Irritabel tarm kopplad till ökad risk för psoriasis: 14-årig studie av mer än 437 000 personer

Irritabel tarm anses allmänt vara en störning i samspelet mellan tarm och hjärna: människor upplever buksmärtor och oregelbundenheter i tarmen, även om ingen strukturell störning kan identifieras som helt förklarar symtomen. En växande mängd forskning tyder dock på att konsekvenserna av detta tillstånd kan sträcka sig bortom mag-tarmkanalen. En stor ny studie pekar på ett annat potentiellt samband – med det kroniska inflammatoriska hudtillståndet psoriasis.

Pekingbaserade forskare analyserade data från 437 170 deltagare i UK Biobank som var psoriasisfria vid studiestart. Av dessa hade 21 748, eller cirka 5 % av hela urvalet, diagnostiserats med irritabel tarm vid studiestart. Medianuppföljningsperioden var 14,4 år, vilket gjorde det möjligt för dem att bedöma den långsiktiga sannolikheten för en ny psoriasisdiagnos.

Under observationsperioden fick 4 325 deltagare nydiagnostiserad psoriasis. Efter att ha tagit hänsyn till ålder, kön, kroppsvikt, rökning, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitetsnivå, socioekonomisk status, typ 2-diabetes, användning av antiinflammatoriska läkemedel och nivåer av C-reaktivt protein, var förekomsten av irritabel tarm (COS) associerad med en 35 % ökad relativ risk att utveckla psoriasis. Den justerade oddskvoten var 1,35, med ett 95 % konfidensintervall på 1,19 till 1,52.

Studien bevisar dock inte att irritabel tarm direkt orsakar psoriasis. Den absoluta skillnaden mellan grupperna var relativt liten: den kumulativa incidensen av psoriasis var cirka 0,88 % bland personer med irritabel tarm jämfört med 0,69 % bland de andra deltagarna. Författarna betonar specifikt att den statistiskt signifikanta ökningen av relativ risk inte ska tolkas som en hög sannolikhet för psoriasis hos alla patienter med tarmsymtom.

Forskning i siffror

Indikator	Resultat
UK Biobanks initiala kohort	502 411 personer
Slutligt analytiskt prov	437 170 personer
Medelålder	56,2 år
Kvinnor	53,3 %
Deltagare med irritabel tarmsyndrom	21 748 (5,0 %)
Medianobservation	14,4 år
Nya fall av psoriasis	4325
Psoriasis bland gruppen med irritabel tarm	292 fall
Psoriasis bland andra deltagare	4033 fall
Justerad riskkvot	1,35
95 % konfidensintervall	1,19–1,52

Källa: Studie av Qiu et al. i Journal of Global Health.[1]

Hur forskare testade sambandet mellan tarmen och psoriasis

För sin analys använde forskarna UK Biobank, en stor brittisk befolkningsbaserad kohort som inkluderade personer i åldrarna 37 till 73 år från 2006 till 2010. Deltagarna fyllde i frågeformulär, genomgick fysiska och laboratorieundersökningar, och deras data kopplades därefter till patientjournaler. Uppföljningen i den nya studien fortsatte fram till den första diagnosen psoriasis, dödsfall, förlust av kontakt med deltagaren eller den 30 september 2023.

Av de initiala 502 411 deltagarna exkluderade författarna personer med befintlig psoriasis, såväl som patienter med vissa tillstånd som avsevärt kunde komplicera tolkningen av sambandet mellan tarmen och hudinflammation. Mer specifikt exkluderades deltagare med inflammatorisk tarmsjukdom, celiaki, systemisk lupus erythematosus och cancer. Efter att ha tillämpat urvalskriterierna återstod 437 170 personer.

Irritabel tarm definierades med hjälp av den internationella klassificeringen av sjukdomar, tionde revisionskod K58. Självrapporter, primärvårdsjournaler och sjukhusvistelsedata användes. Psoriasis under uppföljning definierades på liknande sätt med koden L40. Alla individer med befintlig psoriasis vid studiens början exkluderades, så forskarna analyserade endast nya fall.

Cox proportionella hazardmodeller användes för statistisk utvärdering. Författarna lade gradvis till potentiella störfaktorer: först ålder och kön, sedan etnicitet, utbildning, socioekonomisk status, kroppsmasseindex (BMI), alkohol, rökning och fysisk aktivitet. I den mest omfattande modellen tog de även hänsyn till typ 2-diabetes, användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och nivåer av C-reaktivt protein. Även efter dessa justeringar kvarstod sambandet.

