Dermatokosmetologi för tonåringar

I sitt dagliga praktiska arbete måste hudläkare och dermatokosmetologer i allt högre grad träffa ungdomar. Detta faktum kan förklaras av den ökande efterfrågan på kvalificerade kosmetologitjänster bland befolkningen, den goda medvetenheten hos ungdomar och deras föräldrar, och ofta ungdomarnas egna önskan att förändra sitt utseende. För närvarande är specialister långt ifrån att förbjuda alla kända salongsbehandlingar för ungdomar. Samtidigt bör en professionell person vid val av behandlingar fokusera på ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper hos huden hos individer i denna åldersgrupp, samt de vanligaste dermatoserna hos barn och ungdomar.

Barns och ungdomars hud kännetecknas av ett mindre antal cellrader i epidermis. Antalet cellrader i det taggiga lagret är således 2–7, medan det hos vuxna är 3 till 8–15 rader. Det granulära lagret representeras av 1–2 cellrader (hos vuxna 1–3). Forskare noterar också en mindre tjocklek på det orala lagret i olika områden av huden. Det är känt att hudytans pH-värde hos ungdomar är mer alkaliskt än hos vuxna. Information har samlats in om stratum corneums större permeabilitet för medicinska och giftiga ämnen hos barn från 10 till 16 år. De listade egenskaperna hos epidermis och dess stratum corneums struktur indikerar å ena sidan brister i hudens barriäregenskaper och å andra sidan hög permeabilitet. Därför är alla procedurer som kraftigt stör hudens barriäregenskaper, särskilt borstning, djupskalning, dermabrasion etc., mycket oönskade för tonåringar. Alla fysioterapeutiska procedurer som är förknippade med att förbättra tillförseln av ett eller annat medel djupt in i huden - ultraljud och jontofores - bör utföras med försiktighet. I detta fall bör särskild försiktighet iakttas vid administrering av topikala steroider med ultraljud (till exempel för behandling av hypertrofiska och keloida ärr). Vid utförande av procedurer som förändrar hudytans pH (avskalning, peeling) rekommenderas det att fokusera på individuell tolerans.

Ett utmärkande drag hos barns och ungdomars hudsammansättning är dess ökade hydrering. Om en vuxens hud innehåller 6–8 % vatten, innehåller äldre barns och ungdomars hud upp till 10–15 % av hela kroppens vattenmängd. En onormal tendens till vätskeretention noteras vid olika patologiska processer, såsom enkel herpes, streptokockimpetigo etc. Experter tar vanligtvis hänsyn till denna egenskap vid diagnos av dessa dermatoser. Samtidigt är det viktigt att komma ihåg tendensen till vätskeretention i huden när man utför invasiva ingrepp, såsom ansiktsrengöring. För att minska lokal vätskeretention efter ingrepp kan mikroströmsbehandling i lymfdränage rekommenderas.

De vanligaste dermatoserna hos ungdomar som besöker en kosmetolog inkluderar akne och atopisk dermatit. I vilket fall som helst bör salongen ordinera adekvat grundläggande hudvård i enlighet med dess typ (varsam rengöring, adekvat återfuktning, effektivt fotoskydd) och patogenetisk behandling med hänsyn till processens kliniska form och svårighetsgrad.

Vid akne hos tonåringar kan rengöring, torkning och antiinflammatoriska masker för huden, darsonvalisering (kauteriserande effekt - stora doser), terapeutisk laser, ytlig peeling, desinkrustation, kosmekanisk procedur, syrgasbehandling, fotokromoterapi och fotodynamisk terapi förskrivas. Det är viktigt att avsaknaden av eller otillräcklig patogenetisk behandling vid tidpunkten för behandlingarnas början kan orsaka en förvärring av aknen. När det gäller ultraviolett bestrålning kan denna procedur endast rekommenderas efter avslutad behandling och för de tonåringar som noterar en förbättring av akneförloppet på sommaren. Annars, vid exponering för ultraviolett bestrålning, sker endast tillfällig "maskering" av defekter, och senare (2-3 veckor efter solinstrålning) inträffar nästa förvärring. Vid indurativ akne med nästäppa kan Jacquet-massage och syrgasbehandling rekommenderas. All massage under tonåren bör utföras utan användning av oljor för att undvika den komedogena effekten av den senare.

