Europeiska riktlinjer för hjärtsvikt har ändrat klassificeringen av sjukdomen: istället för tre fenotyper kommer det nu att finnas två

European Society of Cardiology har släppt nya riktlinjer för 2026 för behandling av patienter med hjärtsvikt, vilka avsevärt förändrar den konventionella klassificeringen av sjukdomen och samtidigt uppdaterar metoder för förebyggande, läkemedelsbehandling och interventioner. Dokumentet publicerades den 28 augusti 2026 i European Heart Journal och presenterades vid European Society of Cardiologys kongress i München.

En av de mest anmärkningsvärda förändringarna är borttagandet av den separata kategorin hjärtsvikt med måttligt reducerad ejektionsfraktion. Tidigare delades patienter in i tre huvudgrupper baserat på deras vänsterkammarejektionsfraktion. Nu skiljs endast hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (mindre än 50 %) och hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion (50 % eller högre) åt.

Förändringarna sträcker sig långt bortom terminologin. Mineralokortikoidreceptorantagonister har fått en klass I-rekommendation för kronisk symtomatisk hjärtsvikt, oavsett ejektionsfraktion. För patienter med hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion och fetma har viktminskningsläkemedels roll stärkts avsevärt för första gången: semaglutid och tirzepatid har fått en klass IIa-rekommendation. Rekommendationerna för digoxin och digitoxin, mekaniskt cirkulationsstöd och transkateterbehandling av sekundär mitralisinsufficiens har också uppdaterats.

Författarna vill också förändra själva behandlingsfilosofin. De nya riktlinjerna ser hjärtsvikt som en kontinuerlig process från riskstadiet till obotlig sjukdom, snarare än som en diagnos som inträffar först efter att andnöd och ödem utvecklats. Enligt arbetsgruppens ordförande professor Lars Köber är förebyggande och tidigast möjliga behandlingsstart bland dokumentets centrala idéer.

Viktiga ändringar i rekommendationerna från 2026

Tidigare	Rekommendationer för 2026
Tre fenotyper genom ejektionsfraktion	Två huvudsakliga fenotyper
Minskad utstötningsfraktion ≤40%	Minskad utstötningsfraktion <50%
Måttligt reducerad fraktion 41–49 %	En separat kategori har tagits bort
Retentionerad fraktion ≥50%	Sparat: ≥50%
"Akut" hjärtsvikt	Termen har ersatts med "dekompenserad"
Riktlinjestyrd medicinsk behandling	Nytt system: grundläggande, kompletterande och interventionell terapi
Huvudfokus ligger på en redan utvecklad sjukdom	Stadier av Alzheimers sjukdom, med början i förebyggande åtgärder
Mineralokortikoidreceptorantagonister var fenotypberoende	Klass I för symtomatisk kronisk hjärtsvikt oavsett ejektionsfraktion
Begränsad roll av läkemedel mot fetma	Semaglutid/tirzepatid - IIa för lämplig fenotyp

[1]

Varför kardiologer övergav den separata "måttligt reducerade" ejektionsfraktionen

Vänsterkammarens ejektionsfraktion (LVEF) mäter andelen blod i kammaren som stöts ut vid varje hjärtslag. Detta mått har använts i årtionden, inte bara för att beskriva svårighetsgraden av kontraktil dysfunktion utan också för att välja patienter för kliniska prövningar och välja läkemedel. Följaktligen har LVEF-gränser gradvis blivit en av grundpelarna för modern klassificering av hjärtsvikt.

Det tidigare systemet hade tre kategorier. Hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion definierades vanligtvis som värden högst 40 %. Intervallet från 41 till 49 % definierades som hjärtsvikt med måttligt reducerad ejektionsfraktion. Ett värde på 50 % eller högre definierades som hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion. En separat mellanliggande grupp skapades, delvis eftersom sådana patienter tidigare hade varit underrepresenterade i stora kliniska prövningar.

Under senare år har situationen förändrats. Enligt arbetsgruppens medordförande, docent Marianna Adamo, har ackumulerade data visat att patienter med en ejektionsfraktion på 41–49 % på många sätt är närmare de med en reducerad ejektionsfraktion: de delar liknande patofysiologiska processer och, framför allt, kan dra nytta av samma behandlingar. Därför blev det allt mindre förenligt med den faktiska kliniska bilden att bibehålla den artificiella gränsen på 40 %.

