Subkutant emfysem i bröstet, halsen, ansiktet, lungorna

Om luftbubblor ackumuleras i den subkutana fettvävnaden talar man om en patologi, såsom subkutan emfysem. Vanligtvis förekommer emfysem på bakgrund av andra sjukdomar - till exempel i andningssystemet eller matstrupen.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ordet "emfysem" betyder bokstavligen "uppblåst" först av Hippocrates, som beskriver den naturliga ackumuleringen av gasformiga bubblor i vävnader.

Subkutant emfysem beskrevs av den holländska läkaren Herman Burkhave i 18th century. Symptomet var relaterat till spontan ruptur i matstrupen, vilket resulterade i att bubblor bildades under huden.

En mer detaljerad beskrivning av patologin gavs av Dr. Laennec på 1800-talet.

Noggrann statistik över sjukdomen upprätthålls inte. Det finns bevis för att under laparoskopisk tillträde sker subkutan emfysem som komplikation i 0,4-2,3% av fallen.

Det är också möjligt att utveckla subkutan emfysem som ett resultat av tandprocedurer med hjälp av verktyg som arbetar under ökat tryck.

Utseendet på subkutan emfysem är möjlig hos patienter med intensiv spontan pneumotorax. En sådan diagnos är etablerad relativt ofta, till exempel 4-15 patienter per hundra tusen av befolkningen.

Stängt brösttrauma kan leda till utseende av subkutan emfysem i ungefär varannas offer. Öppet trauma är komplicerat av emfysem i 18% av fallen.

[4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker subkutan emfysem

Bildandet av subkutant emfysem är möjligt med sådana sjukdomar och tillstånd:

• spontan pneumothorax med skada på parietal pleura
• rubbning av lungan med ribbens fraktur;
• penetrerande sår av bröstet;
• en brist i luftstrupen, bronkus eller matstrupe.

Subkutan emfysem kan utvecklas efter vissa dentala förfaranden, såväl som efter trakeostomi, laparoskopisk åtkomst.

En begränsad version av emfysem kan uppstå med ledskador, ansiktsbenskrubbningar, skada på näsens slemhinnor.

Subkutant fett kan fyllas med luft när det skadar bröstet, andningsorganen, matstrupen.

Kanske förekommer oftast subkutant emfysem i bröstet som ett resultat av fläckfraktur, eftersom detta är den vanligaste bröstskadorna. Vid en dödlig ålder uppträder sådana frakturer speciellt ofta, vilket förklaras av den åldersrelaterade minskningen av benapparatens elasticitet. Subkutant emfysem med fraktur på revbenen bildas när lungan är skadad och luft tränger in i den subkutana vävnaden. Om skadade interkostala kärl kan det finnas en riklig blödning i pleurhålan eller i mjukvävnad.

I vissa fall framträder subkutan emfysem efter laparoskopi. För att förstå varför detta händer är det nödvändigt att dyka djupare in i detaljerna i en sådan operation. Före introduktionen av laparoskopet är patientens bukhålighet fylld med koldioxid - för att underlätta framsteg för instrument och isolering av organ. Den vanligaste platsen för subkutan emfysem i detta fall är en punktering genom vilken gas injiceras: den kan komma in i fettvävnad som ligger direkt under huden. Det här är inget hemskt: det här emfysemet försvinner i sig själv i ett par dagar.

Subkutan emfysem efter tanduttag anses vara en sällsynt komplikation, men dess utveckling kan inte uteslutas. Främjar framväxten av emfysem med hjälp av instrument med lufttryck på tandvårdsmarginalen, speciellt när det finns en dentogingivalficka eller med en lös passform av gummit. Om patienten har ett tandkött helt i tand, är utvecklingen av en sådan komplikation nästan omöjlig. I de allra flesta fall är subkutan emfysem efter tanduttag inte komplicerad av infektion och passerar i sig. Men många tandläkare föreskriver antibiotika som förebyggande.

[9]

Riskfaktorer

Följande faktorer kan påskynda utvecklingen av emfysem:

• medfödda anomalier i andningssystemet;
• Brott mot bröstets form efter skada.
• sluten fraktur av revbenet med lungpenetration
• kroniska lungförgiftningar;
• eventuella penetrerande sår av bröstet;
• pyogena infektioner;
• blåmärken och slutna bröstskador
• svullnad i bröstet och nacken;
• dentala procedurer med högtrycksapparater;
• kronisk långvarig rökning, kronisk bronkit;
• lungens barotrauma;
• skador på lederna;
• IVL, användningen av endotrakealtröret.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenes

Subkutant emfysem orsakas av en defekt i parietal pleura när luft kommer in i vävnaderna med spontan pneumotorax.