Vilka faktorer togs hänsyn till i analysen?

Faktor	Varför ta hänsyn till det?
Åldras	Risken för psoriasis och andra sjukdomar förändras med åldern.
Golv	Förekomsten av irritabel tarm skiljer sig mellan män och kvinnor.
Kroppsmasseindex	Fetma kopplad till kronisk inflammation och psoriasis
Rökning	Kan påverka inflammatoriska processer
Alkohol	Potentiellt kopplat till risk för psoriasis
Fysisk aktivitet	Kopplat till metabolisk och inflammatorisk hälsa
Socioekonomisk situation	Kan återspegla skillnader i livsstil och tillgång till hälso- och sjukvård
Typ 2-diabetes mellitus	Associerad med metabola störningar
C-reaktivt protein	Markör för systemisk inflammation
Antiinflammatoriska läkemedel	Kan potentiellt påverka inflammation och sjukdomsdetektering

[2]

Psoriasis var vanligare, men den absoluta skillnaden förblev liten

Under mer än sex miljoner personårs uppföljning registrerade forskare 4 325 nya fall av psoriasis. Bland 21 748 deltagare med irritabel tarm utvecklades sjukdomen hos 292. I gruppen utan irritabel tarm vid studien registrerades psoriasis hos 4 033 av 415 422 deltagare.

Den kumulativa incidensen under observationsperioden var 0,88 % i gruppen med irritabel tarm och 0,69 % i kontrollgruppen. Skillnaden i absoluta värden är cirka 0,19 procentenheter. Med andra ord visar studien en statistiskt signifikant skillnad mellan mycket stora grupper, men detta betyder inte att psoriasis är en typisk eller oundviklig komplikation av irritabel tarm.

I den ojusterade analysen var oddskvoten 1,35. Efter justering för ålder och kön ökade kvoten till 1,41, och efter att ha lagt till ett stort antal andra faktorer återgick den till 1,35. Stabiliteten i uppskattningen med successiva ökningar av den statistiska modellens komplexitet tyder på att det observerade sambandet inte enbart förklaras av skillnader i ålder, kroppsvikt, rökning eller andra egenskaper som ingår i modellen.

Det är dock avgörande att skilja mellan begreppen relativ och absolut risk. "En 35 % högre risk" betyder att incidensförhållandet mellan de två grupperna över tid var ungefär 1,35. Detta betyder inte att 35 % av personer med irritabel tarm kommer att utveckla psoriasis. Faktum är att den absoluta incidensen i studien låg kvar under en procent i båda grupperna. Författarna själva noterar den lilla absoluta skillnaden och rekommenderar försiktighet vid bedömningen av folkhälsobetydelsen av detta fynd.

Vad är skillnaden mellan relativ och absolut risk?

Indikator	Med irritabel tarmsyndrom	Utan syndrom
Antal deltagare	21 748	415 422
Nya fall av psoriasis	292	4033
Kumulativ incidens av psoriasis	0,88 %	0,69 %
Absolut skillnad	≈0,19 procentenheter	-
Justerad riskkvot	1,35	1,00
Relativ ökning av risken	≈35 %	-

Resultatet är således statistiskt signifikant, men den absoluta ytterligare risken är liten. [3]

Anslutningen upprätthölls genom flera ytterligare kontroller.

En av studiens styrkor var det stora antalet känslighetsanalyser. Forskarna försökte verifiera om sambandet skulle försvinna om de ändrade de statistiska analysreglerna eller exkluderade vissa kategorier av deltagare. I nästan alla fall låg resultatet nära det ursprungliga: den ökade risken för psoriasis hos personer med irritabel tarm kvarstod.

Till exempel exkluderade författarna fall av psoriasis som diagnostiserats inom det första uppföljningsåret. Detta minskade sannolikheten för så kallad omvänd kausalitet – en situation där latent eller begynnande psoriasis på något sätt kunde ha påverkat patientens tillstånd före den officiella diagnosen. Oddskvoten förblev praktiskt taget oförändrad: 1,35. Även efter att ha exkluderat de två första uppföljningsåren förblev resultatet detsamma.