Det nya systemet etablerar en mycket enklare gränsvärde: om ejektionsfraktionen är mindre än 50 % klassificeras hjärtsvikt som att ha en reducerad ejektionsfraktionsfenotyp. Om ejektionsfraktionen är 50 % eller högre betraktas sjukdomen som hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion. Detta betyder inte att en patient med en ejektionsfraktion på 49 % är fundamentalt annorlunda biologiskt än en patient med en ejektionsfraktion på 50 %. Ejektionsfraktion förblir en kontinuerlig parameter, men arbetskategorier behövs för praktisk tillämpning och översättning av kliniska forskningsresultat.

Hur har klassificeringen av ejektionsfraktionen förändrats?

Vänster kammarejektionsfraktion	Tidigare klassificering	ESC 2026-klassificering
≤40 %	Nedsatt	Nedsatt
41–49 %	Måttligt reducerad	Nedsatt
≥50%	Sparad	Sparad

[2]

Varför ejektionsfraktionen inte är lika med "procentuell hjärtarbete"

Den nya klassificeringen är lätt missförstådd. Frasen "45 % ejektionsfraktion" betyder inte att hjärtat bara arbetar med 45 % av sin kapacitet. Ejektionsfraktionen är förhållandet mellan volymen blod som stöts ut av vänster kammare under kontraktion och volymen blod den innehöll före kontraktionen. Det är en viktig, men långt ifrån den enda, indikatorn på hjärtfunktionen.

Begränsningar med denna parameter är särskilt tydliga vid hjärtsvikt med en bevarad ejektionsfraktion. Hos en sådan patient kan värdet vara 55–65 %, men kammaren förblir för stel, slappnar av dåligt och fylls med blod vid förhöjt tryck. Som ett resultat upplever patienten andnöd, träningsintolerans och vätskeretention, även med en formellt "normal" förmåga att stöta ut en del av det inkommande blodet. Det är därför en bevarad ejektionsfraktion inte utesluter allvarlig hjärtsvikt.

Dessutom är mätning av ejektionsfraktionen i sig variabel. Resultaten beror på avbildningsmetod, bildkvalitet och undersökningsförhållanden. Detta framhävs också i den andra universella definitionen av hjärtsvikt från 2026: strikta gränsvärden har begränsningar, och själva ejektionsfraktionen kan förändras under sjukdomsförloppet och med behandlingen.

Därför hjälper den nya gränsen på 50 % främst läkare att matcha en specifik patient med evidensbasen för läkemedels- och interventionsbehandlingar. En diagnos av hjärtsvikt bör fortfarande inte enbart baseras på ett ekokardiogramnummer: en kombination av symtom, tecken på sjukdom, strukturella eller funktionella förändringar i hjärtat, och ofta en förhöjd natriuretisk peptidnivå eller andra objektiva bevis krävs.

Vad utstötningsfraktionen visar – och vad den inte visar

Fråga	Svar
Visar andelen blod som stöts ut av kammaren?	Ja
Visar "hjärthälsa i procent"?	Inga
Kan det finnas hjärtsvikt med en andel på 60%?	Ja
Används indikatorn för att välja behandling?	Ja
Är enbart ejektionsfraktionen tillräcklig för diagnos?	Inga
Kan ejektionsfraktionen förändras under behandling?	Ja

Hjärtsvikt betraktas nu i fyra stadier – från risk till allvarlig sjukdom.

Samtidigt introducerar European Society of Cardiology en stadieindelningsmetod för Alzheimers sjukdom, som redan är bekant från amerikanska riktlinjer. Dess huvudsakliga skillnad från traditionella funktionella klasser är att de första stadierna uppträder före symtomatisk hjärtsvikt. Därmed blir förebyggande åtgärder en formell del av hjärtsviktsbehandlingen.

Stadium A innebär en ökad risk för hjärtsvikt i avsaknad av strukturella tecken eller symtom. Detta stadium kan inkludera personer med riskfaktorer som högt blodtryck, diabetes, kronisk njursjukdom, fetma och andra tillstånd som ökar sannolikheten för framtida hjärtskador. Läkarens mål i detta stadium är inte att vänta på att andnöd ska utvecklas, utan att minimera sannolikheten för att sjukdomen går vidare till nästa stadium.

Stadium B, eller befintlig hjärtsvikt, innebär att objektiva förändringar redan har uppstått, men karakteristiska symtom ännu inte föreligger. Dessa kan inkludera strukturella eller funktionella avvikelser i hjärtat, eller ihållande förhöjda värden av vissa hjärtmarkörer. Stadium C motsvarar symtomatisk hjärtsvikt – patienten har eller har tidigare haft karakteristiska symtom och objektiva hjärtförändringar.