Hudrengöring, eller så kallad "komedoextraktion", är en viktig kompletterande procedur vid behandling av patienter med akne. Med tanke på moderna koncept för störningar av hudens barriäregenskaper hos patienter med akne, bör rengöringen vara så skonsam som möjligt. I synnerhet kan förångning bidra till ytterligare förstörelse av hudens barriäregenskaper, öka transepidermal vattenförlust, vilket leder till uttorkning av huden. De mest lämpliga rengöringsalternativen för ungdomar inkluderar rengöring med så kallad "kall hydrogenering", vilket gör det möjligt att undvika förångning. Rengöringsproceduren underlättas avsevärt av tidigare extern behandling med retinoider (adapalen - Differin) eller azelainsyra (Skinoren) i minst 2-3 veckor. Under senare år har ultraljudsrengöring blivit alltmer attraktivt, vilket ger en god kosmetisk effekt efter en behandlingskur.

Jag vill också betona att rengöring inte bör ersätta patogenetisk behandling för akne, utan endast komplettera den. Rengöring är inte indicerat om inflammatoriska element, särskilt pustulära, dominerar. Om en kosmetolog anser behovet av att förskriva denna procedur vid pustulär akne, bör huden förberedas med bensoylperoxid (Baziron AC) i 10-14 dagar, och sedan bör proceduren utföras.

När det gäller korrigering av ärr och postinflammatorisk pigmentering är det önskvärt att uppnå klinisk förbättring av akne före olika bleknings- (LHE-behandling, peeling) och utjämningsbehandlingar (peeling). Om kosmetologen ser behov av att förskriva dessa behandlingar, bör de mest skonsamma verkningsmetoderna väljas (till exempel ytlig, mer sällan medeldjup peeling och mikrodermabrasion, LHE-behandling). Vanligtvis utförs sådana behandlingar efter pubertetens slut och akneförloppet stabiliserats.

Milier kan vara en av komplikationerna vid akne. Om det finns en tendens att bilda milier är det viktigt att fokusera på moderna läkemedel med keratolytisk och komedolytisk verkan (adapalen - Differin, azelainsyra - Skinoren) redan från de allra första stadierna av behandlingen. Uppkomsten av milier kan delvis bero på uttorkning av stratum corneum hos patienter med akne. Fuktgivande medel och procedurer (till exempel fuktgivande masker) är indicerade för sådana patienter. Mekanisk borttagning av milier med en nål rekommenderas; mer sällan avlägsnas de med en laser. 1-2 veckor före borttagning kan hudförberedelse utföras (med produkter som innehåller azelainsyra, salicylsyra, hydroxisyror), vilket underlättar proceduren för att avlägsna milier. Liknande patientbehandlingstaktiker kan föreslås vid primära milier, vilka anses vara en utvecklingsdefekt. Vid behandling av ungdomar med atopisk dermatit på en skönhetssalong måste en specialist ta hänsyn till den individuella och familjära atopiska anamnesen. Mikroströmsbehandling (särskilt när processen är lokaliserad på ansiktets hud, steroidberoende etc.), återfuktande masker, ultraljudsrengöring, syrgasbehandling kan användas. Vid val av kosmetiska linjer fokuserar specialister vanligtvis på de som är avsedda för vård av känslig hud och återställning av hudens barriäregenskaper (till exempel "Coco"-linjen). Ej indicerat. Utförande av irriterande procedurer som stör hudens barriäregenskaper (vaporisering, borstning, desincrustation, vakuummassage, peeling, laser"slipning", mikrodermabrasion, dermabrasion etc.), användning av kosmetika med stark lukt, innehållande allergener, samt aktivt utförande av kosmetiska procedurer under den säsong som är typisk för förvärring av atopisk dermatit. Förvärring av atopisk dermatit mot bakgrund av kosmetiska procedurer kan också underlättas av bristen på korrekt patogenetisk behandling. Dessutom har systemiska läkemedel avsedda att återställa hudens barriäregenskaper, innehållande omega-fettsyror (till exempel omeganol, Omega-3, Elteans), blivit alltmer populära på senare år. När de första tecknen på en begynnande exacerbation av atopisk dermatit uppträder (försämring av atopisk keilit, erytem, ansiktsödem) rekommenderas det att avstå från alla behandlingar och förskriva behandling i enlighet med exacerbationens svårighetsgrad (topiska glukokortikoider, H2-histaminblockerare av andra eller tredje generationen, psykotropa läkemedel, växtbaserade stimulantia för kortisolproduktion, orala avgiftningsmedel, etc.).

