Hepatit A -vaccin

Hepatit A är en akut infektionssjukdom som orsakas av ett RNA-innehållande virus som sprider sig via fekal-oral route. I regioner med låg sanitär levnadsstandard faller förekomststoppet på tidig barndom och förskoleåldern. Hepatit A hos barn fortsätter vanligtvis i mild form, blir immun för livet.

I städerna övergår förekomsten till ungdomar och vuxna, som har svårare hepatit A, ofta med återfall i många månader. I Ryssland, med en infektionsreservoar i landsbygdsområden och ett mottagligt stratum i städer, inträffar nära blinkningar (ofta mat eller vatten) varje år.

I Ryssland ökade incidensen av hepatit A i början av 21-talet och var 2001 (per 100 000) 79,5 (hos barn -183,6) incidensen minskade till 10,23 (hos barn under 14 år - 24.12), vilket är associerat, bland annat med vaccinationen vid utbrottet.

Hepatit A ger inte kroniska former, men med en skiktning på kronisk hepatit B eller kronisk hepatit C kan förekomma i fulminant form.

Mål av vaccination mot hepatit A

Massvaccination sker i Israel, Spanien och Italien; Sedan 2006 har dubbelvaccination inkluderats i US National Calendar för alla barn i åldern 12-24 månader. Användningen av vaccinet syftar till barns långsiktiga skydd samt skyddet av personer som inte har smittats med hepatit A i barndomen. Vaccination för epidemier kan snabbt stoppa utbrottet av hepatit A, vilket har visats i flera regioner i Ryssland.

Vaccinationer indikeras hos patienter med kronisk leversjukdom (inklusive chmsle medier HBsAg och hepatit C-virus ), anställda catering. Militära kontingenter som deltar i fältet vaccineras också.

Vaccination mot hepatit A: egenskaper hos vacciner

I Ryssland en del av samma registrerade vacciner: de administreras intramuskulärt (rekommenderas) eller subkutant hela kursen består av 2 doser i intervall om 6-18 månader, patienter på hemodialys, med ytterligare immundefekter rekommenderade dosen en månad senare. Efter det första. Förutom monovaccin registrerades 2 kombinerade vacciner mot hepatit A och B (GEP-A + B-in-VAK och Twinrix).

Hepatit A-vacciner registrerade i Ryssland

Vacciner	Innehåll	Doser
GEP-A-INVAK, Ryssland	Virionsstammen LBA-86, odlad på cellodling 4647, adsorbent-aluminiumhydroxid. I 1 ml> 50 ELISA-enhet. (25 ng) Utan antibiotika och konserveringsmedel	Barn 3-17 år gammal -0,5 ml, vuxna - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Ryssland	Samma vaccin med polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Frankrike	Inaktiverat GBM-stamvirus odlat på MRC 5- celler . Innehåller upp till 0,3 mg aluminiumhydroxid, 2,5 μl 2-fenoxietanol, 12,5 μg formaldehyd	Sprutdos 0,5 ml vaccin - för barn från 2 år och vuxna
Vacta® 25 Unit. Och 50 enheter. Merck, Sharpe och Dome, USA	Formalininaktiverad stam av virus RC 326F, odlad på ett monoskikt av MRC 5- celler . Aktivitet: 50 U / ml, innehåller aluminiumhydroxid (0,45 mg / ml), spår av formaldehyd. Utan konserveringsmedel	Barn 2-17 år 25 AE - 0,5 ml, vuxna 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 och 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgien	En virussuspension erhållen genom lysering av infekterade MRC 5- celler inaktiverad med formalin och adsorberad på en aluminiumhydroxidgel.	Sprutdos 0,5 ml för barn 1-16 år och 1,0 ml för personer> 16 år
Epaxal Berna Biotech, Schweiz. Inlämnad för registrering	Teknik som använder virosomkomplex (liposomalt membran av lecitin och cephalin).

Immunogenicitet och epidemiologisk effektivitet

Den skyddande effekten av vaccination är tydlig från slutet av den första veckan, skyddets varaktighet efter introduktionen av den andra dosen, enligt modellering> 25 år. GEP-A-in-BAC efter avslutad kurs ger serokonversion minst 95% av vuxna och 90% av barnen.

Avaxim stimulerade den seroprotektiva nivån (> 30 IE / L) efter 1 vecka. Efter en enda injektion i 90% av de vaccinerade, efter 2 veckor. - hos 98,3% av de vaccinerade, efter 4 veckor. 100% (eliminering av utbrottet efter 7 dagar efter 1 dos utan immunoglobulin).

I en studie på 2000 personer visade Vacta 100% effekt 10 dagar efter den första dosen, var risken för hepatit A i vaccinet 0,7 per 1 miljon doser.

Havrix inducerar antikroppar efter 15 dagar hos 88% av vuxna, efter 1 månad - i 99% och efter den andra dosen - i 100%; Vaccinet användes allmänt vid utbrott av hepatit A i Ryssland med god effekt.

Bevarande av skyddande antikroppstitrar (vid nollmorbiditet) 3-5 år efter administrering av vaccinet Avaxim och ett antal andra möjliggör uppskjutning av introduktionen av den andra dosen. För Havriks anges denna period som 5 år. När massimmunisering med 1 dos av Vact 66% av barnpopulationen i Kalifornien minskade den totala incidensen av hepatit A med 94%. (11 fall med 16 miljoner vaccinerade).

Maternalantikroppar mot hepatit A-virus minskar antikroppstitrarna efter vaccinationen (även om de överstiger skyddsnivån) med 12 månader försvinner denna effekt. Vid denna ålder minskar inte samtidig administrering av andra vacciner immunogenicitet. Samtidig administrering av immunoglobulin och ett vaccin kan påskynda uppkomsten av skydd mot sjukdomen, men antikroppstitern reduceras ibland.

Serologisk testning av barn före vaccination rekommenderas inte, men med tanke på den höga kostnaden för vaccinet i grupper av personer med tidigare hepatit A-historia kan testning vara ekonomiskt genomförbart.

Kontraindikationer och biverkningar efter ympning från hepatit A

Vacciner administreras inte till personer med överkänslighet mot vaccinkomponenter (aluminiumhydroxid, fenoxietanol etc.). Det finns inga uppgifter om vaccinationer av gravida kvinnor, så vaccinationen bör endast utföras när det är absolut nödvändigt.

Vaccination sällan åtföljs av sjukdom, huvudvärk, subfebril tillstånd, litet ödem på injektionsstället i 1-2 dagar, ännu sällan - en övergående ökning av transaminasernas aktivitet, ett protein i urinen.

[1], [3], [4], [6], [7],

Postexpositionsprofylax av hepatit A

Den mest effektiva metoden är vaccination mot hepatit A vid utbrotten; Det kan kombineras med ett immunoglobulin för personer som har haft nära kontakt. Samma taktik är möjligt om snabbt förebyggande krävs (resa till ett endemiskt område).

Passiv immunoglobulin profylax genomförs en gång barn från familjen eller intim kontakt i barnomsorgen i god tid före 2: a veckan: 1-6 år i en dos av 0,75 ml, 7-10 år - 1,5 ml, över 10 år gammal. Ungdomar och vuxna - 3,0 ml. I USA beräknas dosen med en hastighet av 0,02 ml / kg. Repeterad administrering av immunoglobulin för förebyggande av hepatit A utförs inte tidigare än 2 månader.