Ventrikulär takykardi hos barn: symtom, diagnos, behandling

Kammartakykardi är en speciell plats i arrhythmology eftersom det har bred variation i kliniska manifestationer och i vissa fall - en hög sannolikhet för dålig prognos. Många ventrikulära takykardier är förknippade med en hög risk för ventrikelflimmering och följaktligen plötslig hjärtdöd. Genom att ta ventrikulära takykardier ventrikulär rytm med en hjärtfrekvens av 120-250 per minut, som består av tre eller flera ventrikulära komplex i följd. Ventrikulärt komplex, som regel, bred, deformerad, avslöjar ofta AV-dissociation, ibland retrograd atriell aktivering med 1: 1. Den mest ogynnsamma förloppet av ventrikulär takykardi förekommer hos nyfödda, patienter med syndromet i förlängt Q-T-intervall, organiska hjärtsjukdomar. I avsaknad av organisk patologi för arytmi i de flesta fall är det gynnsamt för en lång tid, men långsiktigt bevarande av ventrikulära takykardier hos barn registreras en ökning sekundärt till hemodynamiska arytmi som är associerad med utvecklingen av cirkulationssvikt och försämrad prognos.

Epidemiologi

För den pediatriska befolkningen är ventrikulär takykardi en relativt sällsynt arytmi. Dess förekomst i barndomen studeras inte. Bland alla arytmier hos barn möts det med en frekvens på upp till 6%. Ventrikulär takykardi korrelerar med CBT som 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker till ventrikulär takykardi

Barn kammartakykardi ofta på grund av organisk hjärtsjukdom: dilaterad kardiomyopati, myokardit, arytmogena höger kammare dysplasi, tumörer i hjärtat, ischemiska skador hos patienter med anomalier ursprungskranskärlen, de anatomiska faktorer efter kirurgisk korrektion av medfödd hjärtsjukdom. Bland andra orsaker till ventrikulär takykardi kan vara en feokromocytom, en överdos av hjärtglykosider och antiarytmiska läkemedel. Mer än 70% av kammartakykardi hos barn anses vara idiopatisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptom på ventrikellakykardi

Svårighetsgraden av kliniska symptom beror på närvaron eller frånvaron av organisk hjärtsjukdom, ålder, klinisk variant av ventrikulär takykardi och flimmer egenskaper Elektrofysiologisk substrat. Hos patienter med organiska lesioner i hjärt takykardi, brukar åtföljas av tecken på cirkulationssvikt, barn känner fel i hjärtat (neparoksizmalnaya kammartakykardi). Paroxysmal kammartakykardi, tillsammans med hjärtklappning, förekomst av obehag i bröstet, ofta svaghet, yrsel, ångest, långvarig anfall av att utveckla symptom på cirkulationssvikt. I vissa fall åtföljs attacken av medvetslöshet. Nyfödda visar ofta tachypné, dyspné, pallor eller cyanos i huden, slöhet, svaghet, leverns utvidgning och ödem. Äldre barn som lider av idiopatisk kammartakykardi neparoksizmalnoy ofta inte upplever symptom eller trots närvaron av ihållande kammartakykardi neparoksizmalnoy har minimala kliniska manifestationer. I barnfamiljer med livshotande arytmier uppkom en hög förekomst av plötslig död i ung ålder (upp till 40 år).

Klassificering av ventrikulär takykardi

Elektrofysiologisk klassificering av takykardier inkluderar ventrikelflimmer topisk lokalisering (vänster kammare, höger kammare, fascikulära), dess mekanism ( återinförsel, ectopia, utlösa aktivitet) och morfologi (monomorf, polymorf, dubbelriktad). Lown klassificering för kammartakykardi bör hänvisas till IVB-V gradering ventrikulära arytmier. Kliniska och elektrokardiografiska klassificering ventrikulära takykardier inkluderar paroxysmal och separation till neparoksizmalnuyu; stabil och instabil (vara stabil ventrikulär takykardi varaktighet mer än 30 s i pediatrik - 10 s); polymorf (multipel ventrikulär komplex morfologi) och monomorf; idiopatisk (i frånvaro av tecken strukturell hjärtsjukdom och kliniska syndrom) och VT på bakgrunden organiska lesioner av myokardiet; relativt hemodynamiskt stabil och instabil; höger- och vänsterkammar.

Ventrikulär fibrillering är den kaotiska asynkrona exciteringen av enskilda muskelfibrer eller små grupper av fibrer. Denna livshotande ventrikelarytmi leder till hjärtstopp och upphörande av cirkulationen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnos av ventrikulär takykardi

Elektrokardiografiska tecken på ventrikulär takykardi är ganska specifika. Takykardiens rytm överstiger sinusfrekvensen med minst 10%. Bredden hos det ventrikulära komplexet hos nyfödda och småbarn är 0,06-0,11 s och hos barn äldre än 3 år - alltid mer än 0,09 s. QRS morfologi skiljer sig alltid från sinusrytmen med normal ventrikulär ledning och faller som regel samman med QRS- morfologin för ventrikulära extrasystoler. Identifiering av tand P är möjlig i tre versioner:

• negativ retrograd, efter QRS-komplexet;
• ej bestämd
• en normal sinus med en frekvens mindre ofta än ventrikulära komplex. RR- intervallet är regelbundet, men det kan vara oregelbundet för sinus "fångar".