Förutom akne och atopisk dermatit, ungdomar som söker läkarvård en kosmetolog, kan identifieras som en samtidig sjukdom psoriasis. Vid val av kosmetiska ingrepp i sådana fall är det viktigt att fokusera på processens stadium. Sjukdomens progressiva stadium kräver största försiktighet. Det kännetecknas av perifer tillväxt av tidigare bildade element, uppkomsten av nya miliära papler och den centrala karaktären av peeling, där papulens marginalzon förblir fri från fjäll: peeling, som är det sista steget i processen, verkar "inte hålla jämna steg" med tillväxten av det psoriasisartriska elementet. I det progressiva stadiet av psoriasis observeras en isomorf irritationsreaktion (Koebners symptom), vilket uttrycks i förekomsten av psoriasisutslag på hudskador, ibland till och med de mest obetydliga. En isomorf reaktion uppträder vanligtvis efter cirka 2 veckor, och ibland senare på hudskador. Med tanke på risken för Koebner-fenomenet bör man i en skönhetssalong avstå från alla invasiva procedurer, såväl som manipulationer i samband med mekanisk eller kemisk irritation av huden. Endast återfuktande och desinficerande masker, mikroströmsbehandling kan förskrivas. I de stationära och regressiva stadierna utökas utbudet av procedurer avsevärt.

Vid diagnostisering av tumörer hos ungdomar är det nödvändigt att konsultera en onkolog-hudläkare för att kunna ställa en korrekt diagnos och bestämma taktik för vidare behandling och tidpunkt för borttagning av en specifik tumör. Vid godartat förlopp försöker man vanligtvis att ta bort tumörer och hudmissbildningar efter puberteten.

För att ta bort sådana formationer som spindelnevus, röd granularitet i näsan och några andra, är det lämpligt att använda en kirurgisk laser, snarare än elektrokoagulering eller kryodestruktion. Det är laserdestruktion som gör att du kan kontrollera volymen av interventionen under proceduren och minskar risken för ärrbildning.

Laserdestruktion mot bakgrund av systemisk och extern immunmodulerande terapi, adekvat hudvård kan också rekommenderas för vulgära, plantara och platta (juvenila) vårtor. Samtidigt, vid diagnos av molluscum contagiosum, indikeras mekanisk borttagning av formationer med pincett, följt av behandling med en 2% alkohollösning av kaliumjodid. Elektrokoagulation, kryo- och laserdestruktion rekommenderas inte på grund av den höga risken för efterföljande ärrbildning.

Det bör betonas att andra kosmetiska ingrepp är kontraindicerade för alla virala dermatoser, inklusive herpesmanifestationer, på grund av risken för deras spridning.

Således avgör ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ungdomars hud specialistens val av vissa kosmetiska ingrepp. Det bör också noteras att det i arbetet med ungdomar är oerhört viktigt att informera föräldrar om utbudet av föreskrivna ingrepp, deras verkningsmekanismer och förväntade effekter. Det är värt att återigen betona vikten av det mest skonsamma tillvägagångssättet vid val av ingrepp, liksom behovet av ett omfattande och analytiskt tillvägagångssätt vid bedömning av ungdomars hudtillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]