Slutligen representerar stadium D avancerad hjärtsvikt, när sjukdomen blir allvarlig, med upprepade sjukhusinläggningar, refraktär trängsel, allvarlig begränsning av fysisk aktivitet eller behovet av att överväga hjärttransplantation och långvarigt mekaniskt cirkulationsstöd. De nya riktlinjerna betonar särskilt behovet av att remittera dessa patienter till ett specialiserat center omedelbart, utan att vänta på irreversibel försämring av organfunktionen.

Nytt scensystem

Etapp	Ange	Huvuduppgiften
En	Risk för hjärtsvikt, men ingen hjärtsjukdom eller symtom	Förebyggande
B	Objektiva hjärtförändringar utan symtom	Förebygga symtomatisk sjukdom
C	Nuvarande eller tidigare symtom på hjärtsvikt	Optimal behandling av sjukdomen
D	Avancerad hjärtsvikt	Specialiserade metoder, mekaniskt stöd, transplantation, palliativ vård

[3]

Termen "akut hjärtsvikt" har ersatts med "dekompenserad"

En annan betydande terminologisk förändring gäller tillstånd som kräver akutvård. Tidigare användes termen "akut hjärtsvikt" i stor utsträckning. I sina riktlinjer från 2026 ersätter European Society of Cardiology den med termen "dekompenserad hjärtsvikt".

Anledningen till denna förändring är inte bara språklig. Ordet "akut" skapar intrycket att hjärtsvikt alltid förvärras plötsligt. I praktiken utvecklas dekompensationen ofta gradvis: under flera dagar eller veckor ökar andnöd, svullnad, viktökning, minskad träningstolerans och vätskeretention tills kroppen inte längre kan kompensera för den försämrade hjärtfunktionen.

Samtidigt finns det verkligt plötsliga och farliga varianter – till exempel akut lungödem eller kardiogen chock. Därför tillåter den nya terminologin oss att omfatta ett brett spektrum av tillstånd som kräver omedelbar utvärdering, utan att anta att alla har en omedelbar debut. Detta är viktigt för klinisk praxis: en gradvis ökning av symtomen bör inte skapa det falska intrycket att patientens tillstånd är mindre allvarligt.

Behandling av dekompenserad hjärtsvikt beror på dess fysiologiska variant. Vid svår hjärtsvikt används diuretika; vid vissa tillstånd med högt blodtryck kan vasodilatorer användas; och vid kardiogen chock krävs organperfusionsbedömning, vasopressorer, inotropa läkemedel eller mekaniskt cirkulationsstöd. Därför är "dekompenserad hjärtsvikt" inte ett enskilt tillstånd med en enda behandlingsregim, utan ett kliniskt syndrom med olika mekanismer.

Vad förändrar den nya terminologin?

Gammal term	Ny termin	Varför
Akut hjärtsvikt	Dekompenserad hjärtsvikt	Försämring uppstår inte nödvändigtvis plötsligt.
Plötsligt lungödem	Det förblir en separat allvarlig manifestation.	Kräver omedelbar behandling
Kardiogen chock	Förblir ett separat kritiskt tillstånd	Associerad med otillräcklig organperfusion
Gradvis ökning av stagnation	Nu bättre återspeglat av termen "dekompensation"	Processen kan ta dagar eller veckor.

Ett nytt behandlingssystem introduceras för att ersätta den vaga "rekommenderade behandlingen"

Under senare år har termen riktlinjestyrd medicinsk behandling – det vill säga läkemedelsbehandling i enlighet med riktlinjer – använts flitigt inom kardiologi. Antalet behandlingar för hjärtsvikt har dock ökat snabbt, vilket gör det oklart vilka specifika läkemedel som bör anses vara nödvändiga vid varje given tidpunkt. Arbetsgruppen beslutade att ersätta den med ett mer specifikt system.

Den första kategorin kallas grundläggande medicinsk behandling. Den omfattar metoder med den starkaste evidensbasen och klass I-rekommendationer för den relevanta patientpopulationen. För hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion fortsätter flera kompletterande läkemedelsregimer att utgöra basen: renin-angiotensin-systemblockad, betablockerare, mineralkortikoidreceptorantagonister och natrium-glukos-kotransportör-2-hämmare.

