Ryggsmärta: orsaker, behandling

Ryggsmärta är ett akut medicinskt problem. Tillsammans med det faktum att ryggsmärta är en av de vanligaste orsakerna till att söka läkarvård, förblir många aspekter av detta problem dåligt förstått, och det finns väldigt få behandlingar med en stark bevisbas.

Under sitt liv får 70-80% av befolkningen ryggont minst en gång. Enligt epidemiologiska studier når förekomsten av smärta i nedre delen av ryggen 40-80%. Hos 10-20% av patienterna i arbetsför ålder förvandlas akut ryggont till kronisk. Denna patientgrupp kännetecknas av en dålig prognos när det gäller återhämtning, och den står för 80% av alla vårdkostnader för behandling av ryggont.

Ryggsmärta är bekant för alla. Även de som inte ens visste om läkare upplever ibland värkande känslor som uppstår både när de går och i vila, på kollektivtrafik, på jobbet, även när de sover. Som regel tillskrivs de första manifestationerna av obehag i ryggen trötthet, överansträngning och överdriven fysisk ansträngning. Faktum är att ryggsmärta ofta försvinner av sig själv efter några timmars vila. Men kroniska smärtsamma förnimmelser är oroande. Och av goda skäl. När allt kommer omkring kan detta bli en av de första signalerna på sjukdomar i ryggraden eller andra inre organ.

[1], [2], [3]

Vad orsakar ryggsmärta?

Som regel leder skador eller bara skador till denna typ av obehagliga känslor, nämligen:

• Frakturer;
• Skolios;
• Kramper;
• Muskel stukningar;
• Hjärtsjukdomar, njurar;
• Bråck;
• Osteokondros.

Hos tjejer indikerar en tjatande ryggont, tillsammans med trötthet, graviditet. Ryggsmärta är vanligt för personer som rör sig lite, jobbar vid en dator länge eller gör fysiskt arbete i samband med att bära tunga föremål. Bidra också till uppkomsten av smärtsamma känslor, ohälsosam kost, rökning, överdriven alkoholkonsumtion.

Hur visar sig ryggsmärta? 

Kliniska manifestationer av vertebrogen patologi är kompressionsiskemiska syndrom, främst radikulopati (från 5 till 10%) och muskeltoniska reflexsyndrom som åtföljer radikulopati eller observeras isolerat (90%).

Varje lokal smärtstimulering orsakar först och främst en reflex i sitt motsvarande segment. I denna zon observerar vi ett område med kutan hyperalgesi, muskelspänning, smärtsamma punkter i periosteumet, rörelsebegränsning i motsvarande segment av ryggraden och (möjligen) dysfunktion hos ett inre organ. Reflexeffekten är dock inte begränsad till ett segment. Dystrofiska förändringar i ett ryggradsrörelsegment framkallar en reaktion av ett betydande antal segment, vilket orsakar spänning i extensormusklerna i ryggen. Patologi i periferin ger en central reaktion; detta leder till en förändring av stereotypen för rörelse som ett sätt att skydda den skadade strukturen. Detta är hur en förändrad typ av rörelse uppstår, som kan bestå även efter eliminering av den perifera processen som orsakade den.

Ryggsmärta kännetecknas inte bara av lokalt smärtsyndrom, utan också av betydande psykologiska manifestationer. På höjden av smärtan utvecklas en uttalad ångestkänsla, upp till depression. Samtidigt noteras emotionell instabilitet vid bedömningen av smärta, liksom en överdrift av yttre manifestationer av smärta, eller omvänt, orimligt överdriven försiktighet i rörelser. Samtidigt kombineras aspekter av hälsa och arbete nära, deras kombination med ekonomiska indikatorer, risken att förlora ett jobb. Endast en allmänläkare kan ta hänsyn till alla olika faktorer vid behandling av en patient.

Långvarig ryggsmärta, som tvingar dig att träffa en läkare, orsakas av skador på själva kotorna, intervertebrala skivor och leder, ryggradens ligamentösa eller muskulära ram. I det här fallet kan sjukdomen som ledde till smärta vara både relativt gynnsam när det gäller behandling och prognos (till exempel osteokondros) och dödlig (metastaser i ryggraden, myelom).

Dessutom kan smärta i nedre delen av ryggen åtföljas av sjukdomar i de inre organen, såsom pyelonefrit, sjukdomar i de inre könsorganen och de nedre tarmarna.