Silks och Garson föreslagna kriterier för en "primär" diagnos av ventrikulär takykardi i barndomen:

• Förekomsten av AV-dissociation som förekommer hos de flesta barn med ventrikulär takykardi;
• i närvaro av retrograd atriell aktivering 1: 1 följer P- tanden varje QRS-komplex;
• registrera periodiskt nedgångar eller sinusfångster;
• Tachykardiens rytm är 167-500 per minut och bör inte överstiga 250 per minut.

EKG-kriterier för ventrikulär fibrillering - kontinuerliga vågor av olika form och amplitud med en frekvens på 200-300 per minut (krupnovolnovaya fibrillering) eller 400-600 per minut (melkovolnovaya fibrillering). Elektrofysiologiskt fragmenteras myokardiet i ventrikelflimmer i ett antal zoner som ligger i olika faser av excitation och restaurering av elektrisk aktivitet.

[31], [32], [33], [34], [35]

Behandling av ventrikulär takykardi

Barn med hemodynamiskt instabil ventrikel takykardi, stabil paroxysmal ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer har brådskande behov av behandling. Lidokain administreras iv långsamt i en dos av 1 mg / kg var 5: e minut (maximalt 3 injektioner) eller i en lösning av 20-50 μg / kg per minut tills det uppstår en klinisk effekt. Applicera också amiodaron (iv långsamt, droppa i en dos av 5-10 mg / kg) och magnesiumsulfat (iv i 25-50 mg / kg en gång). Genomförande av återupplivning är önskvärt under kontroll av EKG-data.

I fall av ineffektivitet av akut antiarytmisk behandling av ventrikelakykardi, är en ökning av hjärtfel, kardioversion indikerad. Hennes barn spenderar med en initial utsläpp på 2 J / kg, samtidigt som paroxysmal utsläpp ökar till 4 J / kg. Efter ett tag kan du upprepa urladdningen av 4 J / kg.

För att lindra paroxysmer av ventrikulär takykardi hos barn används prokainamid och propranolol. Hos barn med fascikulär ventrikulär takykardi, med gripandet av paroxysm av takykardi, är klass IV-antiarytmika effektiva. Barn med icke-paroxysmal resistent ventrikulär takykardi i avsaknad av kränkningar av centrala hemodynamik kräver fortsatt antiarytmisk behandling med I-IV-klasser. Vid monomorfisk ventrikeldakykardi används monoterapi med ett av de antiarytmiska läkemedlen för att återställa rytmen. Man bör komma ihåg att i samband med barndomen är incidensen av biverkningar och komplikationer, inklusive proarytmiska effekter, högre än hos vuxna. Detta dikterar behovet av en noggrann utvärdering av indikationerna och användningen av samtidig metabolisk och vegetotropisk behandling. Indikationer för interventionell behandling är patientens kliniska symtom och tecken på myokardisk dysfunktion. I händelse av oförmåga att tillgripa interventionsbehandling (ökad risk för intraoperativa komplikationer), föreskrivs antiarytmiska läkemedel. I paroxysmala former av ventrikulär takykardi föredras interventionsbehandlingsmetoder.

I ventrikulär takykardi, som har utvecklats till följd av myokardit eller autoimmuna lesioner i myokardiet, utförs en enda kurs av antiinflammatorisk / immunosuppressiv terapi med prednisolon. Föreskriva behandlingskurser för NSAID, metaboliska droger och antioxidanter. Antiarytmisk behandling liknar behandling av monomorfisk ventrikulär takykardi hos barn utan organisk myokardiell skada. För att förbättra hemodynamiska parametrar vid kronisk cirkulationssvikt använder ACE-hämmare.

Vid komplikation av ventrikulär takykardi, följs utvecklingen av lungödem efter syndrombehandling och antikoagulantia förskrivs.

Utveckling synkopehändelser attacker på bakgrundsterapi sinusbradykardi kritisk begränsande möjligheterna till efterföljande antiarytmisk terapi, såväl som bevarandet under behandling av hög risk för plötslig hjärtdöd (utvärderades med avseende koncentration av individuella riskfaktorer) - kräver interventionell behandling.

Prognos för ventrikulär takykardi

Prognosen hos barn med monomorfisk ventrikeldakykardi i frånvaro av organisk patologi är relativt fördelaktig. I närvaro av organiska förändringar i kardiovaskulärsystemet beror prognosen för ventrikulär takykardi på resultaten av behandlingen av den underliggande sjukdomen och kontrollen av arytmi. Med polymorf ventrikulär takykardi anses den långsiktiga prognosen vara ogynnsam, men införandet av interventionsmetoder för behandling i praktiken gör det möjligt att öka terapiereserverna. Hos barn med CYMQ-T beror prognosen på sjukdoms molekylär genetiska variant och effektiviteten hos komplex terapi när det gäller att minska antalet modifierbara riskfaktorer för synkope och plötslig hjärtdöd.