Efter att ha exkluderat alla användare av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel var oddskvoten 1,40. Med en statistisk modell som betraktade död och förlust av uppföljning som konkurrerande händelser var oddskvoten 1,38. Efter ytterligare justering för den polygena risken för psoriasis var oddskvoten 1,35, och efter hänsyn till kostfaktorer var den också cirka 1,35.

Ett intressant resultat framkom efter ytterligare justering för ångest och depression. Sambandet blev något svagare men förblev fortfarande statistiskt signifikant: oddskvoten var 1,26. Detta visar att psykologiska och psykiatriska faktorer visserligen kan förklara en del av det övergripande sambandet, men de eliminerar det inte helt.

Hur robust var huvudresultatet?

Ytterligare analys	Oddskvot för psoriasis
Den huvudsakliga helt justerade modellen	1,35 (1,19–1,52)
Fall under det första året exkluderades	1,35 (1,19–1,53)
Fall under de två första åren är undantagna	1,35 (1,19–1,53)
Användare av antiinflammatoriska läkemedel är undantagna	1,40 (1,18–1,68)
Tävlande evenemang beaktas statistiskt	1,38 (1,22–1,55)
Ytterligare justering för ångest och depression	1,26 (1,11–1,43)
Justering för genetisk risk för psoriasis	1,35 (1,19–1,53)
Näringsjustering	1,35 (1,19–1,52)
Självrapportering av psoriasis exkluderades.	1,37 (1,21–1,55)
Multipel imputering av saknade data	1,36 (1,20–1,53)

[4]

Risken var ökad även hos personer med låg genetisk predisposition.

Författarna delade vidare in deltagarna i undergrupper baserat på ålder, kön, rökstatus, systemiska inflammationsnivåer, användning av antiinflammatoriska läkemedel, socioekonomisk status och genetisk predisposition för psoriasis. I de flesta av dessa grupper förblev sambandet mellan irritabel tarm och efterföljande psoriasis enriktat, med en högre risk.

Det är särskilt intressant att det relativa sambandet var mer uttalat hos deltagare med låg polygen risk för psoriasis. Författarna menar att vid hög ärftlig predisposition är genetikens bidrag så betydande att det ytterligare inflytandet av irritabel tarm blir relativt mindre märkbart. Däremot kan inflytandet av andra faktorer vara lättare att upptäcka statistiskt hos individer med låg genetisk risk.

Ett liknande mönster observerades för ångest och depression: sambandet mellan irritabel tarm och psoriasis var starkare bland personer utan dessa tillstånd. Forskare föreslår en liknande förklaring: det starka inflytandet av psykoemotionella faktorer kan delvis "maskera" det relativa bidraget från tarmsjukdom. Detta är dock fortfarande en hypotes, inte en bevisad biologisk mekanism.

Intressanta data erhölls också vid analys av durationen av irritabel tarm. Om irritabel tarm hade förekommit i högst tio år var oddskvoten för efterföljande psoriasis 1,45. Vid en sjukdomstid på mer än tio år var kvoten 1,26. Författarna föreslår att immunreglering eller tarmbarriärdysfunktion kan vara mer uttalad i de tidiga stadierna av irritabel tarm, men specifika mekanistiska studier behövs för att bekräfta denna hypotes.

Varaktighet av irritabel tarmsyndrom och risk för psoriasis

Ange	Oddskvot för psoriasis	95 % konfidensintervall
Inget irritabelt tarmsyndrom	1,00	Hänvisning
Syndromets varaktighet ≤10 år	1,45	1,22–1,71
Syndromets varaktighet >10 år	1,26	1,06–1,51

Båda kategorierna var statistiskt associerade med en ökad risk jämfört med personer utan irritabel tarm.[5]

Hur tarmen teoretiskt sett skulle kunna kopplas till hudsjukdomar

Författarna undersöker flera möjliga biologiska mekanismer. Den första är kronisk, lågintensiv systemisk inflammation. Irritabel tarmsyndrom ansågs länge vara en primärt funktionell sjukdom, men det är nu känt att vissa patienter uppvisar förändrad immunreglering och inflammatorisk signalering. Forskarna pekar särskilt på mediatorer som tumörnekrosfaktor-alfa och interleukin-23, vilka också är involverade i inflammatoriska svar vid psoriasis.

