Analys av underkäken före insättning av implantat

Förekomsten av en underutvecklad haka är den vanligaste indikationen för dess augmentation. De grundläggande principerna för estetiska ansiktsproportioner har sammanfattats av Powell och Humphreys; de inkluderar frontal och lateral bedömning. Ansiktet i AP-projektion kan delas in i tredjedelar, varav den nedre begränsas av subnasale och menton. Detta kan i sin tur delas in i tredjedelar så att den övre tredjedelen är mellan subnasale och övre stomion, och de nedre två tredjedelarna är mellan nedre stomion och menton. Med åldern sker en minskning av den vertikala höjden och den främre utbuktningen av mandibeln, vilket resulterar i en förlust av ideala proportioner. För att bestämma hakans underutveckling i sidled kan Gonzales-Ulloa-metoden användas. Denna teknik definierar hakans utbuktning som estetisk när hakans främre mjukvävnadspunkt, pogonion, vidrör en vertikal linje som faller från nasionen, vinkelrätt mot Frankfurtplanet. Om hakan är belägen posteriort om denna linje och det finns en klass I-ocklusion, diagnostiseras en underutvecklad haka. En underutvecklad haka kan vara resultatet av mikrogeni, en liten haka till följd av underutveckling av mandibulärsymfysen, eller mikrognati på grund av hypoplasi i olika delar av mandibeln. Mandibular augmentation utförs vanligtvis vid mikrogeni och fall av mild mikrognati. Patientens bett bedöms noggrant. Augmentation är mest lämplig för patienter med mikrogeni och ett normalt eller nästan normalt bett.

Även om medfödda faktorer bidrar till förekomsten av hakhypoplasi, är utvecklingen av den främre mandibulära fåran främst en konsekvens av åldersrelaterade förändringar. Förlust av elasticitet i huden på ögonlocken, ansiktet, halsen och det submentala området är de mest uppenbara och ofta observerade tecknen på åldrande. Subtila förändringar i konfigurationen av den främre mandibulära regionen förekommer också, vilket kan ha en betydande inverkan på ansiktets utseende. Som ett resultat av progressiv mjukvävnadsatrofi och gradvis benförlust i området mellan hakan och de laterala delarna av mandibeln kan patienter utveckla en fåra mellan hakan och resten av mandibeln, känd som den främre mandibulära fåran.

Det finns två huvudfaktorer som bidrar till bildandet av den främre mandibulära fåran med åldern. Den första är resorptionen av benvävnaden i mandibeln vid övergången mellan dess centrala (haka) och anterolaterala delar. Anatomiska texter visar att området under foramen mentalis resorberas och blir konkavt. Detta kallas den främre mandibulära fåran. Denna fåra, som är belägen på benytan, reflekteras på den yttre ytan av mjukvävnaderna som ett skåra mellan den buckala delen av mandibeln och hakan och kallas den främre mandibulära fåran. Den andra viktiga faktorn i bildandet av den främre mandibulära fåran är atrofi av mjukvävnaderna i detta område med åldrandet. Med tiden blir denna linje en del av den ovala som beskriver munnen och kallas "marionettlinjen" eller "haklappslinjen". Hos de flesta som utvecklar en premaxillär fåra med åldern är det ofta resultatet av en kombination av mjukvävnadsatrofi och benresorption i området mellan hakan och de buckala delarna av mandibeln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]