Pneumothorax är resultatet av en lungskada som uppstod vid bröstkorgsbrott och inkomster i luften i närbelägna utrymmen.

I pleuralbrottet faller lungan och andningsförmågan försämras. Luftvolymen under varje inandning ökar, vilket leder till ett ökat tryck i pleurets hålrum.

Det skadade yttre pleuralmembranet passerar genom luften, som dyker djupt in i vävnaden och ackumuleras i subkutan vävnad, varefter den sprider sig längs vägarna med minimal resistans.

En annan variant av utvecklingen av emfysem: luften tränger in i vävnaderna från utsidan - till exempel med skada eller brist på bröstet. I en sådan situation uppstår inte utvecklingen av pneumothorax, och emfysem i sig är strikt lokaliserad.

Pneumothorax kan vara frånvarande även när kaviteten i pleura är igensatt med skadliga frakturer i revbenet. Hos sådana patienter, subkutant emfysem bildas för tillträde av luft ut genom den övre öppningen av mediastinum osteokondrala thoraxskelettet, som löper genom matstrupen med luftstrupen.

[16], [17]

Symtom subkutan emfysem

Subkutant emfysem framträder i fog- eller bröstområdet. Därefter kan luften förskjutas och spridas genom hela kroppen. I regel är riktningen för sådan spridning uppåt mot huvudet eller ner till inguinsonen.

De första tecknen på utvecklingen av subkutan emfysem - det här är en synlig detekterbar tumör, med ett tryck på vilket du hör en typisk crunch, kallad crepitus.

Direkt emfysem hotar inte människolivet direkt. Teoretiskt sett kan tumören utöva ett litet tryck på närliggande kärl, vilket påverkar patientens tillstånd. I allvarliga fall kommer andra symtom också att gå med:

• brott mot hjärtaktivitet
• smärta bakom bröstbenet
• arytmi;
• instabilitet av blodtryck.

Om subkutan emfysem var en följd av pneumotorax, kan det som ett extra tecken vara ett brott mot andning, dyspné, väsande ösning.

Om emfysem uppträder som ett resultat av ett trauma eller en bröstskada, kommer det att finnas trauma-relaterade symtom.

Subkutant emfysem på höger eller vänster om bröstet kännetecknas ofta av symptom som kan ha varierande grader av svårighetsgrad:

• progressiv dyspné med svår utandning
• ansiktsrödhet under hosta
• utstickning av nackarnas vener på grund av ökat intratoraciskt tryck;
• blåaktig nyans av näsens spets, naglar, som en följd av syreförlust.

Vid långvarigt emfysem kan leverfunktionen försämras.

Omfattande ökande subkutant emfysem är alltid synlig för blotta ögat: en stor mängd luft under huden kan ackumuleras i olika delar av kroppen, inklusive extremiteterna, buken svullnad, etc. Direkt till patienten inte orsakar smärta .. Smärtsamma symtom kan endast associeras med den ursprungliga orsaken till subkutan emfysem.

Stages

Spridningen av subkutan emfysem utförs i steg:

1. Ett begränsat stadium där endast ett litet område är involverat i den patologiska processen och vesikeln bestäms endast genom palpation.
2. Ett vanligt stadium när ackumulering av luft kan detekteras inte bara direkt i det drabbade området utan också ovanför det och under det.
3. Den totala etappen, som kännetecknas av en massiv luftfördelning. Detta tillstånd anses vara hotande och förekommer i sådana komplexa patologier som skada på lobarbronkierna eller ventrikulär pneumotorax.

[18], [19], [20], [21]

Formulär

Om vi baserar på ursprunget av subkutan emfysem, kan vi skilja sådana typer av denna patologi:

• posttraumatisk - bildas som en följd av öppen eller sluten traumatisk skada på bröstet;
• iatrogena - bildas som en komplikation efter individuella medicinska manipuleringar (till exempel anses det möjligt efter endoskopi och vissa tandprocedurer).

De mest sannolika ställena för lokalisering av subkutan emfysem

• Subkutant emfysem i bröstet - är inte en sjukdom, som många tror, men bara symptom som utvecklas som ett resultat av skada luftvägarna eller matstrupen, brutna revben, och även på grund av endoskopiska ingrepp. Luft från bröstets subkutana utrymme kan gå till huvud- och nackområdet, eller lägre - in i inguin och lårbenen.
• Subkutant emfysem hals inträffar ofta under komplicerade förfaranden för att avlägsna tanden, eller efter appliceringen av höghastighetshandstycken och sprutmatningsluft under tryck till manipulering i munnen. I dessa fall vissa volymer luft får under huden fåra genom tandköttet.
• Subkutan emfysem är karakteristisk för frakturer av benen i ansiktsskallen, frakturer i näsbihålorna, stängda sprickor. I regel tränger luften in i ögonlockens vävnader, såväl som i ögonkretsen. Mer sällan observeras ett liknande fenomen när slemhinnan i näshålan är skadad.

