv, som ofta dras i manualer, men flera grenar. Anatomiska studier identifierade grenar som korsar mitten av bottenbågen. Dissektion inom 10 mm framför örat längs bågen och inom den distala 19 mm bågen är säker. Tyvärr är skada på ansiktsnerven vanligtvis inte identifierad under operationen, men om det här inträffar, bör du försöka införa en primär anastomos. Användningen av ett mikroskop kan hjälpa till. Om förlamning eller pares av en del av ansiktet utvecklas omedelbart efter operationen, var inte panik. Först vänta 4-8 timmar tills lokalbedövningen har gått. Om det visar sig att skador på motorgrenen har skett, är översynen av såret för att hitta och anastomosera nerven inte meningsfull. Lugn ner visar klinisk praxis att de flesta av dessa skador (85%) kommer att återhämta sig. Hög återhämtningsfrekvens kan bero på att överträdelsen inträffade inte på grund av korsningen, utan på grund av lokal nervskada. Andra forskare teorierar att i händelse av skador på den tidsmässiga nerven, ger flera grenar återupplivning, även i fråga om korsning. Men om återhämtningen inte sker inom ett år, kan kräva rekonstruktion av ansiktsservetter, inklusive en höjning av ögonbrynen, neurolys frontal gren på den motsatta sidan och förfaranden som syftar till att återuppliva talet.

Dissektion under den subkutana muskeln är farlig när det gäller skador på kanten av käften. Avsnitt direkt under muskeln med sax med avrundade ändar, medan begränsande vertikala rörelser skyddar nerven från skador. Nerven, som först går bakom och under underkäken, lämnar mer ytligt, ovanför käften, 2 cm i sidled till kärnan i öronkroken. Dissektion i subkutan plan är misslyckad och full av faror. Kind- och kindgrenarna sträcker sig längs ytan av parotidkörtelns främre kant och detekteras sällan med standardtekniken av upphängningsmedel. Dessa grenar påverkas emellertid ofta av dissektion i djupplanet. Skador i detta område kan förbli obemärkt på grund av det stora antalet grenar och anastomoser.

Rapporterade ett återfall av perifer förlamning av ansiktsnerven efter ansiktslyftning. Därför bör patienter med förlamad historia diskutera denna möjlighet. Patienter med fullständig förlamning av ansiktsnerven ska skickas till samråd med lämplig specialist. Elektrisk provning av nerven kan klargöra prognosen hos sådana patienter, liksom hos dem som har skadat motorns gren.

• Hypertrofisk ärrbildning

Hypertrofisk ärrbildning kan inträffa när klaffen hämmas med en signifikant spänning och är oftast förknippad med en otillräcklig fördelning av en subkutan flik. Hypertrofisk ärrbildning kan inträffa inom 2 veckor efter operationen, men sker vanligtvis inom de första 12 veckorna. Här kan periodiska lokala injektioner av steroider hjälpa. Excisionen av hypertrofisk ärr med primärplast bör fördröjas i minst 6 månader.

• Ojämnhet av snittlinjen

Dålig planering av snittlinjer kan leda till förlust av tidiga buntar av hår, alopeci, bildandet av "hundöron" längs kanterna av snitten och stigningen av hårväxten. Den tidsmässiga bunten av håret kan återställas genom att transplantera en mikrotransplant eller arbeta kreativt med lokala transplantat. Håravfall är vanligen sekundär för att skada hårsäckarna och är reversibel. Men om hårsäckarna har korsats eller klaffen sutureras med överdriven spänning, kan förlusten av hår vara permanent. Om håret, efter 3-6 månaders väntan, inte återställs, kan områdena alopeci exciseras och stängas primärt. Mikrotransplantationer kan också bidra till att dölja defekter.

Omöjligheten att interfoliera och rotera BTE-fliken kan leda till bildandet av en stege-liknande gräns för hårväxt. Lyckligtvis är det för de flesta patienter lätt att dölja detta område. Men om det här blir ett problem kan de som vill ha håret tillbaka, behöva en flaprevision.

• infektion

Hos patienter som genomgått ansiktslyftning utvecklas infektion sällan. De milda fallen av celluliter svarar väl på en lång tid av antibiotikabehandling, som verkar på de vanligaste sorterna av Staphylococcus och Streptococcus. Sår hos dessa patienter läker vanligtvis utan konsekvenser. I sällsynta fall av abscessering krävs vävnadsdissektion, dränering och sådd av de sårade. I sådana fall måste du välja en intravenös administreringsväg för antibiotika.

• Deformation av öronet

Satyrets öra (djävulöst öra) kan visa sig om öronen ligger felaktigt. Under läkningstiden faller örat ned. Den lilla platsen hos öronen kan leda till skvaller om kirurgisk ansiktslyftning. Att återställa ett onaturligt utseende öra kan vara bedrägligt komplicerat. Det bästa sättet att skapa en nedre fur av öronen är VY-plast; Detta kan dock göras tidigast 6 månader efter den första operationen.

• Skador på parotidkörtlarna

Skador på parotidkörtlarna, som leder till sialoceler eller fistelbildning, är extremt sällsynta. Den intraoperativt erkända skadorna måste repareras av en tillgänglig del av SMAS. Postoperativ vätskasamling kan behandlas genom aspiration med en nål och ett tryckbandage. Hållbar vätskesamling kan kräva dränering.

Konsekvenserna av telangiektasier, hypertrichos och tillfälliga hypostaser över den utsöndrade fliken minskar med tiden. Men med uthålliga vaskulära formationer och överdriven problematisk hår kan man effektivt styra med en laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]