Den andra kategorin är ytterligare medicinsk behandling. Detta inkluderar läkemedel som har bevisad nytta för specifika undergrupper, förbättrar symtom eller livskvalitet, eller har en lägre rekommendation. Detta möjliggör en tydlig åtskillnad mellan läkemedel som behövs av majoriteten av berättigade patienter och behandlingar som förskrivs för specifika kliniska egenskaper.

Den tredje kategorin är riktlinjestyrd interventionell terapi. Den inkluderar implanterbara enheter och invasiva procedurer, såsom defibrillatorer, hjärtsynkroniseringsterapi och vissa transkateterklaffsinterventioner. Enligt Lars Köber är den nya terminologin avsiktligt utformad för att vara dynamisk: allt eftersom bevisen utvecklas kan läkemedel och procedurer flyttas från en kategori till en annan.

Ny behandlingsstruktur

Kategori	Vad betyder det?
Grundläggande läkemedelsbehandling	Metoder med starkast evidens för en bred relevant patientpopulation
Ytterligare läkemedelsbehandling	Läkemedel för specifika fenotyper, undergrupper eller symtomkontroll
Rekommenderad interventionsbehandling	Apparater, katetrar och andra interventionsmetoder

[4]

Mineralokortikoidreceptorantagonister har fått en betydligt bredare roll

En av de kliniskt viktigaste förändringarna gäller mineralkortikoidreceptorantagonister. Dessa läkemedel blockerar effekterna av aldosteron och kan minska natriumretention, patologisk hjärtombyggnad och andra processer som bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt. Traditionella läkemedel inkluderar spironolakton och eplerenon, och en nyare kandidat är den icke-steroida antagonisten finerenon.

I riktlinjerna från 2026 fick mineralkortikoidreceptorantagonister en klass I-rekommendation för symtomatisk kronisk hjärtsvikt, oavsett ejektionsfraktion. Detta är särskilt viktigt för patienter med bevarad ejektionsfraktion, eftersom det historiskt sett har funnits betydligt färre behandlingar för denna form av sjukdomen som kan förbättra långsiktiga kardiovaskulära resultat.

I praktiken betyder detta inte att samma läkemedel automatiskt ska förskrivas till alla patienter. Valet av en specifik mineralokortikoidreceptorantagonist beror på sjukdomsfenotypen, evidensbasen, njurfunktion, kaliumnivåer och andra egenskaper. I synnerhet har nya data avsevärt stärkt finerenons ställning vid hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion.

Säkerhet är fortfarande en viktig fråga. Läkemedel i denna klass kan öka kaliumnivåerna i blodet och påverka njurfunktionen, så behandling kräver laboratorieövervakning och hänsyn till kontraindikationer. Den nya, höga rekommendationen återspeglar styrkan i bevisen för lämpliga patienter, snarare än möjligheten att använda sådana läkemedel utan en läkares bedömning.

Vad betyder rekommendationsklass?

Klass	Praktisk betydelse
Jag	Rekommenderad/indikerad metod: bevis eller expertkonsensus tyder starkt på nytta
IIa	Metoden bör beaktas: data talar snarare för dess användning
IIb	Metoden kan övervägas, men bevisen är mindre säkra
III	Metoden rekommenderas inte eller kan vara skadlig.

Semaglutid och tirzepatid ingår för första gången i riktlinjer för hjärtsvikt hos personer med fetma.

Fetma ses i allt högre grad inte bara som en samsjuklighet, utan som en nyckelfaktor i en distinkt kardiometabolisk fenotyp av hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion. Hos dessa patienter är överskott av fettvävnad associerat med inflammation, ökad cirkulerande blodvolym, ökad hjärtbelastning, vaskulär dysfunktion och en signifikant minskning av fysisk kapacitet.

För första gången inkluderar de nya riktlinjerna explicit moderna viktminskningsläkemedel i hjärtsviktsalgoritmen. Semaglutid och tirzepatid har fått en klass IIa-rekommendation för patienter med bevarad ejektionsfraktion och fetma. En mer detaljerad version av riktlinjerna specificerar patienter med en ejektionsfraktion på cirka 45 % och ett kroppsmasseindex på minst 30 kilogram per kvadratmeter.

Denna förändring är inte bara baserad på dessa läkemedels förmåga att minska kroppsvikt. Kliniska prövningar under senare år har visat förbättringar av hjärtsviktssymtom, fysisk funktion och livskvalitet hos överviktiga patienter med motsvarande sjukdomsfenotyp. Därför blir fetmabehandling alltmer en del av en kardiologisk strategi snarare än en fristående rekommendation att "gå ner i vikt".