Den subkutana ackumuleringen av luft på ansiktet kan spridas till mediastinumområdet.

[22], [23], [24], [25]

Komplikationer och konsekvenser

Vanligtvis, om du eliminerar orsaken till subkutan emfysem, försvinner det i sig själv i flera dagar.

I andra fall kan emfysem orsaka ett antal biverkningar:

• en ökning av blodtrycket i en liten cirkulations cirkulation, lunghjärtat;
• ökat intrapulmonalt tryck, hjärtsvikt;
• hypoxemi (sänker syrgasnivån i blodet), hypoxi (sänker syrgasnivån i vävnaderna);
• paraseptal typ av emfysem, som fortsätter med förstörelse av alveolära membran;
• lungfibros;
• blödningar i lungorna;
• anslutning av en sekundär infektionssjukdom.

Tummen av emfysem kan inte värmas upp och knådas. Detta kan leda till ytterligare luftrörelse genom kroppen.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostik subkutan emfysem

Diagnosen görs med hänsyn till sådana stunder:

• Information om historien (med beaktande av detaljerna i perioden före framväxten av emfysem).
• undersökning med en palpation av platsen för luftlokalisering under huden (för subkutan emfysem, det finns ingen smärta, asymmetri och närvaro av en crunch);
• Resultat av ytterligare studier.
• Analyser i laboratoriet inkluderar ett allmänt blodprov. För emfysem är sådana förändringar karakteristiska:
• ökning i nivån av erytrocyter;
• ökade hemoglobinnivåer;
• ökning av hematokrit mer än 47%;
• minskning av ESR;
• blodförtjockning.

Instrumentdiagnostik består av sådana förfaranden:

1. Röntgenundersökning utförs i det vanliga projektionen med hjälp av en översiktsbild.
2. Magnetisk resonansavbildning av lungan görs för att bedöma tillståndet för stora bronkier, lymfoida vävnader och lungor.
3. Datortomografi utförs för att erhålla en detaljerad skiktad bild av lungens struktur.
4. Lungscintigrafi innebär införandet i andningsorganen av märkta radioaktiva isotoper och bildbehandling med en gammakamera. Scintigrafi hjälper till att upptäcka vaskulära störningar, som induceras av emfysem.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos är obligatorisk, eftersom det finns andra patologier som kan orsaka en ökning av volymen. För sådana sjukdomar bör först och främst hematom (bloduppsamling i vävnader), allergiska reaktioner och Quinckes ödem hänvisas .

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Behandling subkutan emfysem

Eftersom subkutan emfysem löser sig utan någon medicinsk ingrepp, riktas behandlingen endast för att eliminera orsakerna till dess utseende.

Om emfysem utlöstes av pneumothorax, punkterar doktorn luften från pleurhålan med en punktering. Om detta förfarande misslyckas, då det innebär att luften fortsätter att strömma från lungvävnad: det är nödvändigt att skapa en förseglad dränering av pleurahålan, eller för att upprätta ett system för aktiv sugande - till exempel, med hjälp av elektronrörsapparat.

I det fall då tillämpningen av ovanstående metoder inte gav de förväntade resultaten, utförs kirurgisk behandling. Till exempel med bröstskada utförs thoracotomi och suturskador.

För att förbättra patientens allmänna tillstånd, föreskriv mediciner:

Analgetika
Ketolong, analgene, Sedalgin	Ta en tablett två gånger om dagen, med bröstsmärta
Glukokortikosteroidpreparat
Prednisolon, Dexametason	För förebyggande och behandling av inflammation ta 1 tablett två gånger om dagen
Vitaminer
Unundevit, Revit, Decamevit	Ta en tablett eller tablett 2-3 gånger om dagen för att stärka immunförsvaret
Antibiotika
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Tilldela utseendet av en smittsam komplikation eller med tillväxten av tecken på inflammation
Medverkar mot hosta
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Ta en tablett upp till tre gånger om dagen, för att underlätta hosta och expectoration

Vid förskrivning av ett visst läkemedel beaktas sannolikheten för biverkningar nödvändigtvis. Innan behandlingen påbörjas bör du noggrant läsa instruktionerna för var och en av de föreskrivna läkemedlen.