Ryggsmärta vid olika degenerativa-dystrofiska lesioner i ryggraden har vanliga patogenetiska egenskaper. Tre huvudsakliga patofysiologiska mekanismer för ryggsmärta är för närvarande kända  . Den första mekanismen är associerad med perifer sensibilisering, det vill säga med en ökning av excitabilitet hos perifera smärtreceptorer (nociceptorer) på grund av trauma, infektion eller andra faktorer. Nociceptorerna som är ansvariga för förekomsten av ryggsmärta är belägna i annulus fibrosus i intervertebralskivan, det bakre längsgående ligamentet, de supraspinösa, interspinösa och intertransversa ligamenten, områdena i dura mater, fasett- och sakroiliakala leder, ryggraden i ryggraden nerver, i ryggmärgen, paraspinala ganglier. Ryggkotorna och ligamentum flavum saknar vanligtvis nociceptorer. Den centrala delen av intervertebralskivan innehåller en stor mängd av enzymet fosfolipas A ₂, som är involverat i metabolismen av arakidonsyra, vilket resulterar i bildandet av smärtmediatorer som prostaglandiner och leukotriener. Dessutom kan neurogena smärtmediatorer som substans P, vasoaktiv tarmpeptid (VIP) och peptid reglerad av kalcitoningenen, som orsakar smärta, frigöras från de sensoriska fibrerna som omger ryggmärgens bakre horn. Ämne P och VIP bidrar till en ökning av den enzymatiska aktiviteten hos proteaser och kollagenaser och kan förbättra degenerativa processer i det treartikulära komplexet (intervertebral disc, vertebra och facet joint). Sensibilisering av receptorer sker som en följd av skador på muskuloskeletala vävnader i ryggen och frisläppande av de listade proinflammatoriska ämnena. Som ett resultat aktiverar även svaga mekaniska stimuli nociceptorer och orsakar smärta.

Den andra patofysiologiska mekanismen - neural ektopi - orsakas av skador på roten, nerven eller spinal ganglion under trauma, kompression eller ischemi. Sensibilitetströskeln för sensoriska neuroner minskar, ektopiska källor till spontana impulser dyker upp, vilket resulterar i neuropatisk eller radikulär smärta som är svår att behandla. En annan potentiell källa till radikulär smärta är spinal ganglion.

Den tredje mekanismen är associerad med central sensibilisering, kännetecknad av en ökning av antalet fungerande strukturer i ryggmärgen och hjärnan när nociceptiv stimulering sker i periferin. När smärtsam irritation inträffar intensifieras den i ryggmärgen, vilket får smärtan att intensifieras. Samtidigt bidrar till och med svag stimulering av afferenter till uppkomsten av den så kallade centrala smärtan. Direkt hjärnskada (ryggmärgsstrauma, stroke) kan också framkalla central sensibilisering.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vad är karaktären på ryggont?

Som regel gör ont i ryggen, drar, koncentreras i en viss del av ryggraden. Men det finns också skarpa, oväntade attacker, den så kallade lumbago. Det är också möjligt att utstråla smärta i ryggen med dess spridning till lemmar, nacke, axlar. Således är olika manifestationer av ryggsjukdomar möjliga, vilket indikerar den uppmärksamhet som bör ägnas åt att bestämma sjukdomsstadiet och dess typ.

Hur känner man igen ryggont?

För att bestämma den nödvändiga behandlingen talar läkare som regel först med patienten och frågar om symtomen som orsakade ryggsmärta, liksom tillståndet hos andra organ. Blod- och urintest och direkt undersökning kan också krävas.

Bland moderna diagnostiska metoder används följande:

• Röntgen;
• Magnetisk resonansavbildning;
• Datortomografi.

Hur behandlas ryggont?

Tyvärr är det omöjligt att helt bli av med ett tillstånd som ryggont, men sannolikheten för att minimera obehag är stor. För att göra detta, använd medicinska metoder, liksom metoder för konservativ medicin.

Så av de läkemedel som oftast används:

1. Antiinflammatoriska läkemedel;
2. Hondoprotektorer;
3. Muskelavslappnande medel;
4. Smärtstillande.

Kom dock ihåg att överkonsumtion av alla dessa mediciner kan leda till biverkningar, så köp och använd dem bara med din läkares råd.

Konservativa medicinmetoder är vanligtvis smärtfria och orsakar inga komplikationer, men de bör också användas enligt anvisningar från en läkare som tar hänsyn till din ryggsmärta. Till exempel, med tidigare hjärtsjukdomar, bråck, problem med blodkärl och blodcirkulation, kan metoder för manuell terapi bara skada. Bland de icke-läkemedelsmetoder som ofta används på olika kliniker kan man peka ut:

• Massoterapi;
• Sjukgymnastik;
• Manuella terapimetoder;
• Akupunktur;
• Laserterapi;
• Elektrofores etc.

Kom ihåg att någon av dessa aktiviteter endast ska utföras av proffs!

Behandlingsförloppet varar i regel cirka två till tre veckor, och för att konsolidera resultatet kan du ansluta behandlingen till ett sanatorium.

Hur förhindrar jag ryggont?

För att ryggont ska störa dig sällan, följ dessa regler:

• Behåll hållningen, släck inte;
• Arbeta inte i samma position under lång tid;
• Försök att sitta mindre korsbenade;
• Gör färre ryckiga rörelser;
• Sov på en hård säng;
• Ät rätt, sluta röka och alkohol;
• Gå in för sport, gå till gymmet eller poolen, delta i aerobics eller yogasektioner;
• Bär inte höga klackar under långa perioder.

Ryggsmärta är ganska obehagligt, särskilt med dess kroniska manifestationer och skarpa attacker, men korrekt behandling och en aktiv livsstil hjälper dig enkelt att hantera detta problem!