Det andra möjliga sambandet mellan de två sjukdomarna involverar cellulär immunitet. Vid irritabel tarm har nedsatt T-lymfocytaktivering och förändrade responser hos T-hjälparceller typ 1 och 17 beskrivits. Liknande immunologiska vägar är också viktiga vid psoriasis, där dysreglering av T-celler och deras associerade cytokiner är en central del av patogenesen.

Den tredje hypotesen rör tarmfloran och tarm-hud-axeln. Förändrad tarmflorans sammansättning skulle potentiellt kunna påverka tarmens barriärpermeabilitet. Om mikrobiella komponenter lättare kommer in i den systemiska cirkulationen får immunsystemet ytterligare inflammatoriska signaler. Teoretiskt sett skulle denna process kunna påverka inte bara tarmen utan även avlägsna organ, inklusive huden. För närvarande är detta en biologiskt rimlig modell, inte ett bevisat händelseförlopp hos deltagarna i denna studie.

Slutligen uppmärksammar författarna stress. Irritabel tarm åtföljs ofta av ångest, emotionell spänning och andra psykoemotionella störningar. Kronisk stress kan förändra funktionen hos hypotalamus-hypofys-binjureaxeln och neuroimmunregleringen, och stressiga händelser har länge ansetts vara en faktor som kan förvärra psoriasissymtom hos predisponerade individer.

Möjliga länkar i tarm-hud-axeln

Möjlig mekanism	Vad kan hända?	Hur är detta potentiellt relaterat till psoriasis?
Systemisk inflammation	Ökad aktivitet av inflammatoriska mediatorer	Kan stödja hudinflammation
T-cellsdysreglering	Förändrad immuncellsfunktion	Liknande signalvägar är involverade i psoriasis
Dysbios av tarmfloran	Mikroorganismernas sammansättning förändras	Kan förändra det systemiska immunsvaret
Störning av tarmbarriären	Slemhinnans permeabilitet ökar	Mikrobiella komponenter kan öka immunaktiveringen
Tarm-hud-axeln	Förändringar i tarmmiljön påverkar andra vävnader	Förändrar potentiellt hudens immunhomeostas
Psykologisk stress	Hormonella och neuroimmuna mekanismer aktiveras	Kan främja inflammatoriska reaktioner

Dessa mekanismer föreslås av författarna som förklaringar och är inte direkt bevisade av denna kohortstudie. [6]

Irritabel tarm har kopplats till mer än bara tarmsymtom.

Studiens resultat passar in i ett bredare koncept att irritabel tarmsyndrom inte kan ses enbart som en lokal gastrointestinal motilitetsstörning. Författarna noterar att denna störning i allt högre grad är förknippad med låggradig systemisk inflammation, metabola och immunologiska komorbiditeter, samt ångest och depression.

Psoriasis har i sin tur länge upphört att uppfattas enbart som ett hudtillstånd. Det är en kronisk immunmedierad inflammatorisk sjukdom som kan åtföljas av metaboliska, kardiovaskulära och gastrointestinala störningar. Därför verkar upptäckten av ett epidemiologiskt samband mellan de två tillstånden biologiskt trolig, även om det i sig ännu inte indikerar orsakssambandets riktning.

Tidigare tvärsnitts- och fallkontrollstudier har visat att irritabel tarm och psoriasis förekommer samtidigt oftare än vad som förväntats av en slump. Dessa studier kunde dock inte tillförlitligt fastställa vilket tillstånd som utvecklades först. Den nya studien stärker evidensbasen avsevärt just eftersom deltagarna var psoriasisfria vid studiens början och sedan följdes i median 14,4 år. Enligt författarna är detta den första stora prospektiva kohortstudien som specifikt undersöker risken för nyuppkommen psoriasis hos patienter med irritabel tarm.

Men inte ens en sådan design bevisar kausalitet. Det är möjligt att visa att ett tillstånd statistiskt sett föregår ett annat, men det är omöjligt att helt utesluta gemensamma genetiska, immunologiska, läkemedelsrelaterade, kostrelaterade eller beteendemässiga faktorer. Därför kan resultatet mer korrekt anges enligt följande: personer med irritabel tarm i denna brittiska kohort fick därefter diagnosen psoriasis oftare, snarare än att "irritabel tarm orsakar psoriasis".

Borde alla patienter med irritabel tarm nu testas för psoriasis?