Fysioterapeutisk behandling

För att förhindra de negativa effekterna av subkutan emfysem rekommenderas det att andas gymnastik, som hjälper till att förbättra syreutbytet och luftcirkulationen i lungorna. Patienten måste ta djupa andetag i femton minuter, försök sedan hålla utandningen, andas gradvis ut. En sådan övning bör utföras varje dag, 4 gånger om dagen.

Andningsgymnastik hjälper till att återställa funktionen av bronkier och alveoler, vilket ger en gasbytesprocess.

Den fysiska belastningen för patienter med subkutan emfysem bör tillfälligt begränsas.

Det rekommenderas att systematiskt massera bröstområdet och undvika området för luftackumulering, som inte kan masseras. Terapeutisk massage i bröstet hjälper till att undvika stagnation i lungorna.

Alternativ behandling

• Det är önskvärt varje dag, morgon, eftermiddag och kväll att dricka 50 ml färsk potatisjuice, detta kommer att ha en positiv effekt på syreomsättningen i vävnader.
• I flera månader behöver du regelbundet använda honung - på en matsked upp till tre gånger om dagen. Detta kommer att stärka immuniteten och förhindra utvecklingen av den inflammatoriska processen.
• Du bör inkludera valnötter i menyn: För att förbättra ditt välbefinnande är det tillräckligt att äta 1 2 valnötter dagligen.
• När du brygger te är det användbart att lägga till melissa eller torkade blad av plantain till den.
• Det är användbart att genomföra varma barrträdsinhaleringar dagligen.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Örterbehandling

Behandling av subkutan emfysem på grund av skador på andningsorganen eller matsmältningsorganen är en ganska komplicerad och varierad process, vars huvudsakliga syfte är att återställa funktionen hos skadade system.

Som ett tillägg till huvudbehandlingen är det möjligt att samordna med läkaren användningen av sådana alternativa recept på örter:

• Förbered infusion av lika delar av enbärfrukt, björkblad och maskrosrötter. Ta 200 ml två gånger om dagen i en halvtimme före måltid.
• Förbered te från samma delar av björkblad och häststensgräs. Drick 150 ml hela dagen tre gånger innan du äter.
• Förbered infusion av dessa växter: fänkålsfrön 10 g, 10 g fläder färg, kummin 10 g, 10 g adonis, persilja frön 30 gram, 30 enbär, One glas infusion dricka tre gånger under dagen.
• Förbered te på basis av 50 g björkblad, 20 g höfter och 20 g rhizom. Drick en tredjedel av glaset, upp till fyra gånger om dagen, en halvtimme före en måltid.

Homeopati

Behandling av komplicerade fall av subkutan emfysem kan kompletteras med användning av homeopati:

• Lobelia 3x, 3 - med andfåddhet, som följer med emfysem;
• Tartarus emeticus 3, 6 - med bubblande och väsande östning, med störd ton i lungorna;
• Ipecacuano 3 - med kramper i bröstet;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 med hjärtsvikt och bronkit;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - med starka atrofiska förändringar i lungorna;
• Curare 3, 6 - med svår andningsfel.

Homeopatiska läkemedel ordineras av en speciell homeopath läkare, som väljer dem individuellt.

Sådana lösningar utmärks av avsaknaden av kontraindikationer och biverkningar - endast ibland kan droger leda till allergier.

Förebyggande

De nödvändiga förebyggande åtgärderna för förebyggande av subkutan emfysem är:

• Kontakta läkaren omedelbart för eventuell patologi i andningsorganen.
• Utför en regelbunden fullständig behandling av kroniska respiratoriska sjukdomar.
• Ger skydd för kronisk och akut berusning i andningsorganen.
• Förstärkning av kroppens försvar, härdning, aktiv livsstil.
• Bli av med att röka.
• Förebyggande av bröstskador.
• Periodiska utflykter till havet, till skogen: Frisk ren luft (särskilt hav eller barrträd) hjälper till att rensa luftvägarna och förbättra kroppen som helhet.

För att förebygga någon form av subkutan emfysem är det nödvändigt att förebygga förekomsten av orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

[52], [53], [54], [55], [56]

Prognos

Prognosen anses gynnsam förutsatt att grundorsaken till subkutan emfysem elimineras. För att påskynda återställningen bör man följa sådana rekommendationer:

• att sluta röka för alltid
• förhindra utvecklingen av infektionssjukdomar;
• mer benägna att vara ute i friska luften;
• fullt näring
• inte engagera sig i självmedicinering.

Ett litet emfysem passerar i två eller tre dagar, och en mer signifikant ackumulering av luft kan elimineras upp till tio dagar.

I allmänhet blir subkutan emfysem av jämn stora storlekar sällan farlig för patienten. Själva orsaken till detta tillstånd är farligt, vars eliminering bör koncentreras.

[57], [58]