^

Hälsa

A
A
A

Symtom på hyperparathyroidism

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 28.05.2018
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Hyperparathyroidism utvecklas som regel långsamt och gradvis. Symtom på hyperparathyroidism är mångfaldig. Tidiga symtom (beroende på lesionens övervägande natur). Det kan finnas förändringar i terapeutiska (huvudsakligen gastrointestinala), urologiska, traumatiska, reumatologiska, dentala, neuropsykiska. Osäkerheten hos klagomål i den initiala perioden av hyperparathyroidism leder i absolut majoritet av patienter till en felaktig eller sen diagnos.

De första manifestationerna av sjukdomen är vanligtvis allmän och muskelsvaghet, snabb trötthet. Det finns svaghet och smärta i vissa muskelgrupper, särskilt de nedre extremiteterna. Det blir svårt att gå (patienter snubblar, faller), för att få upp från stolen (nödvändig tillit till hands) anger spårvagn, utvecklar buss anka gång och glapp i lederna, är smärtan känns i fötterna (platta fötter) på grund av muskelavslappning. Alla dessa symtom är förknippade med hyperkalcemi, vilket orsakar en minskning av neuromuskulär retbarhet och muskel hypotoni. Patienter på grund av allvarlig svaghet sängliggande ibland redan innan frakturen. Hud av jordisk nyans, torr.

Ett av de tidiga tecknen på hyperparathyroidism är törst och polyuri med en minskning av den relativa densiteten i urinen. Dessa fenomen anses ofta som diabetes insipidus. Försök att behandla antidiuretika (pituitrin, adiurekrin, adiuretin) misslyckas emellertid. Detta syndrom orsakas insipidarny nedsatt renal reabsorption av vatten på grund av okänsligheten hos njurkanalerna till antidiuretiskt hormon på grund av skador på tubuli massiva utsöndringen av kalcium.

Ofta utvecklar viktminskning i samband med en kraftig förlust av aptit, illamående, kräkningar, polyuri, uttorkning, viktminskning kan nå 10-15 kg i 3-6 månader av sjukdomen.

Mycket karakteristisk för de tidiga stadierna av hyperparatyreoidism lossning och förlust av friska tänder på grund av osteoporos av käftarna och förstörelsen av den alveolära lamina dura, och utvecklingen av epulidov käftar - cystor parat ursprung, vanligtvis innehållande jättecell eller vävnad fibroreticular eller brun vätska.

En av de tidiga tecken på hyperparatyroidism är en smärta i de drabbade områdena i skelettet, speciellt i fötterna, när det gäller långa ben i samband med promenader, förändring av status, palpation av förändrade områden. I senare skeden av hyperparathyroidism är skelettens deformation dominanta, frekventa frakturer som uppstår med minimalt otillräckligt trauma (patologiska frakturer). Ändra konfigurationen av bröstet, bäcken, ryggraden, benen. På grund av deformiteter i benkropparnas ben och kompressionsfrakturer minskar patienterna tillväxten med 10-15 cm eller mer. Frakturer med hyperparathyroidism är mindre smärtsamma än hos friska människor. Läkning sker långsammare, med bildandet av stora hållbara korn, så det finns inga repeterade frakturer på samma plats. Deformationer av skelettet är förknippade med felaktig läkning av frakturer, bildandet av falska leder, liksom med snedvridningar på grund av otillräcklig mekanisk styrka av ben.

I analysen av 77 historier av patienter med ben och blandade former hyperparatyreoidism osseous manifestationer observerades med följande frekvens: skelettsmärta - i 72 patienter, patologiska frakturer - 62, bendeformeringar - 41, falska förband - 76, osteoporos - 68, cystor i benen - i 49 (inklusive de i valvet av skallen - i 23), osteoporos (och cystor) i ryggraden - i 43, subperiosteal resorption av falangala ben - 35, andra ben - i 8, tandförlust - vid 29 " pagetoid »skallen förändras - hos 8 patienter.

VV Hvorov (1940) identifierar 3 typer hyperparatyrioda osteodystrofi: osteoporotiska, "pagetoid" typer och fibrocystisk (klassisk) form.

När hyperparatyrioda osteodystrofi gemensam benskörhet, känneradiografiskt enhetlig kornighet melkonozdrevatym "miliär" mönster. När det fortskrider snabbt tunnas kortikalt ben förlorat ben röntgenbildstrukturer visas ben cystor som ökar, benet deformeras och orsakar lokal svullnad, utskjutande delar. Det finns också flera banor cystor (t.ex. "bubblor"). De omfattar jätte cell eller vävnad fibroreticular, ibland impregnerade med hemosiderin. Dessa är "bruna" tumörer. Benen är deformerade, böjd, är patologiska frakturer, ofta flera. De vanligaste är frakturer i långa ben, revben, kotor. Kraftigt deformerade bäcken, i form av "Card Heart", lår - "herde stick" bröst som en klocka, kotorna (vanligtvis bröst- och ländrygg) - för att "fiska" utvecklat spinal missbildning (kyfos, skolios, kyphoscoliosis). I leder finns det förändringar i typen av deformerande artros.

Mycket karakteristisk subperiosteal resorption fenomen - subperiosteal resorption av ben substans, oftast - i terminal phalanges ben, åtminstone - i acromial änden av nyckelbenet, de övre kanterna hos ribborna. Det kortikala skiktet av dentalalveoli försvinner. Epoliderna i övre och nedre käken är patognomoniska. I valvet av skallen på bakgrunden av osteoporos ibland funnit delar av omstruktureringen med plack skleros ( "pagetoid" typ). Hyperparathyroidism orsakar en mängd förändringar i interna organ. I detta avseende, förutom benformen, isoleras även de viscerala och blandade formerna av sjukdomen. En sådan uppdelning är emellertid betingad och speglar endast de mest livliga manifestationerna av den sjukdom som råder under undersökningen hos specifika patienter.