Författarna anser att resultaten stöder ökad vaksamhet för hudmanifestationer hos patienter med irritabel tarm. Detta kräver dock inte komplex laboratorie- eller instrumentell screening. Psoriasis uppvisar vanligtvis märkbara, ihållande hudlesioner, och misstänkta symtom diagnostiseras kliniskt av en hudläkare.

Ur en praktisk synvinkel tyder studien på att läkare inte automatiskt bör avfärda hudbesvär hos patienter med irritabel tarm som orelaterade till den övergripande sjukdomen. Förekomsten av ihållande, röda, flagnande fläckar, särskilt på hårbotten, armbågar, knän och andra typiska områden, kan motivera utvärdering av en hudläkare. Förekomsten av irritabel tarm i sig utgör dock inte enbart en diagnos av psoriasis och betyder inte nödvändigtvis att patienten kommer att utveckla det.

Detta är särskilt viktigt med tanke på den lilla absoluta riskskillnaden. Under den långsiktiga observationsperioden utvecklades psoriasis hos cirka 0,88 % av personer med irritabel tarm jämfört med 0,69 % av personer utan det. Därför kan massscreening av alla asymptomatiska patienter knappast motiveras enbart med dessa data. Författarna föreslår snarare möjligheten till mer individualiserad övervakning och tidig konsultation med en hudläkare hos personer som utvecklar relevanta symtom.

Nästa viktiga fråga är om risken för psoriasis kan minskas genom att rikta in sig på tarmen. Svaret är fortfarande oklart. Forskare föreslår framtida studier som testar om interventioner riktade mot mikrobiotan, tarmhälsan, systemisk inflammation eller psykisk stress kan förändra sannolikheten för att utveckla psoriasis. Detta kommer att kräva interventionsstudier, eftersom den aktuella analysen inte undersökte effektiviteten av probiotika, kost eller behandling av irritabel tarmsyndrom för att förebygga hudåkomman.

Vad studien betyder – och vad den inte betyder

Det kan dras slutsatsen	Det är omöjligt att dra slutsatsen
Irritabel tarmsyndrom kopplad till ökad långsiktig risk för psoriasis	Irritabel tarm har visat sig orsaka psoriasis.
Föreningen överlevde ett flertal ändringar.	Alla patienter med irritabel tarm kommer att utveckla psoriasis.
Vanliga immun- och mikrobiotiska mekanismer är möjliga	Mikrobiotan har redan bevisats vara orsaken till det identifierade sambandet
Hudsymtom hos sådana patienter förtjänar uppmärksamhet.	Alla patienter behöver förebyggande behandling mot psoriasis.
Ytterligare mekanistiska studier behövs.	Kostförändringar eller intag av probiotika har visat sig förebygga psoriasis.

[7]

Varför resultatet bör tolkas med försiktighet

Studiens främsta styrka är dess omfattning. Mer än 437 000 deltagare och en median uppföljningstid på 14,4 år möjliggör upptäckt av även relativt små skillnader i sjukdomsrisk. Dessutom genomförde författarna ett flertal känslighetsanalyser och erhöll liknande resultat under olika statistiska antaganden, vilket minskar sannolikheten för att huvudfyndet är ett slumpmässigt inslag i en enskild modell.

Studien är dock baserad på observationsdata. Forskarna kunde inte slumpmässigt tilldela deltagarna till irritabel tarm, så skillnader mellan jämförelsegrupperna är oundvikliga. Till exempel fanns det signifikant fler kvinnor bland patienter med irritabel tarm – 73,2 % jämfört med 52,3 % i kontrollgruppen – och signifikant fler ångest- och depressiva störningar. Statistisk justering minskar inflytandet av sådana faktorer, men garanterar inte fullständig eliminering av störfaktorer.

Det finns också frågan om diagnostisk överrepresentation. Personer med irritabel tarm kan besöka läkare oftare, vilket innebär att de potentiellt löper större risk att få diagnosen psoriasis. Författarna försökte testa denna effekt genom att exkludera tillstånd som diagnostiserades kort efter studiens start, och det primära resultatet förblev oförändrat. Det är dock omöjligt att helt eliminera denna typ av bias i en observationsstudie.