En klass IIa-rekommendation innebär dock inte att alla patienter med hjärtsvikt ska få semaglutid eller tirzepatid. Denna rekommendation baseras på den specifika kliniska fenotypen, och kontraindikationer, tolerabilitet, samtidig diabetes, gastrointestinala biverkningar, näringsstatus och andra faktorer måste beaktas. Den viktigaste förändringen är insikten att riktad behandling av fetma kan vara en del av behandlingen av hjärtsvikt i sig.

Vad har förändrats för överviktiga patienter?

Parameter	Rekommendationer 2026
Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion + fetma	Den framstår som en viktig terapeutisk fenotyp
Semaglutid	Klass IIa
Tirzepatid	Klass IIa
Huvudmål	Viktminskning, symtomreducering, förbättrad funktionell status och livskvalitet
Receptbelagt läkemedel för alla patienter med hjärtsvikt	Inga

[5]

Uppdaterade rekommendationer för digoxin, anordningar och behandling av mitralisinsufficiens

De nya riktlinjerna lägger också större vikt vid digoxin och digitoxin. Dessa läkemedel har varit kända inom kardiologi i över ett sekel, men deras roll har förändrats i takt med att moderna behandlingar har kommit fram. Dokumentet från 2026 uppgraderar deras rekommendationer i vissa kliniska situationer, främst hos patienter med symtomatisk hjärtsvikt med minskad ejektionsfraktion trots grundläggande behandling.

Även tillvägagångssättet för avancerad hjärtsvikt har stärkts avsevärt. Om en patient, trots optimal behandling, upplever upprepade sjukhusvistelser, svåra blodstockningar, försämrad organfunktion eller kraftigt begränsad fysisk kapacitet, rekommenderas tidig konsultation med ett specialiserat hjärtsviktscenter. Detta möjliggör snabb övervägning av hjärttransplantation eller långsiktigt mekaniskt cirkulationsstöd.

Rekommendationer för långsiktigt mekaniskt cirkulationsstöd har också uppdaterats. Moderna implanterbara pumpar kan användas hos noggrant utvalda patienter som en brygga till transplantation eller som långtidsbehandling när transplantation inte är möjlig. Huvudtanken bakom de nya rekommendationerna är att inte vänta tills terminal multiorgansvikt inträffar, eftersom försenad remiss avsevärt begränsar tillgången på högteknologisk behandling.

En separat förändring gäller transkateter kant-till-kant mitralisklaffreparation för sekundär mitralisinsufficiens. För väl utvalda patienter har rekommendationen skärpts. Proceduren minskar backflödet genom mitralisklaffen utan traditionell öppen kirurgi, men dess effektivitet är starkt beroende av korrekt patienturval och föregående optimering av medicinsk behandling.

Andra anmärkningsvärda förändringar

Metod	Vad har förändrats?
Digoxin/digitoxin	Rekommendationerna stärktes för vissa patienter
Långvarigt mekaniskt cirkulationsstöd	En mer framträdande roll
Remiss till ett center för avancerad hjärtsvikt	Den tidiga inriktningen betonas
Transkateterbehandling av sekundär mitralisregurgitation	Rekommendationen förstärks hos noggrant utvalda patienter.
Palliativ vård	Att bli en fullfjädrad del av behandlingen av svår hjärtsvikt

[6]

Varför förebyggande blev ett av dokumentets centrala teman

Trots betydande framsteg inom behandling är hjärtsvikt fortfarande en sjukdom med en allvarlig prognos. Enligt data som European Society of Cardiology citerar i sina riktlinjer är prevalensen av syndromet cirka 1–3 % av den vuxna befolkningen, och mindre än 60 % av patienterna lever fem år efter diagnos. Dödligheten har förbättrats under de senaste tre decennierna.

En åldrande befolkning innebär att det absoluta antalet patienter kommer att öka även med förbättrad individuell behandling. Detta förvärras av den ökande förekomsten av fetma och andra riskfaktorer. Därför är behandling av stadium C – symtomatisk hjärtsvikt – inte ensamt tillräckligt för att stoppa den ökande globala sjukdomsbördan.

Stadiesystemet för Alzheimers sjukdom tvingar i praktiken läkare att söka åtgärder flera år före den första sjukhusvistelsen. Kontroll av blodtryck, diabetes, fetma och kronisk njursjukdom blir en del av strategin för att förebygga hjärtsvikt. Om asymptomatiska strukturella hjärtförändringar redan har uppstått – stadium B – bör intensiteten i förebyggandet ökas.