Bland hyperparatyreos av renala manifestationer, förutom gipoizostenuriey polyuri, ofta märkta alkalisk reaktion urin, på grund av den relativa oförmågan hos PTH inducerade renala utsöndrar vätejoner. Senare dominerar nefrokalcinos, progressivt kroniskt njursvikt och uremi, vilket är resultatet av ytterligare skeden av nefronskador och som regel irreversibla. Förändringar i njurarna är ansvariga för och ofta följd hyperparathyroidism arteriell hypertension. Stenbildning i urinvägarna är ett vanligt fenomen av hyperparathyroidism och förekommer hos nästan% av patienterna. Det kan vara en följd av hyperkalciuri. Stenar är bilaterala, flera, ofta massiva, med en tendens att återkomma.

Stenar med hyperparathyroid nefrokalkulos är nästan alltid radiokontrast och avslöjs i undersökningsbilder av urinvägarna. De kan vara av olika former, typiska "korall" stenar som fyller hela njurens kopp och tubal system. Avsättningen av kalciumsalter i rörsystemet (nefrokalcinos) har också en karakteristisk roentgenologisk bild - en korgliknande skugga av njurarna.

Vanlig nefrokalcinos är en manifestation av allvarlig njurskada, åtföljd av progressiv njursvikt, ofta med en ogynnsam prognos.

Det bör noteras att njursvikt och nefrolitias kan utvecklas efter avlägsnande av adenom hos parathyroidkörtlarna, dvs efter avlägsnande av hyperparathyroidism.

Gastrointestinal symtom av sjukdomen består av illamående, ibland kräkningar, anorexi, uppblåsthet, förstoppning. Vid akut hypercalcemi finns det smärtor i buken med olika bestrålning. Och kännetecknad av organiska lesioner i mag-tarmkanalen: magsår med lokalisering i tolvfingertarmen, åtminstone - i andra delar av tarmen, mage, matstrupe, som inträffar med höga nivåer av gastrisk sekretion, blödning, frekventa exacerbationer och återfall. Det finns flera sår av olika ställen, djupt krusiga sår, erosiv gastrit och enterokolit.

Bukspottkörteln (pankreatit, pankreokalkulos, pankreokcalcinos), beräknad cholecystit är vanliga. Förloppet av dessa sjukdomar med hyperparathyroidism skiljer sig inte från vanligt. Intressant, med pankreatit minskar kalciumnivån i blodserumet, eventuellt i samband med effekten av glukagon som frigörs i övergående pankreatit.

Hyperparathyroidism kännetecknas av förändringar i EKG-förkortningen av ST-intervallet. Neurologiska symptom består av symptom på minskad neuromuskulär excitabilitet, minskning av senreflexer och sekundära radikala syndrom på grund av kompressionsförändringar i ryggraden. Psykiska störningar i hyperparathyroidism är mångfaldiga: det är en snabb mental utmattning, irritabilitet, tårighet, dåsighet under dagen. Vissa patienter upplever depression, andra har mental agitation, särskilt de med hyperparatyroidkris.

För hyperparatyreoidism patognomoniska förändringar i kalcium- och fosformetabolism: hypercalciuric hyperkalcemi, hypofosfatemi med en icke-val halt av fosfor i urinen, en hög aktivitet av alkaliskt fosfatas. Den senare återspeglar den osteoblastiska processens aktivitet i skelettens ben. En direkt indikator på parathyroidkörtlarna är studien av paratyroidhormon i blodet.

Allvarlig komplikation av hyperparatyreos är hyperparatyrioda hyperkalcemisk kris - tillstånd av den kraftiga och snabba ökningen av kalcium i blodet på grund av överproduktion av parathormon. Ett tillstånd som hotar patientens liv uppstår när nivån når 3,5-5 mmol / l (14-20 mg%). Faktorer provocera utveckling hyperparatyrioda kris är spontana patologiska frakturer, infektioner, förgiftning, immobilisering, graviditet, uttorkning, kalciumrik kost, intag av antacida och alkaliska ämnen. Hyperparathyroid krisen utvecklas plötsligt. Visas illamående, perniciös kräkningar, begär, smärta i muskler och leder, akut buksmärta av okänd lokalisering ( "akut buk"), kroppstemperaturökning till 40 ° C, försämrad medvetande. Kalsiummetastaser kan förekomma i mjuka vävnader, i lungorna, i hjärnan och i njurarna. På grund av den kraftiga spasmer i bukhålan kan drabbas av blödningar, perforerings sår, pankreatit, och så vidare. P., Det kräver kirurgisk observation.

Under krisen kan njursvikt öka med övergången till en bild av uremisk koma (oliguri, ökade karbamidnivåer, kreatinin, kvarvarande kväve, en skarp fosfatretention). Progressiva störningar i psyken, som kan förekomma på två sätt: med dåsighet, hämning, utveckling av dumhet eller omvänt, med skarp spänning, hallucinationer, delirium, konvulsioner. Med hypercalcemisk kris kan kardiovaskulär insufficiens, kollaps, lungödem, lung- och njurinfarkt och trombos i huvudkärlen utvecklas. På EKG-kortslutning av ST-intervallet leder flattning eller inversion av 7-tanden i II och III. I blodet ökar kalciumhalten kraftigt, innehållet i fosfor, magnesium och kalium reduceras. Med utvecklingen av akut njursvikt kan fosforhalten öka.

Prognosen beror på tidpunkten för diagnos och behandling, men dödligheten är hög och är 50-60%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.