Dessutom saknade forskarna information om subtyperna och svårighetsgraden av irritabel tarm. De kunde inte helt redogöra för användningen av antibiotika, kortikosteroider och probiotika. Slutligen var den stora majoriteten av deltagarna vita – cirka 94 % av hela urvalet – så det är okänt om sambandet skulle replikeras i samma utsträckning i andra etniska och geografiska populationer.

Styrkor och begränsningar

Styrkor	Begränsningar
437 170 deltagare	Observationsbaserad snarare än randomiserad design
14,4 års median uppföljningstid	Det är omöjligt att definitivt bevisa kausalitet
Exkluderar personer med psoriasis i början	Diagnostisk misstanke kan vara förhöjd hos patienter med irritabel tarm.
Multivariat statistisk justering	Inte alla mediciner och livsstilsfaktorer var tillgängliga
Genetisk risktestning	Det fanns ingen information om svårighetsgraden av irritabel tarmsyndrom.
Multipla känslighetsanalyser	Enskilda subtyper av syndromet analyserades inte.
Endast nya fall av psoriasis	Cirka 94 % av deltagarna är vita.

[8]

Vad förändras i konceptet med tarm-hud-axeln?

Studiens primära vetenskapliga intresse ligger inte så mycket i de ytterligare 0,19 procentenheterna av absolut risk, utan i att bekräfta idén om ett biologiskt samband mellan organ som tidigare betraktats praktiskt taget oberoende av varandra. Störningar i tarmfunktionen kan potentiellt påverka immunprocesser långt bortom matsmältningssystemet. Huden, med sitt eget komplexa immunförsvar, kan vara ett sådant målorgan.

Om ytterligare forskning bekräftar den kausala komponenten i detta samband, uppstår frågan om möjligheten att samtidigt rikta in sig på flera element i den patologiska kedjan. Teoretiskt sett skulle tarmfloran, slemhinnepermeabilitet, systemisk inflammation, stress och andra faktorer kunna studeras. För närvarande är dessa dock främst områden för framtida forskning snarare än beprövade metoder för att förebygga psoriasis.

Resultaten för polygen risk är inte mindre viktiga. Ett starkare samband hos personer med relativt låg genetisk predisposition påminner oss om att kroniska inflammatoriska sjukdomar inte kan förklaras enbart av ärftlighet. Genetik kan ge en bakgrund, men samspelet mellan immunförsvaret, miljön, tarmmikrober, stress och andra faktorer avgör potentiellt om sjukdomen kommer att manifestera sig kliniskt. Det är dessa interaktioner som författarna föreslår vidare studier.

I slutändan gör den nya studien inte irritabel tarm (COS) till en "föregångare till psoriasis". Den avslöjar ett mer försiktigt och vetenskapligt intressant mönster: i en stor brittisk kohort var personer med befintlig irritabel tarm (COS) något mer benägna att diagnostiseras med psoriasis under de följande 14 åren, en skillnad som kvarstod efter att ha tagit hänsyn till ett antal potentiellt påverkande faktorer. Nästa steg är att avgöra om detta samband återspeglar en gemensam inflammatorisk mekanism, tarm-hud-axeln eller en kombination av flera processer.

Studiens nyckeltal

Indikator	Menande
Deltagare	437 170
Med irritabel tarmsyndrom	21 748
Utan syndrom	415 422
Medelålder	56,2 år
Medianobservation	14,4 år
Totalt antal nya fall av psoriasis	4325
Fall i gruppen med irritabel tarmsyndrom	292
Kumulativ incidens av psoriasis vid syndromet	0,88 %
Kumulativ frekvens utan syndrom	0,69 %
Justerad riskkvot	1,35
Relativ ökning av risken	35 %
Risk vid en syndromduration på ≤10 år	1,45
Risk vid syndromets varaktighet >10 år	1,26

[9]

Nyhetskälla

Qiu Y, Zhou Y, Liu S, Zhang Q, Zhang S, Wu J, Zhu S, Wu S. Långsiktig risk för incidenter av psoriasis hos patienter med irritabel tarm: en storskalig prospektiv kohortstudie. Journal of Global Health. 2026;16:04140. Artikeln publicerades den 7 augusti 2026.

DOI: 10.7189/jogh.16.04140.

Studien finansierades av National Natural Science Foundation of China och Beijing Nova Program. Författarna uppger inga relevanta intressekonflikter; data erhölls från UK Biobank under ansökningsnummer 74444.