Detta är sannolikt en av de mest grundläggande förändringarna av riktlinjerna. Modern kardiologi övergår gradvis från en modell där man "behandlar när hjärtat sviktar" till en modell där man förhindrar att en person går från en högriskgrupp till symtomatisk hjärtsvikt, och, om tillståndet redan har utvecklats, använder metoder som påverkar prognosen så tidigt som möjligt. Professor Lars Koeber identifierade detta mål som ett av huvudbudskapen i 2026 års dokument.

Hjärtsvikt i siffror

Indikator	Menande
Förekomst bland vuxna	≈1–3 %
Överlevnad 5 år efter diagnos	mindre än 60 %
De främsta orsakerna till den förväntade ökningen av belastningen	Befolkningens åldrande, fetma, förekomst av riskfaktorer
Den viktigaste förebyggande principen från 2026	Initiera intervention innan symtomatisk hjärtsvikt uppstår

[7]

Vad de nya riktlinjerna innebär för patienter

För någon som redan diagnostiserats med hjärtsvikt med en "måttligt reducerad" ejektionsfraktion innebär inte ändringen i beteckningen en plötslig försämring av tillståndet. Till exempel klassificeras en patient med en ejektionsfraktion på 45 %, som tidigare klassificerades i en separat mellangrupp, nu formellt som att ha hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion. Det som framför allt har förändrats är förståelsen av evidensbasen och patientens plats i behandlingsalgoritmen.

Den praktiska fördelen med den nya klassificeringen är att den kan minska den terapeutiska osäkerheten för patienter med poäng mellan 41 % och 49 %. Ackumulerad forskning visar att dessa individer kan dra nytta av behandlingar som traditionellt främst förknippats med kraftigt minskad ejektionsfraktion. Detta har blivit ett av huvudargumenten mot att bibehålla en intermediär fenotyp.

Samtidigt blir fler evidensbaserade alternativ tillgängliga för patienter med bevarad ejektionsfraktion. Mineralokortikoidreceptorantagonisters roll ökar, vikten av natrium-glukos-kotransportör-2-hämmare är fortsatt hög, och för patienter med fetma ges en separat rekommendation för semaglutid eller tirzepatid. Således får en kategori som fram till nyligen var extremt svår att behandla med läkemedel gradvis en mer specifik terapeutisk struktur.

De nya rekommendationerna utgör dock inte grund för oberoende medicineringsändringar. Beslutet beror inte bara på ejektionsfraktion utan även på blodtryck, njurfunktion, kaliumnivåer, hjärtfrekvens, förekomst av förmaksflimmer, klaffsjukdom, kranskärlssjukdom, diabetes, fetma och tolerans av behandlingen. Den nya klassificeringen förenklar behandlingen konceptuellt, men gör den inte till en universalbehandling som passar alla.

Viktiga resultat av de nya rekommendationerna i ESC 2026

Ändra	Praktisk betydelse
HFrEF är nu <50 %	Den tidigare gruppen 41–49 % har slagits samman med den reducerade ejektionsfraktionen.
HFpEF ≥50%	En distinkt fenotyp bibehålls
HFmrEF borttagen	Istället för tre fenotyper används två
AD-stadier introducerades	Förebyggande åtgärder blir en del av hjärtsviktsprogrammet
"Akut hjärtsvikt" → dekompenserad hjärtsvikt	Det betonas att försämringen kan ske gradvis
"Grundläggande läkemedelsbehandling" introducerades	Terapier med starkast evidens är tydligare definierade
Mineralokortikoidreceptorantagonister	Klass I för symtomatisk kronisk hjärtsvikt oavsett ejektionsfraktion
Semaglutid/tirzepatid	Klass IIa med associerad hjärtsvikt och fetma
Digoxin/digitoxin	Rekommendationerna har skärpts i vissa situationer
Reparation av mitralisklaff via mitraliskatheter	Stärkt rekommendation hos utvalda patienter
Avancerad hjärtsvikt	Tidigare remiss till specialiserade centra
Självövervakning och patientutbildning	Fick en särskild plats i rekommendationerna

Nyhetskälla

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ et al. 2026 ESC-riktlinjer för behandling av hjärtsvikt: Utvecklade av arbetsgruppen för behandling av hjärtsvikt vid European Society of Cardiology, med särskilt bidrag från Heart Failure Association vid ESC, godkända av European Association for Cardio-Thoracic Surgery. European Heart Journal. Publicerad online 28 augusti 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.